心理护理在慢性阻塞性肺疾病(COPD)康复护理中的作用
作者：孙丽华
单位：
关键词：心理护理艺术；慢性阻塞性肺疾病；康复护理
现代康复990872
提要：作者对康复护理论等进行文献复习。文章着重就心理护理艺术在康复护理中应用探索研究的几个问题：慢性阻塞性肺疾病使用个别心理康复护理艺术研究：运用精神动力-领悟，实施康复护理艺术研究；采用移位互换心理学对病人情绪的调整的康复护理
艺术研究；康复护理趣味高尚富于创造审美观、伦理观、护艺高超的天使形象感染艺术的护理研究；采用“笑疗”实施康复护理的艺术研究等进行详尽阐述和深入的讨论。
Psychological Nursing Art in the Rehabilitation Care of COPD
, 百拇医药
Sun Lihua.
Wuxi Anitarium Affiliated to National Defense Science and Industry Committee,Wuxi 214062.
Abstract：This article reviewed the psychological nersing art in the rehabilitation care of Chronic obstructive pulmonary disease in such aspects as:individual psychological rehabilitation care;appliccation of psychodynamics to carry out rehabilitation care;using interchange psychological toregulating the patient's emotion;Smile therapy.
, 百拇医药
Key words Psychological nursing art Chronic obstructive pulmonary disease Rehabilitation care
不同环境和教育影响住院病人,在精神心理反应上与其年龄、性别、文化程度、职业等自然情况密切联系，老人与儿童，男人与女人，体力劳动者与脑力劳动者，面对同种疾病在精神心理上有着明显的差异，尊重与理解他们是医护人员基本医德，护理艺术是建立在一定的护理知识经验基础之上，非规范化、有创造性地给人以美感的护理技能。
1 康复护理论
1.1 Henderson康复护理论 康复护士独特的职能是帮助病人或健康人进行有益于健康或恢复健康(或在临死前到安宁)的活动。如果本人有足够的体力、意志和知识时，这些活动是不需要别人帮助的，但帮助病人满足其基本需要，帮助病人尽快地独立生活，这是护士的工作，是护士的职责(需求论)。
, 百拇医药
1.2 Roy康复护理论 作为康复护理模式的探索，应首先明确康复护士的人生观、康复护理目标、康复护理活动。Roy认为：人类既是有生物特性，又是有心理的、社会文化和精神等各方面因素与环境相互作用的统一整体，从而使人类构成了四种适应方法。即“生理依存”(Physiological needs)、“生理依存”(Physiological needs)“处我概念”(Selfconcept)，“角色机能”(Rolefunction)以及“相互依存”(Interdependence)，并把需求作为个人内部所必须的统一整体。康复护理活动是衡量影响适应标准的行动因素，根据人的基本目标及相互关系、残存刺激而采取措施。Roy的适应模式就是通过康复护理过程来促进人类的适应而达到护理目的的。
1.3 Rogers康复护理论 康复护理职业不单纯是做的意思，还包含着认识的意思。认识是康复护理的主体，只有通过认识才能确立统一的康复护理理论、康复护理实践和康复护理研究。在理解人是什么，生命是什么，历史是什么这一系列根本问题后，确认康复护理的对象应是整体的人，而进行康复护理的本身也是人作为整体的人的活动的一部分，康复护理应强调整体观念和内在差别。
, 百拇医药
2 慢性阻塞性肺疾病(COPD)使用个别心理康复护理艺术研究
个别心理护理可分为支持心理护理、短期心理护理和长期心理护理等多种形式。不论何种形式，个别心理护理的基本方法都是听和讲，用听、讲结合的方法帮助病人克服或减轻他们的心理问题和症状。
个别心理护理取得效果的基本条件是良好的护患关系(nurse-patient relationship)，有人认为理想的护患关系应该是一种现实的“治疗同盟”(treatment alliance)、病人和护士的共同目标是减轻或克服心理症状，病人为此向护士尽吐肺腑，而护士则是病人公正的参谋和中介者。双方共同协作，为消除病人的心理问题而努力。这需要及时调整一些非现实的护患关系，尤其要及时发现和调整被心理分析学称之为“移情”(transfe renence)过强或“反移情”(counter-transfe renence)过程的现象，以免影响护理效果或造成不必要的后果。
, 百拇医药
个别心理护理的重点是使病人恢复信心。大多数病人在得病以后常常是信心不足，甚至多数病人抱有“此病终身难愈”的观点。心理护理的目的首先就是鼓励病人，使之相信他们自己能够解决自己的问题。要把恢复信心作为心理护理的重要组成部分。护理人员和卫生机构的名声、威望固然是帮助病人树立信心的重要因素，而良好的的护患关系和正确使用情绪释放或疏泄的方法，在信心恢复中的作用更大，且更可靠。
护理实践中大多采用一般性的支持性护理方法，主要适用于面对短暂危梵性境遇的病人，这类危机往往是生活变动和社会环境刺激以及躯体疾病所引起的。它也适用于因长期的慢性心身健康问题或因为身残而苦恼的病人。对部分人格障碍病人，也有一定的帮助。通常采用的方法是耐心听取诉说、适当的解释指导、有事实依据的鼓励保证和必要的暗示。
3 运用精神动力-领悟实施康复护理艺术研究
领悟是利用病人出现的心理症状与过去经验之间的逻辑关系，以从中得到解脱。一些病人可以由于出现了不治之症病人某一相同的症状而疑心自己也患了不治之症，因此不思饮食、情绪沮丧，这时责任护士可利用语言技巧，向其说明两者的区别和其中的原理，解除病人的疑惑，使病人领悟，从而得到心理上的解脱。
, 百拇医药
4 采用移位互换心理学对病人情绪的调整的康复护理(Rehabilitation care)艺术的研究
情绪对病人身心健康影响极大。情绪反应可受性格特征，自我评等内因和社会环境，工作条件，人际和家庭关系等外因的影响。只有掌握这些因素，才能有的放矢地进行情绪调整，具体方法有：
维护病人的自尊心，良好的护患关系应建立在最初的信任格局之中；
利用语言引导病人的观念转移，护理人员言语有解惑的功能，它可使病人思考，然后站在新的境界看待原来的同一问题。
利用病人的交叉影响改变其思维角度，通过病人间较多的接触来处理问题及增进知识，改变其原来的思维方式。这种方法自然易被病人所接受。
让病人体会新认识所带来的愉快情绪，从而强化新的行为方式，这种愉快体验，也是一种自我肯定，可使病人从中得到对社会和他人的信任和自信，得到对他人宽容和忍耐的力量，从而减少紧张，提高应付环境的能力。
, 百拇医药
适当改变外因，病人的情绪反应与他外部环境有关，适当调整环境因素，可防止负性反馈。
间接强化，以间接赞赏病人来提高他对新认识和行为方式的自信。建立良好的护患关系。护患关系是指护理人员与病人的关系，是整修医疗关系最本质的东西。心理护理是在护士与病人的相互交往中进行的，建立良好的关系，是心理护理取得成效的关键。护士与病人之间的关系应该建立在相互尊重、相互信任和相互合作的基础上。而这主要受如下所述护士言、行、神态的影响：
言语：言语不仅是人们交际的工具，而且是治疗疾病的一种手段。通过貌、诚恳、自然、友好的交谈，可以帮助病人正确认识自己的疾病。解除顾虑，增强战胜疾病的信心。科学而客观的说护士的语言是一门精堪的艺术应该是文明用语+专业用语+艺术用语+普通话用语，使病人听了舒畅。
行动：人的行动可以反映他所情绪。护士的行动对病人有直接的影响，因此，护理人员在操作时应轻柔、庄重、认真、从举止上可给病人以心理上的安慰。
, http://www.100md.com
神情：神情在心理学上称为非语言性交流，可以举动及目光中流露出来，护士要学会控制情绪，时刻显示乐观、开朗以此去感染病人。
态度：包括待人的态度和自身的仪表、风度、姿态等。
良好的护患关系一旦建立，有利于护理人员更深入细致地了解病人，并通过自己的言语、表情、态度和行为去影响病人，以减轻和消除病人的痛苦。使病人树立起对护人员的信任感、依赖感和安全感，树立起战胜疾病的信心。
康复护士具趣味高尚、富于创造审美观、伦理观、护艺高超的天使形象感染艺术的护理研究。
护理的目标是恢复，维护和促进健康。护士的审美观本质应该是理解一切有益于健康的心灵美、自然美、社会美，理解外在美与内在美的统一。整洁大方的衣着、和蔼体贴的语言、谦虚有礼的举止、娴熟轻柔的操作、清新静谧的环境才是真正的护理美。新的模式使白衣天使真正成为健康“福音”的传播者，给人们带来健康欢乐，这对每个护理工作者都提出了一个挑战，将原来的“技术主义”的知识结构，变为“管理”人文心理的知识结构。
, 百拇医药
每一个人的心理活动过程都具有各自的特征，称为个性。个性包括个性心理特征和个性积极性。前者指个人的能力、气质和兴趣等；后者则包括需要、动机、意志和信念等。护士的工作对象既是有一定思想、意志、情趣、能力、性格的活生生的人，又是失去了身心平衡的病态的人；病人不仅有和常人一样的各种需要，还有因心理不平衡、躯体功能障碍需依赖别人的同情、支持、帮助等特殊的心理需要。因此一个护士不仅要有聪颖的智力、敏锐的洞察力、准确的记忆力、丰富的语言表达与情感的感染力，还要有良好的气质和广泛的兴趣，有一定的情绪修养，面对困难逆境要有勇往直前、不怕挫折的顽强意志；面对误解和不满，要有忍负重、冷静豁达的耐心；对于“心中不快”，要能用回避、疏泄、转移、放松、自我暗示的等方法进行自我心理调整的能力。护士的一个微笑可给患者以亲切感，一名安慰的话给患者以安全感，而一声粗暴的指责则给病人留下终身难忘的恶性刺激，一名无意的错话更能使病人永远背上沉重的思想包袱。
采用“笑疗”实施康复护理(Rehabilitationcare)的艺术研究，笑能治疗疾病的机理正是人们所深讨的课题，初步认为与心理学、物理学有关。心理活动是指人脑的功以能，用医学心理学的理论法通过各种途径使病人发笑，调动患者的积极情绪，可促进机体代偿功能抵抗力，以达到减轻疾病和加速治疗目的。
, http://www.100md.com
中医学认为：“气顺无病”，笑能疏气，使真气周流，气血调和。从物理学方面，笑是心理健康的最好体操。大笑时，骨骼肌反复收缩，笑后的一段时间内则处于松弛状态，可消除疲劳缓解紧张情绪而感到轻松、安定，并能改善睡眠状态。发笑时能增加心脏射血量。全身血流加快而改善轿流循环，又可使呼吸道平滑肌紧张度降低，呼吸阻力减少，肺部扩张，呼吸量加，呼吸功能增强。有人做了测定，人在发笑时口角发出的气流速度每小时20米，同时声带、胸廓肌、膈肌、腹肌、四肢肌肉均随收缩和运动，神经系统及内脏各器官也同时在作运动，起到了按摩作用，总之，笑的物理作用使体内各器官振动，节奏协调一致，神经系统处于兴奋状态，促进神经系统的调节功能。
创造优美舒适的休养环境，造就良好心境的康复护理艺术研究，环境直接影响着病人的心理活动，优美、清洁、整齐、安静、安全舒适的环境对病人的心理会产生良好的影响。造就良好的心境使病人心情舒畅，精力充沛，增进健康。病房应保持持色调柔和、阳光充足、空气新鲜、整齐清洁、美观幽雅、安静舒适。并注意室内外的绿化，使病人生活在优美的环境中。毫无疑问，作为新的先进的护理模式，小试牛耳，就给病人带来很多的欣喜。
随着护理学的发展，护士仅仅掌握基础医学、基础护理和专科护理理论是不能满足现代护理工作的需要。一个护士必须下功夫，学好医护心理学、伦理学、社会学、法学、美学等人文科学理论，把握具有处理人类现存的或潜在健康问题的反应能力，系统化地贯彻“护理程序”，并能用以指导自己的本职工作，要提倡护士成为一个“杂家”，而绝不是只精通“雕虫小技”的一个“艺匠”角色。基础理论扎实，个人兴趣要广泛，知识面适应性要强。
作者单位：国防科工委无锡疗养院 无锡 214062
吴正荣 编辑
收稿日期：1999-03-05, 百拇医药
单位：
关键词：心理护理艺术；慢性阻塞性肺疾病；康复护理
现代康复990872
提要：作者对康复护理论等进行文献复习。文章着重就心理护理艺术在康复护理中应用探索研究的几个问题：慢性阻塞性肺疾病使用个别心理康复护理艺术研究：运用精神动力-领悟，实施康复护理艺术研究；采用移位互换心理学对病人情绪的调整的康复护理
艺术研究；康复护理趣味高尚富于创造审美观、伦理观、护艺高超的天使形象感染艺术的护理研究；采用“笑疗”实施康复护理的艺术研究等进行详尽阐述和深入的讨论。
Psychological Nursing Art in the Rehabilitation Care of COPD
, 百拇医药
Sun Lihua.
Wuxi Anitarium Affiliated to National Defense Science and Industry Committee,Wuxi 214062.
Abstract：This article reviewed the psychological nersing art in the rehabilitation care of Chronic obstructive pulmonary disease in such aspects as:individual psychological rehabilitation care;appliccation of psychodynamics to carry out rehabilitation care;using interchange psychological toregulating the patient's emotion;Smile therapy.
, 百拇医药
Key words Psychological nursing art Chronic obstructive pulmonary disease Rehabilitation care
不同环境和教育影响住院病人,在精神心理反应上与其年龄、性别、文化程度、职业等自然情况密切联系，老人与儿童，男人与女人，体力劳动者与脑力劳动者，面对同种疾病在精神心理上有着明显的差异，尊重与理解他们是医护人员基本医德，护理艺术是建立在一定的护理知识经验基础之上，非规范化、有创造性地给人以美感的护理技能。
1 康复护理论
1.1 Henderson康复护理论 康复护士独特的职能是帮助病人或健康人进行有益于健康或恢复健康(或在临死前到安宁)的活动。如果本人有足够的体力、意志和知识时，这些活动是不需要别人帮助的，但帮助病人满足其基本需要，帮助病人尽快地独立生活，这是护士的工作，是护士的职责(需求论)。
, 百拇医药
1.2 Roy康复护理论 作为康复护理模式的探索，应首先明确康复护士的人生观、康复护理目标、康复护理活动。Roy认为：人类既是有生物特性，又是有心理的、社会文化和精神等各方面因素与环境相互作用的统一整体，从而使人类构成了四种适应方法。即“生理依存”(Physiological needs)、“生理依存”(Physiological needs)“处我概念”(Selfconcept)，“角色机能”(Rolefunction)以及“相互依存”(Interdependence)，并把需求作为个人内部所必须的统一整体。康复护理活动是衡量影响适应标准的行动因素，根据人的基本目标及相互关系、残存刺激而采取措施。Roy的适应模式就是通过康复护理过程来促进人类的适应而达到护理目的的。
1.3 Rogers康复护理论 康复护理职业不单纯是做的意思，还包含着认识的意思。认识是康复护理的主体，只有通过认识才能确立统一的康复护理理论、康复护理实践和康复护理研究。在理解人是什么，生命是什么，历史是什么这一系列根本问题后，确认康复护理的对象应是整体的人，而进行康复护理的本身也是人作为整体的人的活动的一部分，康复护理应强调整体观念和内在差别。
, 百拇医药
2 慢性阻塞性肺疾病(COPD)使用个别心理康复护理艺术研究
个别心理护理可分为支持心理护理、短期心理护理和长期心理护理等多种形式。不论何种形式，个别心理护理的基本方法都是听和讲，用听、讲结合的方法帮助病人克服或减轻他们的心理问题和症状。
个别心理护理取得效果的基本条件是良好的护患关系(nurse-patient relationship)，有人认为理想的护患关系应该是一种现实的“治疗同盟”(treatment alliance)、病人和护士的共同目标是减轻或克服心理症状，病人为此向护士尽吐肺腑，而护士则是病人公正的参谋和中介者。双方共同协作，为消除病人的心理问题而努力。这需要及时调整一些非现实的护患关系，尤其要及时发现和调整被心理分析学称之为“移情”(transfe renence)过强或“反移情”(counter-transfe renence)过程的现象，以免影响护理效果或造成不必要的后果。
, 百拇医药
个别心理护理的重点是使病人恢复信心。大多数病人在得病以后常常是信心不足，甚至多数病人抱有“此病终身难愈”的观点。心理护理的目的首先就是鼓励病人，使之相信他们自己能够解决自己的问题。要把恢复信心作为心理护理的重要组成部分。护理人员和卫生机构的名声、威望固然是帮助病人树立信心的重要因素，而良好的的护患关系和正确使用情绪释放或疏泄的方法，在信心恢复中的作用更大，且更可靠。
护理实践中大多采用一般性的支持性护理方法，主要适用于面对短暂危梵性境遇的病人，这类危机往往是生活变动和社会环境刺激以及躯体疾病所引起的。它也适用于因长期的慢性心身健康问题或因为身残而苦恼的病人。对部分人格障碍病人，也有一定的帮助。通常采用的方法是耐心听取诉说、适当的解释指导、有事实依据的鼓励保证和必要的暗示。
3 运用精神动力-领悟实施康复护理艺术研究
领悟是利用病人出现的心理症状与过去经验之间的逻辑关系，以从中得到解脱。一些病人可以由于出现了不治之症病人某一相同的症状而疑心自己也患了不治之症，因此不思饮食、情绪沮丧，这时责任护士可利用语言技巧，向其说明两者的区别和其中的原理，解除病人的疑惑，使病人领悟，从而得到心理上的解脱。
, 百拇医药
4 采用移位互换心理学对病人情绪的调整的康复护理(Rehabilitation care)艺术的研究
情绪对病人身心健康影响极大。情绪反应可受性格特征，自我评等内因和社会环境，工作条件，人际和家庭关系等外因的影响。只有掌握这些因素，才能有的放矢地进行情绪调整，具体方法有：
维护病人的自尊心，良好的护患关系应建立在最初的信任格局之中；
利用语言引导病人的观念转移，护理人员言语有解惑的功能，它可使病人思考，然后站在新的境界看待原来的同一问题。
利用病人的交叉影响改变其思维角度，通过病人间较多的接触来处理问题及增进知识，改变其原来的思维方式。这种方法自然易被病人所接受。
让病人体会新认识所带来的愉快情绪，从而强化新的行为方式，这种愉快体验，也是一种自我肯定，可使病人从中得到对社会和他人的信任和自信，得到对他人宽容和忍耐的力量，从而减少紧张，提高应付环境的能力。
, 百拇医药
适当改变外因，病人的情绪反应与他外部环境有关，适当调整环境因素，可防止负性反馈。
间接强化，以间接赞赏病人来提高他对新认识和行为方式的自信。建立良好的护患关系。护患关系是指护理人员与病人的关系，是整修医疗关系最本质的东西。心理护理是在护士与病人的相互交往中进行的，建立良好的关系，是心理护理取得成效的关键。护士与病人之间的关系应该建立在相互尊重、相互信任和相互合作的基础上。而这主要受如下所述护士言、行、神态的影响：
言语：言语不仅是人们交际的工具，而且是治疗疾病的一种手段。通过貌、诚恳、自然、友好的交谈，可以帮助病人正确认识自己的疾病。解除顾虑，增强战胜疾病的信心。科学而客观的说护士的语言是一门精堪的艺术应该是文明用语+专业用语+艺术用语+普通话用语，使病人听了舒畅。
行动：人的行动可以反映他所情绪。护士的行动对病人有直接的影响，因此，护理人员在操作时应轻柔、庄重、认真、从举止上可给病人以心理上的安慰。
, http://www.100md.com
神情：神情在心理学上称为非语言性交流，可以举动及目光中流露出来，护士要学会控制情绪，时刻显示乐观、开朗以此去感染病人。
态度：包括待人的态度和自身的仪表、风度、姿态等。
良好的护患关系一旦建立，有利于护理人员更深入细致地了解病人，并通过自己的言语、表情、态度和行为去影响病人，以减轻和消除病人的痛苦。使病人树立起对护人员的信任感、依赖感和安全感，树立起战胜疾病的信心。
康复护士具趣味高尚、富于创造审美观、伦理观、护艺高超的天使形象感染艺术的护理研究。
护理的目标是恢复，维护和促进健康。护士的审美观本质应该是理解一切有益于健康的心灵美、自然美、社会美，理解外在美与内在美的统一。整洁大方的衣着、和蔼体贴的语言、谦虚有礼的举止、娴熟轻柔的操作、清新静谧的环境才是真正的护理美。新的模式使白衣天使真正成为健康“福音”的传播者，给人们带来健康欢乐，这对每个护理工作者都提出了一个挑战，将原来的“技术主义”的知识结构，变为“管理”人文心理的知识结构。
, 百拇医药
每一个人的心理活动过程都具有各自的特征，称为个性。个性包括个性心理特征和个性积极性。前者指个人的能力、气质和兴趣等；后者则包括需要、动机、意志和信念等。护士的工作对象既是有一定思想、意志、情趣、能力、性格的活生生的人，又是失去了身心平衡的病态的人；病人不仅有和常人一样的各种需要，还有因心理不平衡、躯体功能障碍需依赖别人的同情、支持、帮助等特殊的心理需要。因此一个护士不仅要有聪颖的智力、敏锐的洞察力、准确的记忆力、丰富的语言表达与情感的感染力，还要有良好的气质和广泛的兴趣，有一定的情绪修养，面对困难逆境要有勇往直前、不怕挫折的顽强意志；面对误解和不满，要有忍负重、冷静豁达的耐心；对于“心中不快”，要能用回避、疏泄、转移、放松、自我暗示的等方法进行自我心理调整的能力。护士的一个微笑可给患者以亲切感，一名安慰的话给患者以安全感，而一声粗暴的指责则给病人留下终身难忘的恶性刺激，一名无意的错话更能使病人永远背上沉重的思想包袱。
采用“笑疗”实施康复护理(Rehabilitationcare)的艺术研究，笑能治疗疾病的机理正是人们所深讨的课题，初步认为与心理学、物理学有关。心理活动是指人脑的功以能，用医学心理学的理论法通过各种途径使病人发笑，调动患者的积极情绪，可促进机体代偿功能抵抗力，以达到减轻疾病和加速治疗目的。
, http://www.100md.com
中医学认为：“气顺无病”，笑能疏气，使真气周流，气血调和。从物理学方面，笑是心理健康的最好体操。大笑时，骨骼肌反复收缩，笑后的一段时间内则处于松弛状态，可消除疲劳缓解紧张情绪而感到轻松、安定，并能改善睡眠状态。发笑时能增加心脏射血量。全身血流加快而改善轿流循环，又可使呼吸道平滑肌紧张度降低，呼吸阻力减少，肺部扩张，呼吸量加，呼吸功能增强。有人做了测定，人在发笑时口角发出的气流速度每小时20米，同时声带、胸廓肌、膈肌、腹肌、四肢肌肉均随收缩和运动，神经系统及内脏各器官也同时在作运动，起到了按摩作用，总之，笑的物理作用使体内各器官振动，节奏协调一致，神经系统处于兴奋状态，促进神经系统的调节功能。
创造优美舒适的休养环境，造就良好心境的康复护理艺术研究，环境直接影响着病人的心理活动，优美、清洁、整齐、安静、安全舒适的环境对病人的心理会产生良好的影响。造就良好的心境使病人心情舒畅，精力充沛，增进健康。病房应保持持色调柔和、阳光充足、空气新鲜、整齐清洁、美观幽雅、安静舒适。并注意室内外的绿化，使病人生活在优美的环境中。毫无疑问，作为新的先进的护理模式，小试牛耳，就给病人带来很多的欣喜。
随着护理学的发展，护士仅仅掌握基础医学、基础护理和专科护理理论是不能满足现代护理工作的需要。一个护士必须下功夫，学好医护心理学、伦理学、社会学、法学、美学等人文科学理论，把握具有处理人类现存的或潜在健康问题的反应能力，系统化地贯彻“护理程序”，并能用以指导自己的本职工作，要提倡护士成为一个“杂家”，而绝不是只精通“雕虫小技”的一个“艺匠”角色。基础理论扎实，个人兴趣要广泛，知识面适应性要强。
作者单位：国防科工委无锡疗养院 无锡 214062
吴正荣 编辑
收稿日期：1999-03-05, 百拇医药