经鼻内窥镜咽鼓管注药治疗分泌性中耳炎48例
作者：邹恒英
单位：邹恒英(广东省河源市人民医院，河源 517000)
关键词：分泌性中耳炎；鼻内窥镜；咽鼓管吹张
广东医学院学报000139 文章编号：1005-4057(2000)-01-0078-01▲
我科自1995年5月始采用经鼻内窥镜咽鼓管注药治疗分泌性中耳炎48例，取得了满意的效果，现将方法及结果报道如下：
1 病例与方法
1.1 病例
48例患者中，男31例，女17例，年龄14～65岁，病程3个月～2a，其中9例曾行鼓膜穿刺术。48例患者主要症状是听力下降，耳内胀闷感或闭塞感，低音调耳鸣或头位改变时听力有变化。临床检查可见鼓膜内陷，混浊或呈慢性充血，有15例可见液平面。鼻内窥镜检查鼻咽部无占位病变。用电测听检查语言频率气导。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
患者取仰卧位，患侧鼻腔先用1%地卡因麻醉，1%麻黄素收缩鼻腔粘膜，然后在内窥镜直视下，由患侧总鼻道导入咽鼓管导管，达咽鼓管圆枕后，外旋向咽鼓管咽口，插入有阻力为止，约0.5～1.0 cm 左右，作咽鼓管吹张后，将药液(含康宁克通-A 40 mg，α-糜蛋白酶4万U，以盐水稀释)注入咽鼓管导管，橡皮球加压注入。如鼻咽部有急性炎症宜先行抗感染后作此法治疗。每周2次，直至痊愈。治疗过程中适当配合全身应用抗生素和抗渗出药物。
1.3 治愈标准
自觉听力恢复至病前水平，其它症状消失，鼓膜正常或轻度内陷，电测听查气导平均提高10～20dBHL，1a内无复发。
2 结果
48例患者中，1周治愈8例，2周30例，3周6例，4例无效。48例患者语音频率气导均值的比较见表1。随访1a治愈的44例中，未复发35例(79.5%)，7例1a内复发1～2次，经同法治愈5例(11.4%)，2例失访。
, 百拇医药
表1 48 例语音频率气导均值治疗前后比较(n)
～10
～20
～30
>40
dBHL
治疗前
0
1
15
24
8
治疗后
, http://www.100md.com
25
15
5
3
0
治疗前后比较，Hc＝58.824，P<0.001
不良反应：2例注入药液后出现眩晕，数分钟后自行缓解。
3 讨论
分泌性中耳炎是一种常见疾病，咽鼓管机能障碍是其主要发病基础，认为任何原因引起咽鼓管完全或部分阻塞，致使鼓室负压，均可导致本病[1]。同时，中耳积液是影响听力的重要因素，如不及时治愈，易转为慢性，且中耳腔内长期积存的液体可刺激中耳腔内粘膜，引起其病理变化而产生许多后遗症，造成治疗困难[2]，故对分泌性中耳炎应积极及时治疗。
, 百拇医药
咽鼓管的位置较隐蔽，要借助特殊的器械才能窥见全貌，而传统的咽鼓管吹张操作依靠经验和手部感觉，故效果不稳定。本法是在鼻内窥镜下直视操作，咽鼓管导管插入位置准确、适度，能够机械地扩张咽鼓管咽口，消除咽鼓管咽口的阻塞。同时，作咽鼓管吹张和咽鼓室注入药液(含康宁克通-A、α-糜蛋白酶)能解除鼓室负压，消除咽鼓管水肿，减少鼓室渗出，促进积液的分解、排出。本组随访1a 治愈率达79.5%，且没有严重并发症发生。因此，本法不失为治疗分泌性中耳炎一种有效方法。■
作者简介：邹恒英，男，1963年11月出生，学士，主治医师
参考文献：
[1]郑中立主编.耳鼻咽喉科诊断学.北京：人民卫生出版社，1989.92
[2]李霞，刘志莹，吴玲燕.咽鼓管扩张治疗分泌性中耳炎52例报告.临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11(3)：171
收稿日期：1999-05-07
修稿日期：1999-10-22, 百拇医药
单位：邹恒英(广东省河源市人民医院，河源 517000)
关键词：分泌性中耳炎；鼻内窥镜；咽鼓管吹张
广东医学院学报000139 文章编号：1005-4057(2000)-01-0078-01▲
我科自1995年5月始采用经鼻内窥镜咽鼓管注药治疗分泌性中耳炎48例，取得了满意的效果，现将方法及结果报道如下：
1 病例与方法
1.1 病例
48例患者中，男31例，女17例，年龄14～65岁，病程3个月～2a，其中9例曾行鼓膜穿刺术。48例患者主要症状是听力下降，耳内胀闷感或闭塞感，低音调耳鸣或头位改变时听力有变化。临床检查可见鼓膜内陷，混浊或呈慢性充血，有15例可见液平面。鼻内窥镜检查鼻咽部无占位病变。用电测听检查语言频率气导。
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1.2 治疗方法
患者取仰卧位，患侧鼻腔先用1%地卡因麻醉，1%麻黄素收缩鼻腔粘膜，然后在内窥镜直视下，由患侧总鼻道导入咽鼓管导管，达咽鼓管圆枕后，外旋向咽鼓管咽口，插入有阻力为止，约0.5～1.0 cm 左右，作咽鼓管吹张后，将药液(含康宁克通-A 40 mg，α-糜蛋白酶4万U，以盐水稀释)注入咽鼓管导管，橡皮球加压注入。如鼻咽部有急性炎症宜先行抗感染后作此法治疗。每周2次，直至痊愈。治疗过程中适当配合全身应用抗生素和抗渗出药物。
1.3 治愈标准
自觉听力恢复至病前水平，其它症状消失，鼓膜正常或轻度内陷，电测听查气导平均提高10～20dBHL，1a内无复发。
2 结果
48例患者中，1周治愈8例，2周30例，3周6例，4例无效。48例患者语音频率气导均值的比较见表1。随访1a治愈的44例中，未复发35例(79.5%)，7例1a内复发1～2次，经同法治愈5例(11.4%)，2例失访。
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表1 48 例语音频率气导均值治疗前后比较(n)
～10
～20
～30
>40
dBHL
治疗前
0
1
15
24
8
治疗后
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25
15
5
3
0
治疗前后比较，Hc＝58.824，P<0.001
不良反应：2例注入药液后出现眩晕，数分钟后自行缓解。
3 讨论
分泌性中耳炎是一种常见疾病，咽鼓管机能障碍是其主要发病基础，认为任何原因引起咽鼓管完全或部分阻塞，致使鼓室负压，均可导致本病[1]。同时，中耳积液是影响听力的重要因素，如不及时治愈，易转为慢性，且中耳腔内长期积存的液体可刺激中耳腔内粘膜，引起其病理变化而产生许多后遗症，造成治疗困难[2]，故对分泌性中耳炎应积极及时治疗。
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咽鼓管的位置较隐蔽，要借助特殊的器械才能窥见全貌，而传统的咽鼓管吹张操作依靠经验和手部感觉，故效果不稳定。本法是在鼻内窥镜下直视操作，咽鼓管导管插入位置准确、适度，能够机械地扩张咽鼓管咽口，消除咽鼓管咽口的阻塞。同时，作咽鼓管吹张和咽鼓室注入药液(含康宁克通-A、α-糜蛋白酶)能解除鼓室负压，消除咽鼓管水肿，减少鼓室渗出，促进积液的分解、排出。本组随访1a 治愈率达79.5%，且没有严重并发症发生。因此，本法不失为治疗分泌性中耳炎一种有效方法。■
作者简介：邹恒英，男，1963年11月出生，学士，主治医师
参考文献：
[1]郑中立主编.耳鼻咽喉科诊断学.北京：人民卫生出版社，1989.92
[2]李霞，刘志莹，吴玲燕.咽鼓管扩张治疗分泌性中耳炎52例报告.临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11(3)：171
收稿日期：1999-05-07
修稿日期：1999-10-22, 百拇医药