不同方法处理壶腹周围癌周围淋巴结患者生存状态不同
作者：李仲宏
单位：广东省江门市人民医院 529000
关键词：壶腹周围癌；淋巴结；生存状态
黑龙江医药科学000366 提要 目的：观察不同方法处理壶腹癌周围淋巴结患者生存状态、方法：对淋巴结不处理、全切除、选择性切除状态下评价患者疼痛、复发率、生存率。结果：淋巴结不处理和处理，存在着显著差异(P<0.05)，全切除和选择性切除疼痛差异显著、余无差异。结论：选择性切除壶腹癌周围淋巴结，患者生存状态最佳。
Veter壶腹周围癌(VPC Carcinoma of the periampallary Carcionma)是消化道常见肿瘤之一。治疗方法首选手术切除，但对淋巴结处理情况及术后患者生存状态国内外未见文献报道，我们1984-04～1999-04对73例VPC患者进行治疗和追踪观察，现将结果报道如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料
73例VPC中，男45例，女28例，年龄60～78岁，平均67.6岁，治疗证实VPC来源为：壶腹末端45例，胆总管末端5例，十二指肠粘膜8例及壶腹固有粘膜15例。
1.2 治疗方法
术前对所有患者进行血常规、肝肾功能、心电图、X线胸片和必要的BUS、CT、P. T. C，ERCP在充分术前准备下，73例VPC患者全部接受手术治疗，其术式及淋巴结情况见表1。所有切除组织制成病理标本，术后患者除4例外全部追踪。
表1 73例VPC手术术式及淋巴结处理情况
whipple
手术术式
, 百拇医药
局部切除
计
chilid
Roox-y
48
12
8
5
73
淋巴结不处理
10
2
2
, 百拇医药 1
15
全切
18
4
3
2
27
选择切
20
6
3
2
31
, 百拇医药
2 结果
73例患者术后出现并发症：胃延迟排空14例(19.2%)，胰瘘1例(1%)、伤口感染6例(8%)，并发症出现率：(28.8%)。术后72h死亡2例(3.7%)，其中生存5年以上者24例(33.8%)：中胰管末端癌6例(13%)，胆总管末端癌4例(80%)，十二指肠粘膜癌6例(75%)，壶腹固有粘膜癌8例(53.3%)。术式及淋巴结的处理对生存状态的影响见表2。
表2 淋巴结的不同处理及术式对生存状态的影响 生存状态及时间(年)
不处理
淋巴结的
不同处理
全切除
选择切
, 百拇医药
whi
不同术式
局切
chi
R-Y
疼痛
1
1
0
0
1
1
2
0
, 百拇医药
2
4
4
3
1
2
0
1
3
8
7
4
2
3
, 百拇医药
2
2
复发
1
3
0
0
1
1
2
1
3
6
2
, 百拇医药
1
3
3
3
2
5
9
3
3
5
4
6
4
死亡
, http://www.100md.com
1
4
1
1
0
0
2
0
3
4
6
5
2
4
, 百拇医药
6
2
5
9
8
9
6
5
5
4
3 讨论
我们对VPC患者进行选择性手术切除淋巴结，是遵循解剖学基础、组织发生胚胎学和临床实践经验同时对延期效果也以反面对其证实。VPC手术时在生存率(1、3、5年)看，whipple和chilid术式患者存活情况优于另外两种。其一，原因可能病变程度不同；其二是手术切除、不姑息，而在成活中以淋巴结全部切除和选择切除优于不切除，而在选切和全切中无明显差异，提示我们VPC手术选择性淋巴切除的可靠性。VPC手术淋巴结处理结果来看，在选择性切除患者的疼痛明显多于全切除患者，我们考虑在淋巴循环转移上是否也存在流经体液淋巴之间的关系，目前尚无法定论。单纯就疼痛而言来断定淋巴结切除情况也是我们下一步将要追踪、对照的情况。总之，我们结论是VPC患者淋巴结一定要处理，且以选择性切除为佳，以不同生存状态来前瞻研究结果，复发和疼痛者最佳仍为选择性的切除淋巴结。
(2000-03-07收稿), 百拇医药
单位：广东省江门市人民医院 529000
关键词：壶腹周围癌；淋巴结；生存状态
黑龙江医药科学000366 提要 目的：观察不同方法处理壶腹癌周围淋巴结患者生存状态、方法：对淋巴结不处理、全切除、选择性切除状态下评价患者疼痛、复发率、生存率。结果：淋巴结不处理和处理，存在着显著差异(P<0.05)，全切除和选择性切除疼痛差异显著、余无差异。结论：选择性切除壶腹癌周围淋巴结，患者生存状态最佳。
Veter壶腹周围癌(VPC Carcinoma of the periampallary Carcionma)是消化道常见肿瘤之一。治疗方法首选手术切除，但对淋巴结处理情况及术后患者生存状态国内外未见文献报道，我们1984-04～1999-04对73例VPC患者进行治疗和追踪观察，现将结果报道如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料
73例VPC中，男45例，女28例，年龄60～78岁，平均67.6岁，治疗证实VPC来源为：壶腹末端45例，胆总管末端5例，十二指肠粘膜8例及壶腹固有粘膜15例。
1.2 治疗方法
术前对所有患者进行血常规、肝肾功能、心电图、X线胸片和必要的BUS、CT、P. T. C，ERCP在充分术前准备下，73例VPC患者全部接受手术治疗，其术式及淋巴结情况见表1。所有切除组织制成病理标本，术后患者除4例外全部追踪。
表1 73例VPC手术术式及淋巴结处理情况
whipple
手术术式
, 百拇医药
局部切除
计
chilid
Roox-y
48
12
8
5
73
淋巴结不处理
10
2
2
, 百拇医药 1
15
全切
18
4
3
2
27
选择切
20
6
3
2
31
, 百拇医药
2 结果
73例患者术后出现并发症：胃延迟排空14例(19.2%)，胰瘘1例(1%)、伤口感染6例(8%)，并发症出现率：(28.8%)。术后72h死亡2例(3.7%)，其中生存5年以上者24例(33.8%)：中胰管末端癌6例(13%)，胆总管末端癌4例(80%)，十二指肠粘膜癌6例(75%)，壶腹固有粘膜癌8例(53.3%)。术式及淋巴结的处理对生存状态的影响见表2。
表2 淋巴结的不同处理及术式对生存状态的影响 生存状态及时间(年)
不处理
淋巴结的
不同处理
全切除
选择切
, 百拇医药
whi
不同术式
局切
chi
R-Y
疼痛
1
1
0
0
1
1
2
0
, 百拇医药
2
4
4
3
1
2
0
1
3
8
7
4
2
3
, 百拇医药
2
2
复发
1
3
0
0
1
1
2
1
3
6
2
, 百拇医药
1
3
3
3
2
5
9
3
3
5
4
6
4
死亡
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1
4
1
1
0
0
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3
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6
5
2
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, 百拇医药
6
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3 讨论
我们对VPC患者进行选择性手术切除淋巴结，是遵循解剖学基础、组织发生胚胎学和临床实践经验同时对延期效果也以反面对其证实。VPC手术时在生存率(1、3、5年)看，whipple和chilid术式患者存活情况优于另外两种。其一，原因可能病变程度不同；其二是手术切除、不姑息，而在成活中以淋巴结全部切除和选择切除优于不切除，而在选切和全切中无明显差异，提示我们VPC手术选择性淋巴切除的可靠性。VPC手术淋巴结处理结果来看，在选择性切除患者的疼痛明显多于全切除患者，我们考虑在淋巴循环转移上是否也存在流经体液淋巴之间的关系，目前尚无法定论。单纯就疼痛而言来断定淋巴结切除情况也是我们下一步将要追踪、对照的情况。总之，我们结论是VPC患者淋巴结一定要处理，且以选择性切除为佳，以不同生存状态来前瞻研究结果，复发和疼痛者最佳仍为选择性的切除淋巴结。
(2000-03-07收稿), 百拇医药