类鼻疽假单胞菌肝脓肿二例
作者：贾杰
单位：570311 海口，海南省人民医院
关键词：
中华传染病杂志000226 [病例1] 患者女，33岁，农民。因畏寒、发热2个月，加重1周于1995年12月27日入院。患者2个月以来出现畏寒、发热，体温高达39～40℃，伴右上腹轻度不适，无明显消化道症状，不咳嗽、无胸痛。在当地先后用头孢唑啉及多种中草药治疗，无明显缓解。胸部X片及腹部B超检查，显示“肺炎及肝脓肿”，遂入我院。病前有皮肤外伤史。体检：体温39.4℃，脉搏120次/min，血压16/9 kPa(120/68 mm Hg)。急病容。浅表淋巴结不大，颈软，颈静脉无怒张。心、肺无异常。肝肋下3 cm，压痛明显，质中。脾未及，腹水征(-)。血白细胞6.0×109/L，N 0.78。入院后考虑肝脓肿，以细菌性可能大，遂给予头孢曲松、妥布霉素治疗。次日，患者稍感好转，但仍发热。B超显示右肝近膈下有一6.4 cm×4.9 cm低回声区，内有散在不规则小暗区回声。右肝前叶下缘亦有2.3 cm×2.1 cm低回声区。脾脏肿大，见多个大小不等(最大2.6 cm×2.6 cm)、形态不规则低回声区，考虑肝、脾占位性病变。CT检查影像与B超相似，认为可能为脓肿。遂加用头孢噻肟，体温仍高达40℃，患者出现血压下降，给予多巴胺等对症治疗。患者于住院第5天，心跳、呼吸突然停止，抢救无效死亡。死亡后血培养报告，3次均有类鼻疽假单胞菌生长，仅对替卡西林、阿莫西林及泰能敏感。最后诊断：类鼻疽假单胞菌败血症，肝脓肿，感染性休克。
[病例2] 患者男，45岁，农民。因发热3周于1995年4月5日入院。近3周来，患者出现发热，下午3时发热尤显，多在39℃以上，高热时伴寒战，病后乏力明显，偶感肝区不适。当地曾用环丙沙星等药治疗无效。病前3个月，患者曾因咳嗽，经X线胸片检查诊为右上浸润型肺结核。多次血糖检测>12.0 mmol/L，尿糖(+ + +)，诊为糖尿病。一直使用抗痨药及胰岛素治疗。入院体检：体温39.2℃，脉搏98次/mim，血压15/9 kPa(112/68 mm Hg)。慢性病容。心、肺无异常。腹软，肝肋下1.0 cm，质软，触痛明显，脾未及，腹水征(-)。入院时血白细胞20.4×109/L，N 0.86。ESR 142 mm/1h。腹部B超检查：肝右叶最大径14.7 cm，右肝后叶及左肝各有一7.6 cm×5.6 cm×6.0 cm及9.8 cm×8.4 cm×8.5 cm低回声区，边缘不规则，其内回声不匀，有少许不规则液性暗区。入院后应用头孢噻肟钠及灭滴灵治疗，10 d后发热虽有所下降，但病情未见减轻，肝脏反增大1.0 cm，考虑有肝脓肿可能，但不排除恶性变。患者于入院后2周行手术探查，确诊为肝脓肿，因经济困难带药出院。出院后实验室报告黄白色脓液培养中有类鼻疽假单胞菌生长，药敏结果同病例1。
讨论 类鼻疽肝脓肿与一般细菌性肝脓肿临床鉴别有一定困难，上述2例如无细菌学检查，较难确诊。因此，在热带、亚热带地区凡诊断细菌性肝脓肿者，一方面须穿刺脓液培养，另一方面可使用替卡西林、阿莫西林或泰能进行试验性治疗，以免贻误治疗时机。
收稿日期：1999-06-17, 百拇医药
单位：570311 海口，海南省人民医院
关键词：
中华传染病杂志000226 [病例1] 患者女，33岁，农民。因畏寒、发热2个月，加重1周于1995年12月27日入院。患者2个月以来出现畏寒、发热，体温高达39～40℃，伴右上腹轻度不适，无明显消化道症状，不咳嗽、无胸痛。在当地先后用头孢唑啉及多种中草药治疗，无明显缓解。胸部X片及腹部B超检查，显示“肺炎及肝脓肿”，遂入我院。病前有皮肤外伤史。体检：体温39.4℃，脉搏120次/min，血压16/9 kPa(120/68 mm Hg)。急病容。浅表淋巴结不大，颈软，颈静脉无怒张。心、肺无异常。肝肋下3 cm，压痛明显，质中。脾未及，腹水征(-)。血白细胞6.0×109/L，N 0.78。入院后考虑肝脓肿，以细菌性可能大，遂给予头孢曲松、妥布霉素治疗。次日，患者稍感好转，但仍发热。B超显示右肝近膈下有一6.4 cm×4.9 cm低回声区，内有散在不规则小暗区回声。右肝前叶下缘亦有2.3 cm×2.1 cm低回声区。脾脏肿大，见多个大小不等(最大2.6 cm×2.6 cm)、形态不规则低回声区，考虑肝、脾占位性病变。CT检查影像与B超相似，认为可能为脓肿。遂加用头孢噻肟，体温仍高达40℃，患者出现血压下降，给予多巴胺等对症治疗。患者于住院第5天，心跳、呼吸突然停止，抢救无效死亡。死亡后血培养报告，3次均有类鼻疽假单胞菌生长，仅对替卡西林、阿莫西林及泰能敏感。最后诊断：类鼻疽假单胞菌败血症，肝脓肿，感染性休克。
[病例2] 患者男，45岁，农民。因发热3周于1995年4月5日入院。近3周来，患者出现发热，下午3时发热尤显，多在39℃以上，高热时伴寒战，病后乏力明显，偶感肝区不适。当地曾用环丙沙星等药治疗无效。病前3个月，患者曾因咳嗽，经X线胸片检查诊为右上浸润型肺结核。多次血糖检测>12.0 mmol/L，尿糖(+ + +)，诊为糖尿病。一直使用抗痨药及胰岛素治疗。入院体检：体温39.2℃，脉搏98次/mim，血压15/9 kPa(112/68 mm Hg)。慢性病容。心、肺无异常。腹软，肝肋下1.0 cm，质软，触痛明显，脾未及，腹水征(-)。入院时血白细胞20.4×109/L，N 0.86。ESR 142 mm/1h。腹部B超检查：肝右叶最大径14.7 cm，右肝后叶及左肝各有一7.6 cm×5.6 cm×6.0 cm及9.8 cm×8.4 cm×8.5 cm低回声区，边缘不规则，其内回声不匀，有少许不规则液性暗区。入院后应用头孢噻肟钠及灭滴灵治疗，10 d后发热虽有所下降，但病情未见减轻，肝脏反增大1.0 cm，考虑有肝脓肿可能，但不排除恶性变。患者于入院后2周行手术探查，确诊为肝脓肿，因经济困难带药出院。出院后实验室报告黄白色脓液培养中有类鼻疽假单胞菌生长，药敏结果同病例1。
讨论 类鼻疽肝脓肿与一般细菌性肝脓肿临床鉴别有一定困难，上述2例如无细菌学检查，较难确诊。因此，在热带、亚热带地区凡诊断细菌性肝脓肿者，一方面须穿刺脓液培养，另一方面可使用替卡西林、阿莫西林或泰能进行试验性治疗，以免贻误治疗时机。
收稿日期：1999-06-17, 百拇医药