贵州省龙里县民主乡地方性氟中毒流行病学调查
作者：李达圣 段荣祥 王述全 何光煜 黎平 聂忠学 温同安
单位：李达圣(贵州省卫生防疫站，地方病防治所，贵阳，550004)；段荣祥(贵州省卫生防疫站，地方病防治所，贵阳，550004)；王述全(贵州省卫生防疫站，地方病防治所，贵阳，550004)；何光煜(贵州省卫生防疫站，地方病防治所，贵阳，550004)；黎平(贵州省卫生防疫站，地方病防治所，贵阳，550004)；聂忠学(贵州省龙里县卫生防疫站，551200)；温同安(贵州省龙里县卫生防疫站，551200)
关键词：燃煤污染；地方性氟中毒；氟骨症；高寒潮湿
中国地方病学杂志000118 摘 要：目的 探讨高寒地区燃煤污染型地氟病流行特征及影响因素。方法 按国家统一调查及检测方法进行。结果 调查点居民日人均总摄氟量为6～8mg，其中50%以上由辣椒摄入。调查点总摄氟量及尿氟等远未达到贵州西北重病区的水平，但病情平行。与我省西北重病区比较，调查点居民氟骨症有以下特点：无混合型和软化型；疏松型中无中度以上患者，疏松型中女性与男性患者无显著性差异。结论 燃煤污染型地氟病区辣椒摄氟途径将成为主要流行环节。高寒潮湿加重地氟病对机体的危害。饮食结构对氟骨症有重要影响。
, http://www.100md.com
中图分类号：R599.9 文献标识码：A
文章编号：1000-4955(2000)01-0051-04
Epidemiological study of endemic fluorosis in Minzhu town,Longli county,Guizhou province
LI Da-sheng,DUAN Rong-xiang,WANG Shu-quan,et al
(Health and Antiepidemic Station of Guizhou Province,Guiyang 550004,China)
Abstract：Objective To explore the influence factors of endemic fluorosis in coal burning pollution area of high altitude and humidity.Methods National standard methods were employed.Results The mean daily intake of fluoride by the investigated residents was 6～8 mg,in which more than 50% came from consuming baked chili.The daily intake of fluoride and other indices such as urinary fluoride were much milder but the illness status was similar,compared with the same grade fluorosis area of northwestern Guizhou.Skeletal fluorosis in the residents presented the following features.No mixed type of skeletal fluorosis and no osteomalacia were found.There was no moderate or severe degree of osteoporosis in grade.The degree of osteosclerosis in female presented no significance compared with that in male.Conclusions Intake of fluoride from chili becomes a main factor in fluorosis prevalence in coal burning pollution area.High altitude and humidity aggravates fluorosis prevalence.Diet constitution plays an important role in skeletal fluorosis.
, 百拇医药
Key words：Coal burning pollution;Endemic fluorosis;Skeletal fluorosis;Altitude;Humidity▲
氟骨症是氟中毒诊断最特异的指标，也是地方性氟中毒病区判断最重要的参数[1]。理论上，病情程度不同的病区，不仅氟骨症总体检出率不同，分型分度与构成类型及性别年龄分布不同。相同病区，在其他联合作用因素影响下上述参数也将相同，许多因素如饮食结构，海拔高度，气候湿度等影响这些参数，阐明它们之间的关系在病区病情综合判断及防治上具有重要意义。本文旨在为此提供基础资料。
1 调查点概况
龙里县民主乡位于贵州省西南部，距贵阳市约25公里。但该乡海拔高1 700m,年降雨量约1 200mm，相对湿度约80%，常年雨雾。年均气温14.7℃，除6～9月份外全年都较寒冷，居民全年有半年多时间需在家生火烤火防寒。当地煤源丰富，村民习惯用简易地炉或土炉敞烧煤取暖及炊事，并用此无排烟烟管的地炉灶烘烤粮食。
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调查点包括2个村(麻若村及红星村)。两个村相邻，文化生活习惯相似，人口分别为970人189户及642人147户，总人口1 612人336户。80%以上的居民主食大米，少数居民掺食玉米，掺食量大米约70%，玉米约30%。有饮茶及食煤火烘干辣椒的习惯。
2 调查内容与方法
按卫生部地病司(地方性氟中毒防治手册)[1]所述的调查内容及方法调查及检测以下项目：8～12岁儿童氟斑牙及指数，8～12岁儿童尿氟含量，16岁以上成人氟中毒临床症状体征，16岁以上成人氟骨症X线光片检查，室内空气氟含量，陈放粮食氟含量等。
氟骨症X线光片检查按性别年龄组随机抽查调查点16岁以上成人，拍片包括胸正位片，骨盆正位片，脊柱侧位片，前臂及小腿(含肘关节与膝关节)片。由贵阳医学院放射科主任陈绪光教授指导集中阅片。
3 结果
, 百拇医药
3.1 儿童氟斑牙检出率 共调查150名8～12岁儿童，查出氟斑牙儿童135名，检出率为90%。其中可疑5例，极轻度17例(11.3%)，轻度40例(26.7%)，中度51例(34.0%)，重度27例(18.0%)。氟斑牙指数为2.4。除8岁组检出率(74.3%)稍低外，其他年龄组在氟斑牙分布上差异无显著性意义，均达90%以上。
3.2 儿童尿氟含量 8～12岁儿童尿氟含量均值为3.16mg/L。8岁组儿童尿氟值较低(1.89mg/L)，12岁年龄组较高(4.17mg/L)，两组比较差异具有显著性意义(P<0.05)。其余各年龄组间无显著差异。
3.3 临床氟中毒症状体征检出率 共调查16岁以上成人559例，查出有临床氟中毒者318人，检出率为56.9%。36岁以下低年龄组检出率较低(与56岁年龄组比较，χ2=32.57,P<0.0005)，患病较轻。高年龄组检出率较高，患病较重。重度检出率为12%。未见极重度患者，见表1。
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表1 氟中毒临床症状体征检出率与年龄分布 年龄
受检人数
轻度(%)
中度(%)
重度(%)
患者(%)
16～
26～
36～
46～
56～
合计
132
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169
104
73
81
559
13(9.8)
44(26.0)
21(20.2)
11(15.0)
7(8.6)
104(18.6)
7(5.3)
31(18.3)
, 百拇医药
53(51.0)
27(37.0)
38(46.9)
156(27.9)
0
7(4.1)
9(8.7)
20(27.4)
31(38.3)
67(12.0)
20(15.2)*
82(48.5)
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83(79.8)
57(78.1)
76(93.8)
318(56.9)
注：*P<0.0005(χ2=32.57，与56岁年龄组比较)
3.4 氟骨症分型分度与性别年龄的关系 共拍片检查110人，查出66例氟骨症患者，检出率为60.0%，重度检出为5.5%。其中，硬化型占66.67%，疏松型占33.33%，前者显著高于后者(χ2=17.61,P<0.0005)。男性总体氟骨症检出率为74.1%，女性为39.4%，两性别间差异有非常显著性意义(χ2=13.59,P<0.0005)。未见混合型及软化型患者。在硬化型的分布上，男性患者显著多于女性(χ2=6.93P<0.05)，且较重。未见重度女性患者。疏松型的分布上，女性似较男性少而轻，但差异无显著性意义，无中度和重度以上患者，见表2。
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表2 X线氟骨症分型分度与性别年龄分布 分型
硬化型*
疏松型
患者(%)
年龄
性别
受检
人数
极轻度
(%)
轻度
(%)
中度
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(%)
重度
(%)
极轻度
(%)
轻度
(%)
16～
男
女
11
11
2(18.2)
, 百拇医药 1(9.1)
0
0
0
0
1(9.1)
0
0
0
0
0
3(27.3)
1(9.1)
26～
, 百拇医药
男
女
8
19
0
0
1(12.5)
0
3(37.5)
0
0
0
1(12.5)
, 百拇医药 0
2(25.0)
1(5.3)
7(87.5)
1(5.3)
36～
男
女
10
13
1(10.0)
2(15.4)
3(30.0)
, 百拇医药
2(15.4)
1(10.0)
2(15.4)
1(10.0)
0
0
0
2(20.0)
0
8(80.0)
6(46.2)
46～
男
, 百拇医药
女
15
10
0
1(10.0)
2(13.3)
3(30.0)
3(20.0)
1(10.0)
3(20.0)
0
2(13.3)
2(20.0)
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3(20.0)
1(10.0)
13(86.7)
8(80.0)
56～
男
女
10
13
0
1(7.7)
1(10.0)
2(15.4)
, 百拇医药
4(40.0)
2(15,4)
1(10.0)
0
0
0
3(30.0)
5(38.5)
9(90.0)
10(76,9)
合计**
男
, 百拇医药 女
54
66
3(5.6)
5(7.6)
7(13.0)
7(10.6)
11(20.4)
5(7.6)
6(11.1)
0
3(5.6)
2(3.0)
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10(18.5)
7(10.6)
40(74.1)
26(39.4)
分度合计
110
8(7.3)
14(12.7)
16(14.5)
6(5.5)
5(4.5)
17(15.5)
, 百拇医药
66(60.0)
分型合计
110
44(66.67)
22(33.33)
66(60.0)
注：*P<0.0005(χ2=17.61，与疏松型比较)；**P<0.05(χ2=6.83,硬化型男女组间比较)
3.5 日人均总摄氟量与构成 室内日均空气氟浓度为0.01866±0.00224mg/m3(n=20)，室内空气一次最大氟浓度为0.07316mg/m3,室内陈放大米氟含量为2.53±1.22mg/kg(n=20),烘炕玉米氟含量为15.56±10.01mg/kg(n=20)，烘烤辣椒氟含量为363.93±357.70mg/kg(n=20)。新鲜蔬菜氟含量低于0.5mg/kg，饮水氟含量低于0.5mg/L。经粗约计算，调查点主食大米的居民日人均总摄氟量为6mg,掺食玉米的居民约8mg,其中85%以上是由主食及辣椒中摄入的，值得注意的是辣椒这一摄氟途径，两种饮食结构者通过辣椒摄氟途径摄入的氟占总摄氟量的50%或以上。
, 百拇医药
4 讨论
调查点居民燃煤氟含量916.49±636.48mg/kg(n=12)，经燃烧污染的室内空气日平均氟浓度达0.01866mg/m3，一次最大氟浓度达0.07316mg/m3，均较国家标准0.007及0.02mg/m3高3倍。由此污染(烘炕)3个月以上玉米氟含量均值达15.56mg/kg，存放半年以上的大米中氟含量均值达2.53mg/kg，辣椒中氟含量均值达363.93mg。经粗约计算，调查点居民人日均总摄氟量约6～8mg，其中85%以上是从主食及辣椒中摄入的。这表明，该点氟中毒主要流行原因及环节与贵州省西北地区燃煤污染型地方性氟中毒的类似，即，居民敞灶烧高氟煤→污染室内空气→污染粮食(主要是玉米，辣椒)→机体摄入→致病，亦为燃煤污染型地方性氟中毒病区。
调查点儿童尿氟平均含量为3.16mg/L，氟斑牙检出率为90%，氟斑牙中重度患者检出18%，氟斑牙指数为2.4，成人氟中毒临床症状体征检出率为56.9%，成人X线氟骨症检出率为60%，重度患者占16岁以上人群的5.5%，这些指标已达到贵州省重度地氟病病区的水平[2]。根据(手册)[1]中病区划分标准，确定该调查点为重度地方性氟中毒病区。
, 百拇医药
分析氟骨症分度与性别年龄的关系，发现男性硬化型氟骨症患者显著多于和重于女性，这一差别正好说明了氟中毒致病的临床特征。体力劳动强度逾大者，氟中毒易发且逾重。
分析氟骨症分型与性别年龄的关系发现，男女性别在疏松型中无显著差异,而且无中度和重度以上患者，无混合型患者。这与我省西北重度氟病区女性疏松型氟骨症患者显著多于男性，混合型检出率7.5%的调查结果不一致[3]。我们认为，差异的原因除与总摄氟量等因素有关外，主要与病区饮食结构与营养情况有关。我省西北重度地氟病病区居民日均总摄氟量一般达15mg以上，较贫穷，年人均收入低于300元，以玉米为主食，极少食动物性食品，饮食及营养状况差，尤其是女性及生育妇女，缺钙情况普遍，因而疏松型氟骨症多见是我省西北贫穷重病区特点之一[3～5]。本调查点大多数居民以食大米为主，极少数掺食玉米，年人均收入较好，动物性食品食入量接近一般城镇居民，饮食结构及营养状况相对较好，故女性疏松型氟骨症较少，总体氟骨症较轻。女性组氟骨症分型分度中未见软化型及混合型氟骨症患者，无重度硬化型及中度以上疏松型患者亦是有力的佐证。
, 百拇医药
上述讨论可见，本文病区经济饮食等条件优于我省西北重度氟病区的，但病情(氟斑牙，临床氟中毒，氟骨症)与之平行，而总摄氟量，尿氟水平及氟斑牙指数远未达到贵州西北重病区水平[2，3]，提示本文病区其他原因影响了氟中毒的流行。调查点疾病健康调查未发现铝砷等可疑病人，简易煤砷测定煤砷低于50mg/kg。空气二氧化硫低于0.4mg/m3，而非氟性关节炎患者较多且较严重。因此，作者认为主要是由于当地高寒潮湿加重了氟中毒的流行强度或病情。
随当地文化经济的发展，调查点居民已不再食玉米，但从辣椒中摄入的氟量惊人，单此一项就接近或超过国家食品氟摄入标准(3.5mg)。辣椒摄氟途径在燃煤污染型地氟病流行中将逐渐成为主要因素，应深入研究它的烘干及食用方法(另文探讨)。本文居民从空气中人日均摄氟量约0.18mg，虽然在总摄氟量构成中仅占极小比例(2.96%)，但较国家人日均空气氟摄入限量0.084mg大2倍多。0.084mg限量的毒性已远较消化道的3.5mg大[6]，调查点居民一年中半年多的时间室内呼吸煤烟污染的空气，因此，吸入空气氟在本文居民氟中毒流行强度中起了不可忽视的作用。我省地氟病监测结果显示，大部分病区居民已不再食玉米而主食大米，但氟牙率仍不能降至50%以下，亦与辣椒及空气摄氟途径有关(另文探讨)。认识上述摄氟介质的转变，对指导防治措施及监测有重要意义。
, 百拇医药
改良炉灶防氟仍是目前主要措施。随当地文化经济的发展以及政府防病的宣传与投入，近年来调查点部分住户已不再烧敞灶地炉而使用全封闭铁炉或炉灶，煤烟可随烟管排出室外。检测结果显示，8岁组儿童氟斑牙检出率及尿氟水平降低，这是喜人的预示，随着以全面改灶防氟工作为重点的综合防制措施的实施，包括干辣椒的正确烘干及食用，这一地区地氟病的流行将得到有效的控制。■
基金来源：贵州省地病办资助
作者简介：李达对，男，1956年生，副主任医师
参考文献：
[1]卫生部地方病防治司.地方性氟中毒防治手册[M].1991.
[2]李达圣，姚仲英，黎 平，等.煤烟污染型地方性氟病病区血氟尿氟氟斑牙及氟骨症相关性研究[J].中国地方病学杂志，1996，15(5)：265-266.
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[3]段荣祥，刘兆勇，贺代杰.贵州燃煤污染型氟骨症X线流行病学调查报告[J].贵州医药，1986，10(5)：22-25.
[4]张 华，蔡黔华，方世杰，等.贵州省少年儿童氟骨症流行因素调查[J].中国地方病学杂志，1997，16(1)：1-4.
[5]黄长青，李晓松，段荣祥.饮水型与燃煤污染型地氟病病区氟骨症患者骨关节X线表现对比分析[J].中国地方病学杂志，1997，16(2)：107-109.
[6]孙淑庄，陈雪青，李茂忠.燃煤污染型氟病区总摄氟量及摄氟途径研究[J].中国地方病学杂志，1991，10(4)：211-214.
收稿日期：1998-04-27
修订日期：1998-06-04, 百拇医药
单位：李达圣(贵州省卫生防疫站，地方病防治所，贵阳，550004)；段荣祥(贵州省卫生防疫站，地方病防治所，贵阳，550004)；王述全(贵州省卫生防疫站，地方病防治所，贵阳，550004)；何光煜(贵州省卫生防疫站，地方病防治所，贵阳，550004)；黎平(贵州省卫生防疫站，地方病防治所，贵阳，550004)；聂忠学(贵州省龙里县卫生防疫站，551200)；温同安(贵州省龙里县卫生防疫站，551200)
关键词：燃煤污染；地方性氟中毒；氟骨症；高寒潮湿
中国地方病学杂志000118 摘 要：目的 探讨高寒地区燃煤污染型地氟病流行特征及影响因素。方法 按国家统一调查及检测方法进行。结果 调查点居民日人均总摄氟量为6～8mg，其中50%以上由辣椒摄入。调查点总摄氟量及尿氟等远未达到贵州西北重病区的水平，但病情平行。与我省西北重病区比较，调查点居民氟骨症有以下特点：无混合型和软化型；疏松型中无中度以上患者，疏松型中女性与男性患者无显著性差异。结论 燃煤污染型地氟病区辣椒摄氟途径将成为主要流行环节。高寒潮湿加重地氟病对机体的危害。饮食结构对氟骨症有重要影响。
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中图分类号：R599.9 文献标识码：A
文章编号：1000-4955(2000)01-0051-04
Epidemiological study of endemic fluorosis in Minzhu town,Longli county,Guizhou province
LI Da-sheng,DUAN Rong-xiang,WANG Shu-quan,et al
(Health and Antiepidemic Station of Guizhou Province,Guiyang 550004,China)
Abstract：Objective To explore the influence factors of endemic fluorosis in coal burning pollution area of high altitude and humidity.Methods National standard methods were employed.Results The mean daily intake of fluoride by the investigated residents was 6～8 mg,in which more than 50% came from consuming baked chili.The daily intake of fluoride and other indices such as urinary fluoride were much milder but the illness status was similar,compared with the same grade fluorosis area of northwestern Guizhou.Skeletal fluorosis in the residents presented the following features.No mixed type of skeletal fluorosis and no osteomalacia were found.There was no moderate or severe degree of osteoporosis in grade.The degree of osteosclerosis in female presented no significance compared with that in male.Conclusions Intake of fluoride from chili becomes a main factor in fluorosis prevalence in coal burning pollution area.High altitude and humidity aggravates fluorosis prevalence.Diet constitution plays an important role in skeletal fluorosis.
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Key words：Coal burning pollution;Endemic fluorosis;Skeletal fluorosis;Altitude;Humidity▲
氟骨症是氟中毒诊断最特异的指标，也是地方性氟中毒病区判断最重要的参数[1]。理论上，病情程度不同的病区，不仅氟骨症总体检出率不同，分型分度与构成类型及性别年龄分布不同。相同病区，在其他联合作用因素影响下上述参数也将相同，许多因素如饮食结构，海拔高度，气候湿度等影响这些参数，阐明它们之间的关系在病区病情综合判断及防治上具有重要意义。本文旨在为此提供基础资料。
1 调查点概况
龙里县民主乡位于贵州省西南部，距贵阳市约25公里。但该乡海拔高1 700m,年降雨量约1 200mm，相对湿度约80%，常年雨雾。年均气温14.7℃，除6～9月份外全年都较寒冷，居民全年有半年多时间需在家生火烤火防寒。当地煤源丰富，村民习惯用简易地炉或土炉敞烧煤取暖及炊事，并用此无排烟烟管的地炉灶烘烤粮食。
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调查点包括2个村(麻若村及红星村)。两个村相邻，文化生活习惯相似，人口分别为970人189户及642人147户，总人口1 612人336户。80%以上的居民主食大米，少数居民掺食玉米，掺食量大米约70%，玉米约30%。有饮茶及食煤火烘干辣椒的习惯。
2 调查内容与方法
按卫生部地病司(地方性氟中毒防治手册)[1]所述的调查内容及方法调查及检测以下项目：8～12岁儿童氟斑牙及指数，8～12岁儿童尿氟含量，16岁以上成人氟中毒临床症状体征，16岁以上成人氟骨症X线光片检查，室内空气氟含量，陈放粮食氟含量等。
氟骨症X线光片检查按性别年龄组随机抽查调查点16岁以上成人，拍片包括胸正位片，骨盆正位片，脊柱侧位片，前臂及小腿(含肘关节与膝关节)片。由贵阳医学院放射科主任陈绪光教授指导集中阅片。
3 结果
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3.1 儿童氟斑牙检出率 共调查150名8～12岁儿童，查出氟斑牙儿童135名，检出率为90%。其中可疑5例，极轻度17例(11.3%)，轻度40例(26.7%)，中度51例(34.0%)，重度27例(18.0%)。氟斑牙指数为2.4。除8岁组检出率(74.3%)稍低外，其他年龄组在氟斑牙分布上差异无显著性意义，均达90%以上。
3.2 儿童尿氟含量 8～12岁儿童尿氟含量均值为3.16mg/L。8岁组儿童尿氟值较低(1.89mg/L)，12岁年龄组较高(4.17mg/L)，两组比较差异具有显著性意义(P<0.05)。其余各年龄组间无显著差异。
3.3 临床氟中毒症状体征检出率 共调查16岁以上成人559例，查出有临床氟中毒者318人，检出率为56.9%。36岁以下低年龄组检出率较低(与56岁年龄组比较，χ2=32.57,P<0.0005)，患病较轻。高年龄组检出率较高，患病较重。重度检出率为12%。未见极重度患者，见表1。
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表1 氟中毒临床症状体征检出率与年龄分布 年龄
受检人数
轻度(%)
中度(%)
重度(%)
患者(%)
16～
26～
36～
46～
56～
合计
132
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169
104
73
81
559
13(9.8)
44(26.0)
21(20.2)
11(15.0)
7(8.6)
104(18.6)
7(5.3)
31(18.3)
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53(51.0)
27(37.0)
38(46.9)
156(27.9)
0
7(4.1)
9(8.7)
20(27.4)
31(38.3)
67(12.0)
20(15.2)*
82(48.5)
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83(79.8)
57(78.1)
76(93.8)
318(56.9)
注：*P<0.0005(χ2=32.57，与56岁年龄组比较)
3.4 氟骨症分型分度与性别年龄的关系 共拍片检查110人，查出66例氟骨症患者，检出率为60.0%，重度检出为5.5%。其中，硬化型占66.67%，疏松型占33.33%，前者显著高于后者(χ2=17.61,P<0.0005)。男性总体氟骨症检出率为74.1%，女性为39.4%，两性别间差异有非常显著性意义(χ2=13.59,P<0.0005)。未见混合型及软化型患者。在硬化型的分布上，男性患者显著多于女性(χ2=6.93P<0.05)，且较重。未见重度女性患者。疏松型的分布上，女性似较男性少而轻，但差异无显著性意义，无中度和重度以上患者，见表2。
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表2 X线氟骨症分型分度与性别年龄分布 分型
硬化型*
疏松型
患者(%)
年龄
性别
受检
人数
极轻度
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轻度
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中度
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男
女
8
19
0
0
1(12.5)
0
3(37.5)
0
0
0
1(12.5)
, 百拇医药 0
2(25.0)
1(5.3)
7(87.5)
1(5.3)
36～
男
女
10
13
1(10.0)
2(15.4)
3(30.0)
, 百拇医药
2(15.4)
1(10.0)
2(15.4)
1(10.0)
0
0
0
2(20.0)
0
8(80.0)
6(46.2)
46～
男
, 百拇医药
女
15
10
0
1(10.0)
2(13.3)
3(30.0)
3(20.0)
1(10.0)
3(20.0)
0
2(13.3)
2(20.0)
, http://www.100md.com
3(20.0)
1(10.0)
13(86.7)
8(80.0)
56～
男
女
10
13
0
1(7.7)
1(10.0)
2(15.4)
, 百拇医药
4(40.0)
2(15,4)
1(10.0)
0
0
0
3(30.0)
5(38.5)
9(90.0)
10(76,9)
合计**
男
, 百拇医药 女
54
66
3(5.6)
5(7.6)
7(13.0)
7(10.6)
11(20.4)
5(7.6)
6(11.1)
0
3(5.6)
2(3.0)
, http://www.100md.com
10(18.5)
7(10.6)
40(74.1)
26(39.4)
分度合计
110
8(7.3)
14(12.7)
16(14.5)
6(5.5)
5(4.5)
17(15.5)
, 百拇医药
66(60.0)
分型合计
110
44(66.67)
22(33.33)
66(60.0)
注：*P<0.0005(χ2=17.61，与疏松型比较)；**P<0.05(χ2=6.83,硬化型男女组间比较)
3.5 日人均总摄氟量与构成 室内日均空气氟浓度为0.01866±0.00224mg/m3(n=20)，室内空气一次最大氟浓度为0.07316mg/m3,室内陈放大米氟含量为2.53±1.22mg/kg(n=20),烘炕玉米氟含量为15.56±10.01mg/kg(n=20)，烘烤辣椒氟含量为363.93±357.70mg/kg(n=20)。新鲜蔬菜氟含量低于0.5mg/kg，饮水氟含量低于0.5mg/L。经粗约计算，调查点主食大米的居民日人均总摄氟量为6mg,掺食玉米的居民约8mg,其中85%以上是由主食及辣椒中摄入的，值得注意的是辣椒这一摄氟途径，两种饮食结构者通过辣椒摄氟途径摄入的氟占总摄氟量的50%或以上。
, 百拇医药
4 讨论
调查点居民燃煤氟含量916.49±636.48mg/kg(n=12)，经燃烧污染的室内空气日平均氟浓度达0.01866mg/m3，一次最大氟浓度达0.07316mg/m3，均较国家标准0.007及0.02mg/m3高3倍。由此污染(烘炕)3个月以上玉米氟含量均值达15.56mg/kg，存放半年以上的大米中氟含量均值达2.53mg/kg，辣椒中氟含量均值达363.93mg。经粗约计算，调查点居民人日均总摄氟量约6～8mg，其中85%以上是从主食及辣椒中摄入的。这表明，该点氟中毒主要流行原因及环节与贵州省西北地区燃煤污染型地方性氟中毒的类似，即，居民敞灶烧高氟煤→污染室内空气→污染粮食(主要是玉米，辣椒)→机体摄入→致病，亦为燃煤污染型地方性氟中毒病区。
调查点儿童尿氟平均含量为3.16mg/L，氟斑牙检出率为90%，氟斑牙中重度患者检出18%，氟斑牙指数为2.4，成人氟中毒临床症状体征检出率为56.9%，成人X线氟骨症检出率为60%，重度患者占16岁以上人群的5.5%，这些指标已达到贵州省重度地氟病病区的水平[2]。根据(手册)[1]中病区划分标准，确定该调查点为重度地方性氟中毒病区。
, 百拇医药
分析氟骨症分度与性别年龄的关系，发现男性硬化型氟骨症患者显著多于和重于女性，这一差别正好说明了氟中毒致病的临床特征。体力劳动强度逾大者，氟中毒易发且逾重。
分析氟骨症分型与性别年龄的关系发现，男女性别在疏松型中无显著差异,而且无中度和重度以上患者，无混合型患者。这与我省西北重度氟病区女性疏松型氟骨症患者显著多于男性，混合型检出率7.5%的调查结果不一致[3]。我们认为，差异的原因除与总摄氟量等因素有关外，主要与病区饮食结构与营养情况有关。我省西北重度地氟病病区居民日均总摄氟量一般达15mg以上，较贫穷，年人均收入低于300元，以玉米为主食，极少食动物性食品，饮食及营养状况差，尤其是女性及生育妇女，缺钙情况普遍，因而疏松型氟骨症多见是我省西北贫穷重病区特点之一[3～5]。本调查点大多数居民以食大米为主，极少数掺食玉米，年人均收入较好，动物性食品食入量接近一般城镇居民，饮食结构及营养状况相对较好，故女性疏松型氟骨症较少，总体氟骨症较轻。女性组氟骨症分型分度中未见软化型及混合型氟骨症患者，无重度硬化型及中度以上疏松型患者亦是有力的佐证。
, 百拇医药
上述讨论可见，本文病区经济饮食等条件优于我省西北重度氟病区的，但病情(氟斑牙，临床氟中毒，氟骨症)与之平行，而总摄氟量，尿氟水平及氟斑牙指数远未达到贵州西北重病区水平[2，3]，提示本文病区其他原因影响了氟中毒的流行。调查点疾病健康调查未发现铝砷等可疑病人，简易煤砷测定煤砷低于50mg/kg。空气二氧化硫低于0.4mg/m3，而非氟性关节炎患者较多且较严重。因此，作者认为主要是由于当地高寒潮湿加重了氟中毒的流行强度或病情。
随当地文化经济的发展，调查点居民已不再食玉米，但从辣椒中摄入的氟量惊人，单此一项就接近或超过国家食品氟摄入标准(3.5mg)。辣椒摄氟途径在燃煤污染型地氟病流行中将逐渐成为主要因素，应深入研究它的烘干及食用方法(另文探讨)。本文居民从空气中人日均摄氟量约0.18mg，虽然在总摄氟量构成中仅占极小比例(2.96%)，但较国家人日均空气氟摄入限量0.084mg大2倍多。0.084mg限量的毒性已远较消化道的3.5mg大[6]，调查点居民一年中半年多的时间室内呼吸煤烟污染的空气，因此，吸入空气氟在本文居民氟中毒流行强度中起了不可忽视的作用。我省地氟病监测结果显示，大部分病区居民已不再食玉米而主食大米，但氟牙率仍不能降至50%以下，亦与辣椒及空气摄氟途径有关(另文探讨)。认识上述摄氟介质的转变，对指导防治措施及监测有重要意义。
, 百拇医药
改良炉灶防氟仍是目前主要措施。随当地文化经济的发展以及政府防病的宣传与投入，近年来调查点部分住户已不再烧敞灶地炉而使用全封闭铁炉或炉灶，煤烟可随烟管排出室外。检测结果显示，8岁组儿童氟斑牙检出率及尿氟水平降低，这是喜人的预示，随着以全面改灶防氟工作为重点的综合防制措施的实施，包括干辣椒的正确烘干及食用，这一地区地氟病的流行将得到有效的控制。■
基金来源：贵州省地病办资助
作者简介：李达对，男，1956年生，副主任医师
参考文献：
[1]卫生部地方病防治司.地方性氟中毒防治手册[M].1991.
[2]李达圣，姚仲英，黎 平，等.煤烟污染型地方性氟病病区血氟尿氟氟斑牙及氟骨症相关性研究[J].中国地方病学杂志，1996，15(5)：265-266.
, 百拇医药
[3]段荣祥，刘兆勇，贺代杰.贵州燃煤污染型氟骨症X线流行病学调查报告[J].贵州医药，1986，10(5)：22-25.
[4]张 华，蔡黔华，方世杰，等.贵州省少年儿童氟骨症流行因素调查[J].中国地方病学杂志，1997，16(1)：1-4.
[5]黄长青，李晓松，段荣祥.饮水型与燃煤污染型地氟病病区氟骨症患者骨关节X线表现对比分析[J].中国地方病学杂志，1997，16(2)：107-109.
[6]孙淑庄，陈雪青，李茂忠.燃煤污染型氟病区总摄氟量及摄氟途径研究[J].中国地方病学杂志，1991，10(4)：211-214.
收稿日期：1998-04-27
修订日期：1998-06-04, 百拇医药
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