立体定向技术治疗脑瘫
作者：王树新 刘明 刘玉河 刘启峰 张洁 史承勇
单位：解放军第88医院神经外科，山东 泰安 271000
关键词：
中国矫形外科杂志000949编者按：采用立体定向技术治疗脑瘫国内尚未见文献报道，本文例数不多，但大部分病例近期效果是明显的，该方法为常规方法不能解决的伴有上肢扭转畸形、手足徐动、痉挛、强直或共济失调脑瘫患者提出了一个新的治疗途径。希望继续深入探索，在手术指征、治疗方法上，从理论到实践总结出更成熟的经验，为更多患儿解除病痛。
中图分类号 R651.1 文献标识码 C
文章编号 1005-8478(2000)09-0865-01
自1992～1999年，我们应用立体定向技术治疗脑瘫12例，收到比较满意的效果。报告如下：
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男性7例、女性5例，年龄3～18岁，平均12岁。四肢瘫9例、四肢瘫伴痉挛性斜颈3例，偏瘫3例，单侧上肢瘫1例。均为痉挛性瘫痪，其中伴共济失调者9例、舞蹈徐动型2例、单纯痉挛型1例。病因：脑发育不良6例，出生时窒息缺氧3例，出生后颅内感染2例，脑外伤1例。病程3～16年不等。
手术方法：我们使用FY85-Ⅱ型脑立体定向仪。病人仰卧，于眉间上11cm，向患肢对侧旁开2cm处，标一矢状切口线长约4cm。常规消毒术野，铺单固定。切开头皮全层，撑开切口，钻骨孔1枚。将病人头颅按要求装入定向仪头架并固定。电凝硬脑膜造一小孔，用带针芯脑室引流管穿刺脑室前角。放出脑脊液20ml，注入Omipaqu 10ml，与脑脊液充分混合，最后注入过滤空气15ml夹闭引流管，摄头颅正侧位片以求显示室间孔和松果体隐窝。我们选择苍白球腹后外侧部(VPLP)和丘脑腹外侧核(VL)作为毁损靶点。在X线片上标出两靶点的位置并计算出X、Y、Z坐标值，将其转换到定向仪上。用FYJS-85型温控射频仪，先行微电极试验毁损，如无不良反应，调至70℃毁损1min。一般先毁损VPLP，如奏效(患肢肌张力降低，功能改善)即可结束手术。若效果欠佳，可再毁损VL核，温度、时间同上。伴有痉挛性斜颈者加作胸锁乳突肌切断术，伴有肢体畸形者择期加施矫形手术。
, 百拇医药
结果：本组随访6个月～7年效果稳定。其中11例患肢肌张力降低、功能改善，1例效果不佳。2例痉挛性斜颈行胸锁乳突肌切断术后，戴颈托辅助矫正1个月，均基本治愈。1例跟腱挛缩患儿，定向手术后，加做跟腱延长术，功能明显改善。
2 讨 论
脑性瘫痪简称脑瘫，是个综合名称。包括多种大脑病变，为上运动神经元损害或发育不良，失去对下运动神经元的控制，从而导致以肌肉运动功能紊乱为特征的非进行性脑疾患。可表现为单瘫、偏瘫、截瘫、或四肢瘫等。通常分为：痉挛型、舞蹈徐动型、共济失调型、张力不全型和混合型。在治疗上过去采用内科方法，包括智力、语言训练，体疗、按摩，有人对痉挛性脑瘫采用鞘内注射吗啡、苯安定等药物治疗也取得了一定疗效。亦有人采用肌肉松解、骨骼矫形等外科手段进行治疗，使肢体功能有所改善。但总体上讲效果都不是很好，尤其是远期效果不好。近几年国内外神经外科医师、骨科医师，采用立体定向技术和脊神经根或选择性神经切断术治疗，取得了较好的效果。
, http://www.100md.com
立体定向手术主要适用于脑瘫伴有舞蹈、手足徐动、震颤、痉挛、强直或共济失调者[1]。常用的靶点有丘脑腹外侧核(VL)，苍白球腹后外侧部(VPLP)，丘脑枕部(PUL)，丘脑底核及小脑齿状核，Forel-H区等[2]。其治疗原理在于，该类型脑瘫其症状均为锥体外系异常兴奋所致，从理论上讲如阻断锥体外系的神经传导环路，就可以消除症状。VL核、VPLP部、PUL部、丘脑底核及小脑齿状核、Forel-H区等，都是锥体外系神经传导环路上的中继站，准确有效的毁损其中任何一点都应有效。苍白球接受来自尾状核与壳核的传出纤维，向下发出冲动传至下一级神经元。一般认为毁损该靶点对降低肢体肌张力效果满意。VL核发出的传入纤维激发运动区和运动前区，实验证明其下行纤维至中脑网状结构，与震颤有关。毁损该靶点可减少皮质传出冲动至骨骼肌，对控制震颤有效。我们首选VPLP实施毁损，若效果欠佳再补充毁损VL核，效果比较满意。部分脑瘫病人伴有痉挛性斜颈和关节畸形，定向手术后最好同时或择期施行矫形手术，这样对病人的功能改善常有累加效果。
, 百拇医药
脑瘫病人多为儿童，而目前脑立体定向靶点数据都是成人的。手术中必须根据病人的年龄和发育情况调整数据。我们的调整方案是，3～4岁取成人数据的1/4，6～8岁取1/3，9～11岁取1/2，12～14岁取2/3，15岁以上一般按成人数据实施手术。
参考文献：
[1] 陈炳桓.功能性及立体定向神经外科学[M].呼和浩特：内蒙古人民出版社，1998，466～467.
[2] 薛庆澄.神经外科学[M].天津：科学技术出版社，1990，527.
(收稿：1999-06-03 修回：2000-07-07), http://www.100md.com
单位：解放军第88医院神经外科，山东 泰安 271000
关键词：
中国矫形外科杂志000949编者按：采用立体定向技术治疗脑瘫国内尚未见文献报道，本文例数不多，但大部分病例近期效果是明显的，该方法为常规方法不能解决的伴有上肢扭转畸形、手足徐动、痉挛、强直或共济失调脑瘫患者提出了一个新的治疗途径。希望继续深入探索，在手术指征、治疗方法上，从理论到实践总结出更成熟的经验，为更多患儿解除病痛。
中图分类号 R651.1 文献标识码 C
文章编号 1005-8478(2000)09-0865-01
自1992～1999年，我们应用立体定向技术治疗脑瘫12例，收到比较满意的效果。报告如下：
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组男性7例、女性5例，年龄3～18岁，平均12岁。四肢瘫9例、四肢瘫伴痉挛性斜颈3例，偏瘫3例，单侧上肢瘫1例。均为痉挛性瘫痪，其中伴共济失调者9例、舞蹈徐动型2例、单纯痉挛型1例。病因：脑发育不良6例，出生时窒息缺氧3例，出生后颅内感染2例，脑外伤1例。病程3～16年不等。
手术方法：我们使用FY85-Ⅱ型脑立体定向仪。病人仰卧，于眉间上11cm，向患肢对侧旁开2cm处，标一矢状切口线长约4cm。常规消毒术野，铺单固定。切开头皮全层，撑开切口，钻骨孔1枚。将病人头颅按要求装入定向仪头架并固定。电凝硬脑膜造一小孔，用带针芯脑室引流管穿刺脑室前角。放出脑脊液20ml，注入Omipaqu 10ml，与脑脊液充分混合，最后注入过滤空气15ml夹闭引流管，摄头颅正侧位片以求显示室间孔和松果体隐窝。我们选择苍白球腹后外侧部(VPLP)和丘脑腹外侧核(VL)作为毁损靶点。在X线片上标出两靶点的位置并计算出X、Y、Z坐标值，将其转换到定向仪上。用FYJS-85型温控射频仪，先行微电极试验毁损，如无不良反应，调至70℃毁损1min。一般先毁损VPLP，如奏效(患肢肌张力降低，功能改善)即可结束手术。若效果欠佳，可再毁损VL核，温度、时间同上。伴有痉挛性斜颈者加作胸锁乳突肌切断术，伴有肢体畸形者择期加施矫形手术。
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结果：本组随访6个月～7年效果稳定。其中11例患肢肌张力降低、功能改善，1例效果不佳。2例痉挛性斜颈行胸锁乳突肌切断术后，戴颈托辅助矫正1个月，均基本治愈。1例跟腱挛缩患儿，定向手术后，加做跟腱延长术，功能明显改善。
2 讨 论
脑性瘫痪简称脑瘫，是个综合名称。包括多种大脑病变，为上运动神经元损害或发育不良，失去对下运动神经元的控制，从而导致以肌肉运动功能紊乱为特征的非进行性脑疾患。可表现为单瘫、偏瘫、截瘫、或四肢瘫等。通常分为：痉挛型、舞蹈徐动型、共济失调型、张力不全型和混合型。在治疗上过去采用内科方法，包括智力、语言训练，体疗、按摩，有人对痉挛性脑瘫采用鞘内注射吗啡、苯安定等药物治疗也取得了一定疗效。亦有人采用肌肉松解、骨骼矫形等外科手段进行治疗，使肢体功能有所改善。但总体上讲效果都不是很好，尤其是远期效果不好。近几年国内外神经外科医师、骨科医师，采用立体定向技术和脊神经根或选择性神经切断术治疗，取得了较好的效果。
, http://www.100md.com
立体定向手术主要适用于脑瘫伴有舞蹈、手足徐动、震颤、痉挛、强直或共济失调者[1]。常用的靶点有丘脑腹外侧核(VL)，苍白球腹后外侧部(VPLP)，丘脑枕部(PUL)，丘脑底核及小脑齿状核，Forel-H区等[2]。其治疗原理在于，该类型脑瘫其症状均为锥体外系异常兴奋所致，从理论上讲如阻断锥体外系的神经传导环路，就可以消除症状。VL核、VPLP部、PUL部、丘脑底核及小脑齿状核、Forel-H区等，都是锥体外系神经传导环路上的中继站，准确有效的毁损其中任何一点都应有效。苍白球接受来自尾状核与壳核的传出纤维，向下发出冲动传至下一级神经元。一般认为毁损该靶点对降低肢体肌张力效果满意。VL核发出的传入纤维激发运动区和运动前区，实验证明其下行纤维至中脑网状结构，与震颤有关。毁损该靶点可减少皮质传出冲动至骨骼肌，对控制震颤有效。我们首选VPLP实施毁损，若效果欠佳再补充毁损VL核，效果比较满意。部分脑瘫病人伴有痉挛性斜颈和关节畸形，定向手术后最好同时或择期施行矫形手术，这样对病人的功能改善常有累加效果。
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脑瘫病人多为儿童，而目前脑立体定向靶点数据都是成人的。手术中必须根据病人的年龄和发育情况调整数据。我们的调整方案是，3～4岁取成人数据的1/4，6～8岁取1/3，9～11岁取1/2，12～14岁取2/3，15岁以上一般按成人数据实施手术。
参考文献：
[1] 陈炳桓.功能性及立体定向神经外科学[M].呼和浩特：内蒙古人民出版社，1998，466～467.
[2] 薛庆澄.神经外科学[M].天津：科学技术出版社，1990，527.
(收稿：1999-06-03 修回：2000-07-07), http://www.100md.com