类鼻疽假单胞菌小腿感染一例报告
作者：王广积 王书成
单位：570311海口，海南省人民医院骨病外科
关键词：
中华骨科杂志000519
患者女，33岁。因左小腿红肿、疼痛、溃烂、流脓伴发热10d，于1999年5月16日入院。入院前10d发现左小腿中段前外侧有一小红点，伴疼痛、肿胀，经静脉滴注青霉素钠治疗无好转，红点逐渐扩大至约3cm×3cm大小，并破溃、流脓，予以中草药外敷治疗无效，局部病变继续扩大，边缘糜烂、坏死，伴发热。查体:急性病容，体温38.3℃。左小腿中段前外侧有一感染性创面约11cm×10cm大小，深达肌层，有大量脓液渗出，恶臭，其间少许皮岛尚未坏死，呈淡红色，无骨外露，边缘组织糜烂、发黑，皮下积脓，周围皮肤潮红，触痛(图1)。腹股沟浅表淋巴结未触及。实验室检查:白细胞计数19.4×109/L，中性粒细胞0.59，淋巴细胞0.26。病理报告:左小腿皮肤慢性溃疡伴脓肿形成及小灶假性上皮瘤样增生。
图1 入院时左小腿创面约11cm×10cm
入院后予以庆大霉素12万u和磷霉素钠3.0g静脉滴注，2次/d，双氧水局部冲冼，对边缘坏死组织进行清创，再用丁胺卡那霉素溶液湿敷。治疗3d无效，改用头孢氨噻肟1.0g和左旋氧氟沙星0.1g静脉滴注,2次/d，创面改用呋喃西林溶液湿敷。但仍无明显好转，创面流脓、渗液加重，边缘组织继续糜烂、坏死，创面扩大至约18cm×16cm。入院后8d脓液培养见类鼻疽假单胞菌生长，对左旋氧氟沙星敏感。继续应用左旋氧氟沙星，同时加用敏感药物万古霉素，2.0g/d。用药3d创面感染得到控制，流脓渗液减少，肉芽组织生长，创面停止发展。入院20d后创面中间皮岛向四周生长，约有85%的创面得到修复，无须植皮即可痊愈(图2)。
图2 入院后20d，约有85%的创面得到修复
讨论
类鼻疽假单胞菌以热带、亚热带常见，可引起全身性病变，细菌多由破损的局部皮肤在与土壤接触时而入侵，故有“与土壤相关性”疾病之称。本例患者可能与中草药外敷污染有关，其临床表现极似炭疽，如不及时诊断、治疗，可发展成为败血症，造成严重后果。
(收稿日期:1999-08-30), http://www.100md.com
单位：570311海口，海南省人民医院骨病外科
关键词：
中华骨科杂志000519
患者女，33岁。因左小腿红肿、疼痛、溃烂、流脓伴发热10d，于1999年5月16日入院。入院前10d发现左小腿中段前外侧有一小红点，伴疼痛、肿胀，经静脉滴注青霉素钠治疗无好转，红点逐渐扩大至约3cm×3cm大小，并破溃、流脓，予以中草药外敷治疗无效，局部病变继续扩大，边缘糜烂、坏死，伴发热。查体:急性病容，体温38.3℃。左小腿中段前外侧有一感染性创面约11cm×10cm大小，深达肌层，有大量脓液渗出，恶臭，其间少许皮岛尚未坏死，呈淡红色，无骨外露，边缘组织糜烂、发黑，皮下积脓，周围皮肤潮红，触痛(图1)。腹股沟浅表淋巴结未触及。实验室检查:白细胞计数19.4×109/L，中性粒细胞0.59，淋巴细胞0.26。病理报告:左小腿皮肤慢性溃疡伴脓肿形成及小灶假性上皮瘤样增生。
图1 入院时左小腿创面约11cm×10cm
入院后予以庆大霉素12万u和磷霉素钠3.0g静脉滴注，2次/d，双氧水局部冲冼，对边缘坏死组织进行清创，再用丁胺卡那霉素溶液湿敷。治疗3d无效，改用头孢氨噻肟1.0g和左旋氧氟沙星0.1g静脉滴注,2次/d，创面改用呋喃西林溶液湿敷。但仍无明显好转，创面流脓、渗液加重，边缘组织继续糜烂、坏死，创面扩大至约18cm×16cm。入院后8d脓液培养见类鼻疽假单胞菌生长，对左旋氧氟沙星敏感。继续应用左旋氧氟沙星，同时加用敏感药物万古霉素，2.0g/d。用药3d创面感染得到控制，流脓渗液减少，肉芽组织生长，创面停止发展。入院20d后创面中间皮岛向四周生长，约有85%的创面得到修复，无须植皮即可痊愈(图2)。
图2 入院后20d，约有85%的创面得到修复
讨论
类鼻疽假单胞菌以热带、亚热带常见，可引起全身性病变，细菌多由破损的局部皮肤在与土壤接触时而入侵，故有“与土壤相关性”疾病之称。本例患者可能与中草药外敷污染有关，其临床表现极似炭疽，如不及时诊断、治疗，可发展成为败血症，造成严重后果。
(收稿日期:1999-08-30), http://www.100md.com