功能性内窥镜鼻窦手术50例报告
作者：王兴杰 殷怀生
单位：王兴杰(山东省聊城市第二人民医院耳鼻喉科,252601)；殷怀生(山东省聊城市第二人民医院耳鼻喉科,252601)
关键词：鼻窦疾病；内窥镜；外科手术，,耳鼻喉
山东医大基础医学院学报000136 1998年3月至1999年3月我们应用鼻窦内窥镜行功能性鼻窦手术50例,经随访观察,疗效满意,报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 接受鼻窦内窥镜功能性鼻窦手术的50例中男24例,女26例,12～61岁,平均39.5岁;根据术前检查及CT轴位加冠状位扫描,诊断为筛上颌窦炎28例,额筛上颌窦炎12例,全组鼻窦炎5例,鼻息肉合并筛上颌窦炎3例,上颌窦囊肿2例。
, http://www.100md.com 1.2 手术方法 鼻腔粘膜表面麻醉后,用2%利多卡因加1‰肾上腺素行钩突根部粘膜下或息肉组织中浸润麻醉;用长柄镰状刀自下鼻甲附着处稍向前下刺入,有落空感时表示进入筛漏斗,将刀锋先向前再向后呈弓形切开钩突,再用咬骨钳咬住钩突扭拉取出,这时可见筛泡,咬除筛泡进入前筛,将病变筛房逐个咬除,如后组筛窦亦有病变,则需在中鼻甲基板造孔,依次开放后筛窦及蝶窦,并清除病变组织。在70°镜下切除前筛窦前上部分后,即可看到额窦开口,将开口开大并清理病变组织。钩突后方可看到上颌窦自然孔,用反咬钳将孔开大约1.5cm,经窦口观察并清理上颌窦腔。手术应始终在中鼻甲外侧操作,对中鼻甲息肉样变或泡性中鼻甲部分或大部分切除。
1.3 术后处理 术野创面一般不需填塞,若创面较大而又渗血或行中鼻甲部分切除者,则用抗生素凡士林纱条填塞。术后全身应用抗生素1周,抽出鼻腔填塞物后用含地塞米松的麻黄素液滴鼻,定期随访观察。
2 结 果
, http://www.100md.com 本组50例全部随访半年以上,术腔干痂在术后2～3周内脱落消退,术后头昏、头痛症状均明显改善。术后鼻腔光滑、宽敞、通气良好及引流通畅者45例(90%),术后症状无变化,鼻腔仍有较多分泌物者5例(10%),近期并发症有筛前动脉出血3例,筛区残余息肉组织2例,鼻中隔中鼻甲粘连2例。
3 讨 论
功能性内窥镜鼻窦手术是根据内窥镜所见和鼻窦CT扫描所示的病变范围和程度准确彻底清除窦口鼻道复合体病变,开放筛窦,扩大上颌窦自然孔和蝶窦开口的手术。此术式清理额隐窝,开放额窦开口,使筛窦术腔与额窦,上颌窦、蝶窦和中鼻道形成一个开放的窦口-鼻道通气引流系统,保留鼻腔和鼻窦的正常和可逆粘膜,尽可能保留中鼻甲,以长期改善鼻腔、鼻窦的通气引流和纤毛的传输功能,促使鼻腔、鼻窦粘膜病变自行恢复。功能性内窥镜鼻窦手术应具备以下条件,(1)在彻底清除不可逆病变的基础上尽可能保留窦内粘膜,尤其要保留中鼻甲;(2)建立良好的、以筛窦为中心的鼻窦通气引流系统,其中最重要的是开放上颌窦和额窦的自然开口;(3)通过矫正鼻中隔偏曲、切除肥大的下鼻甲,建立良好的通气。
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中鼻甲有重要的生理和解剖功能,保留中鼻甲是功能性鼻窦手术的重要内容。中鼻甲粘膜表面覆盖纤毛上皮,其中有大量的分泌细胞,粘膜下层有丰富的腺体,对维持窦口鼻道复合体的引流和通气有重要意义[2],但鼻窦炎和鼻息肉可累及中鼻甲,气化的中鼻甲气房也多数合并感染,此时应在切除息肉的同时,尽量保护中鼻甲粘膜,在开放筛窦的同时开放中鼻甲气房,清除病变。我们认为,在开放中鼻甲气房时,应保留中鼻甲主体的完整,主要是中鼻甲基板下缘和中鼻甲附着部的完整,以固定保留的中鼻甲。多数病变的中鼻甲经合理处理后是可以保留的,但对多发性鼻窦炎伴复发性鼻息肉,中鼻甲本身即为病变的一部分,息肉与粘膜无明显界限者,则术中需切除大部分中鼻甲,以改善窦口鼻道复合体的引流和通气。
功能性内窥镜鼻窦手术具有损伤轻、痛苦小、操作精细、观察准确等优点,较安全可靠,但因解剖变异,术者解剖知识及操作技术的不同,也可出现并发症,常见的有(1)出血:术中出血主要源于筛前、筛后动脉,鼻中隔后动脉及蝶腭动脉,其中筛前动脉位于第3基板前部,筛窦顶近额窦底处,损伤机会较多,本组术中出血3例均为筛前动脉出血,出血量为200～250ml,均系多次接受过鼻部手术者。术中经反复压迫止血,以两侧鼻腔交替手术,当病变或筛房清除后,出血自止,术腔逐渐清晰;(2)鼻腔粘连及闭塞:其原因可能是筛区或上颌窦内病变清理不彻底,息肉向中鼻道及筛区扩展,重新堵塞筛窦术区及中鼻道,因此,术中应彻底清除筛窦内病变组织,术后加强随访和换药,及时分离术腔粘连及闭塞。
参考文献
1，张成永,高明华.功能性鼻窦内窥镜手术77例报告.临床耳鼻咽喉科杂志,1996,10:103
2，张革化,刘贤,许庚,等.内窥镜鼻窦手术保留中鼻甲的可能性及其临床意义.中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34:30
(收稿日期 1999-10-26), http://www.100md.com
单位：王兴杰(山东省聊城市第二人民医院耳鼻喉科,252601)；殷怀生(山东省聊城市第二人民医院耳鼻喉科,252601)
关键词：鼻窦疾病；内窥镜；外科手术，,耳鼻喉
山东医大基础医学院学报000136 1998年3月至1999年3月我们应用鼻窦内窥镜行功能性鼻窦手术50例,经随访观察,疗效满意,报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 接受鼻窦内窥镜功能性鼻窦手术的50例中男24例,女26例,12～61岁,平均39.5岁;根据术前检查及CT轴位加冠状位扫描,诊断为筛上颌窦炎28例,额筛上颌窦炎12例,全组鼻窦炎5例,鼻息肉合并筛上颌窦炎3例,上颌窦囊肿2例。
, http://www.100md.com 1.2 手术方法 鼻腔粘膜表面麻醉后,用2%利多卡因加1‰肾上腺素行钩突根部粘膜下或息肉组织中浸润麻醉;用长柄镰状刀自下鼻甲附着处稍向前下刺入,有落空感时表示进入筛漏斗,将刀锋先向前再向后呈弓形切开钩突,再用咬骨钳咬住钩突扭拉取出,这时可见筛泡,咬除筛泡进入前筛,将病变筛房逐个咬除,如后组筛窦亦有病变,则需在中鼻甲基板造孔,依次开放后筛窦及蝶窦,并清除病变组织。在70°镜下切除前筛窦前上部分后,即可看到额窦开口,将开口开大并清理病变组织。钩突后方可看到上颌窦自然孔,用反咬钳将孔开大约1.5cm,经窦口观察并清理上颌窦腔。手术应始终在中鼻甲外侧操作,对中鼻甲息肉样变或泡性中鼻甲部分或大部分切除。
1.3 术后处理 术野创面一般不需填塞,若创面较大而又渗血或行中鼻甲部分切除者,则用抗生素凡士林纱条填塞。术后全身应用抗生素1周,抽出鼻腔填塞物后用含地塞米松的麻黄素液滴鼻,定期随访观察。
2 结 果
, http://www.100md.com 本组50例全部随访半年以上,术腔干痂在术后2～3周内脱落消退,术后头昏、头痛症状均明显改善。术后鼻腔光滑、宽敞、通气良好及引流通畅者45例(90%),术后症状无变化,鼻腔仍有较多分泌物者5例(10%),近期并发症有筛前动脉出血3例,筛区残余息肉组织2例,鼻中隔中鼻甲粘连2例。
3 讨 论
功能性内窥镜鼻窦手术是根据内窥镜所见和鼻窦CT扫描所示的病变范围和程度准确彻底清除窦口鼻道复合体病变,开放筛窦,扩大上颌窦自然孔和蝶窦开口的手术。此术式清理额隐窝,开放额窦开口,使筛窦术腔与额窦,上颌窦、蝶窦和中鼻道形成一个开放的窦口-鼻道通气引流系统,保留鼻腔和鼻窦的正常和可逆粘膜,尽可能保留中鼻甲,以长期改善鼻腔、鼻窦的通气引流和纤毛的传输功能,促使鼻腔、鼻窦粘膜病变自行恢复。功能性内窥镜鼻窦手术应具备以下条件,(1)在彻底清除不可逆病变的基础上尽可能保留窦内粘膜,尤其要保留中鼻甲;(2)建立良好的、以筛窦为中心的鼻窦通气引流系统,其中最重要的是开放上颌窦和额窦的自然开口;(3)通过矫正鼻中隔偏曲、切除肥大的下鼻甲,建立良好的通气。
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中鼻甲有重要的生理和解剖功能,保留中鼻甲是功能性鼻窦手术的重要内容。中鼻甲粘膜表面覆盖纤毛上皮,其中有大量的分泌细胞,粘膜下层有丰富的腺体,对维持窦口鼻道复合体的引流和通气有重要意义[2],但鼻窦炎和鼻息肉可累及中鼻甲,气化的中鼻甲气房也多数合并感染,此时应在切除息肉的同时,尽量保护中鼻甲粘膜,在开放筛窦的同时开放中鼻甲气房,清除病变。我们认为,在开放中鼻甲气房时,应保留中鼻甲主体的完整,主要是中鼻甲基板下缘和中鼻甲附着部的完整,以固定保留的中鼻甲。多数病变的中鼻甲经合理处理后是可以保留的,但对多发性鼻窦炎伴复发性鼻息肉,中鼻甲本身即为病变的一部分,息肉与粘膜无明显界限者,则术中需切除大部分中鼻甲,以改善窦口鼻道复合体的引流和通气。
功能性内窥镜鼻窦手术具有损伤轻、痛苦小、操作精细、观察准确等优点,较安全可靠,但因解剖变异,术者解剖知识及操作技术的不同,也可出现并发症,常见的有(1)出血:术中出血主要源于筛前、筛后动脉,鼻中隔后动脉及蝶腭动脉,其中筛前动脉位于第3基板前部,筛窦顶近额窦底处,损伤机会较多,本组术中出血3例均为筛前动脉出血,出血量为200～250ml,均系多次接受过鼻部手术者。术中经反复压迫止血,以两侧鼻腔交替手术,当病变或筛房清除后,出血自止,术腔逐渐清晰;(2)鼻腔粘连及闭塞:其原因可能是筛区或上颌窦内病变清理不彻底,息肉向中鼻道及筛区扩展,重新堵塞筛窦术区及中鼻道,因此,术中应彻底清除筛窦内病变组织,术后加强随访和换药,及时分离术腔粘连及闭塞。
参考文献
1，张成永,高明华.功能性鼻窦内窥镜手术77例报告.临床耳鼻咽喉科杂志,1996,10:103
2，张革化,刘贤,许庚,等.内窥镜鼻窦手术保留中鼻甲的可能性及其临床意义.中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34:30
(收稿日期 1999-10-26), http://www.100md.com