心脏瓣膜替换术后抗凝治疗的观察与护理
作者：王明明 刘小春
单位：王明明(广西柳州市工人医院 柳州 545005)；刘小春(广西柳州市工人医院 柳州 545005)
关键词：心脏；外科手术；护理
右江民族医学院学报0003149 中图分类号：R473.6 文献标识码：B
文章编号：1001-5817(2000)03-0513-02
抗凝治疗后出血和栓塞是瓣膜替换术后常见危及生命的并发症，占所有瓣膜替换术后并发症的75%[1]。因此正确地掌握术后抗凝治疗的观察与护理是提高瓣膜替换术后生存率的重要环节。
1 临床资料
我院自1993年9月～1998年9月，共施行心脏瓣膜替换术30例，全部为机械瓣。其中男7例，女23例。年龄13～52岁。二尖瓣替换术24例，二尖瓣和主动脉瓣替换术5例，主动脉瓣替换加室缺修补术1例。术后均施行抗凝治疗，并发栓塞1例，并发出血1例。
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2 护理体会
2.1 常用抗凝药物及给药方法 瓣膜替换术后常用抗凝药物有：①香豆素类：华法令，新抗凝片等；②抗血小板药物：潘生丁，阿斯匹林等；③肝素。本组病例选用华法令抗凝剂。待心包、纵隔或胸腔引流管拔出后的当天晚上，开始给口服华法令3mg，每日1次，以后根据凝血酶原时间(PT)调整用量，一般以PT值维持在正常对照的1.5～2倍为佳。
2.2 华法令的抗凝监测 华法令抗凝治疗主要监测PT，一般在服药后的第2天开始进行。抗凝治疗的早期，由于用药复杂，胃肠道吸收功能差以及饮食复杂，加上PT的结果受不同凝血激酶试剂活性的影响[1]。使PT值波动较大，这时须1～2天测定1次，平稳后改为每周1～2次。为使PT值精确，在临床上抽取血标本时应注意以下几点：①采血量要准确；②抽血时止血带捆扎不得超过3min；③穿刺尽可能做到一次成功，遇采血困难者，不宜来回抽吸注射器，应重新更换注射器和选择静脉采血；④采血后样本应在2min内加入抗凝试管[2]。以尽量减少因抽血方法不当所造成的实验误差，影响抗凝治疗。
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2.3 饮食和药物对抗凝作用的影响 合理饮食，可减少饮食对抗凝治疗的影响。饮食上应嘱病人避免在某一短时间内吃含有大量维生素K的深绿色蔬菜，动物肝脏或大量水果，以免使PT值缩短，降低抗凝作用，导致血栓形成。同时应避免使用对香豆素类有干扰作用的药物，如广谱抗生素，它抑制肠道菌群，使维生素K形成减少，致使抗凝作用增强，易发生出血。此外，增强抗凝作用的药物还有：阿斯匹林、潘生丁、消炎痛、安体舒通、巴比妥类、口服避孕药等。
2.4 出血的观察与护理 出血的原因主要是华法令用量大，PT值延长。此时一些轻微创伤即可引起出血。因此我们应教会病人自我保护常识，如刷牙时选用软毛牙刷，不食过硬、过热食物，不用尖锐器械或指甲挖鼻孔、耳朵，注意拔针后按压时间应足够长，注意安全，防止外伤等。另外还应注意观察病人的临床表现，如出现鼻衄、牙龈出血、皮下瘀斑、月经量过多、血尿、腰痛等症状，应引起重视，并重复监测PT变化，必要时及时停药或减量。本组有1例月经量过多者，经及时调抗凝药物剂量后好转。
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2.5 栓塞的观察与护理 抗凝剂量不足可引起脑、肢体等器官的栓塞。在临床观察时，应高度警惕病人突然出现的腰痛、腹痛、关节、肢体疼痛等，及时复查PT。本组有1例患者，行二尖瓣与主动脉瓣替换术，术后2个月患者出现右下肢进行性疼痛，当时查PT值在正常值范围，因此未能引起足够的重视，最后病人死于多脏器血管栓塞。通过这次教训，使我们充分认识到护士一定要熟悉抗凝治疗病人栓塞的临床表现，应严密观察患肢动脉搏动的强弱，皮肤的颜色，温度有无变化，注意复查PT。在复查PT时注意正确的采血方法，减少PT监测操作技术的误差，使医生能够正确判断病情变化。
2.6 出院后抗凝治疗的指导 病人出院后，应向患者本人和家属解释抗凝治疗的重要性和容易发生的并发症，及防止措施，以取得患者对治疗的配合，提高自我保护和自我保健的能力。嘱病人按时、准确服用抗凝药，定时复查PT，如需进行急诊或择期手术、妊娠、分娩时，应在专科医生的严密指导和监护下进行。在饮食上应注意不要单调地长期吃某一含维生素K多的深绿色蔬菜，也不要改变吃一定量蔬菜的习惯。
参考文献
1，董力.心脏瓣膜替换术后的抗凝治疗[J].中华胸心血管外科杂志，1996；(8)：246～249
2，孙彩虹，倪一鸣，余国伟.采血技术对凝血酶原时间(PT)的影响[J].实用护理杂志，1996；12(9)：401
(收稿日期：1999-07-02), http://www.100md.com
单位：王明明(广西柳州市工人医院 柳州 545005)；刘小春(广西柳州市工人医院 柳州 545005)
关键词：心脏；外科手术；护理
右江民族医学院学报0003149 中图分类号：R473.6 文献标识码：B
文章编号：1001-5817(2000)03-0513-02
抗凝治疗后出血和栓塞是瓣膜替换术后常见危及生命的并发症，占所有瓣膜替换术后并发症的75%[1]。因此正确地掌握术后抗凝治疗的观察与护理是提高瓣膜替换术后生存率的重要环节。
1 临床资料
我院自1993年9月～1998年9月，共施行心脏瓣膜替换术30例，全部为机械瓣。其中男7例，女23例。年龄13～52岁。二尖瓣替换术24例，二尖瓣和主动脉瓣替换术5例，主动脉瓣替换加室缺修补术1例。术后均施行抗凝治疗，并发栓塞1例，并发出血1例。
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2 护理体会
2.1 常用抗凝药物及给药方法 瓣膜替换术后常用抗凝药物有：①香豆素类：华法令，新抗凝片等；②抗血小板药物：潘生丁，阿斯匹林等；③肝素。本组病例选用华法令抗凝剂。待心包、纵隔或胸腔引流管拔出后的当天晚上，开始给口服华法令3mg，每日1次，以后根据凝血酶原时间(PT)调整用量，一般以PT值维持在正常对照的1.5～2倍为佳。
2.2 华法令的抗凝监测 华法令抗凝治疗主要监测PT，一般在服药后的第2天开始进行。抗凝治疗的早期，由于用药复杂，胃肠道吸收功能差以及饮食复杂，加上PT的结果受不同凝血激酶试剂活性的影响[1]。使PT值波动较大，这时须1～2天测定1次，平稳后改为每周1～2次。为使PT值精确，在临床上抽取血标本时应注意以下几点：①采血量要准确；②抽血时止血带捆扎不得超过3min；③穿刺尽可能做到一次成功，遇采血困难者，不宜来回抽吸注射器，应重新更换注射器和选择静脉采血；④采血后样本应在2min内加入抗凝试管[2]。以尽量减少因抽血方法不当所造成的实验误差，影响抗凝治疗。
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2.3 饮食和药物对抗凝作用的影响 合理饮食，可减少饮食对抗凝治疗的影响。饮食上应嘱病人避免在某一短时间内吃含有大量维生素K的深绿色蔬菜，动物肝脏或大量水果，以免使PT值缩短，降低抗凝作用，导致血栓形成。同时应避免使用对香豆素类有干扰作用的药物，如广谱抗生素，它抑制肠道菌群，使维生素K形成减少，致使抗凝作用增强，易发生出血。此外，增强抗凝作用的药物还有：阿斯匹林、潘生丁、消炎痛、安体舒通、巴比妥类、口服避孕药等。
2.4 出血的观察与护理 出血的原因主要是华法令用量大，PT值延长。此时一些轻微创伤即可引起出血。因此我们应教会病人自我保护常识，如刷牙时选用软毛牙刷，不食过硬、过热食物，不用尖锐器械或指甲挖鼻孔、耳朵，注意拔针后按压时间应足够长，注意安全，防止外伤等。另外还应注意观察病人的临床表现，如出现鼻衄、牙龈出血、皮下瘀斑、月经量过多、血尿、腰痛等症状，应引起重视，并重复监测PT变化，必要时及时停药或减量。本组有1例月经量过多者，经及时调抗凝药物剂量后好转。
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2.5 栓塞的观察与护理 抗凝剂量不足可引起脑、肢体等器官的栓塞。在临床观察时，应高度警惕病人突然出现的腰痛、腹痛、关节、肢体疼痛等，及时复查PT。本组有1例患者，行二尖瓣与主动脉瓣替换术，术后2个月患者出现右下肢进行性疼痛，当时查PT值在正常值范围，因此未能引起足够的重视，最后病人死于多脏器血管栓塞。通过这次教训，使我们充分认识到护士一定要熟悉抗凝治疗病人栓塞的临床表现，应严密观察患肢动脉搏动的强弱，皮肤的颜色，温度有无变化，注意复查PT。在复查PT时注意正确的采血方法，减少PT监测操作技术的误差，使医生能够正确判断病情变化。
2.6 出院后抗凝治疗的指导 病人出院后，应向患者本人和家属解释抗凝治疗的重要性和容易发生的并发症，及防止措施，以取得患者对治疗的配合，提高自我保护和自我保健的能力。嘱病人按时、准确服用抗凝药，定时复查PT，如需进行急诊或择期手术、妊娠、分娩时，应在专科医生的严密指导和监护下进行。在饮食上应注意不要单调地长期吃某一含维生素K多的深绿色蔬菜，也不要改变吃一定量蔬菜的习惯。
参考文献
1，董力.心脏瓣膜替换术后的抗凝治疗[J].中华胸心血管外科杂志，1996；(8)：246～249
2，孙彩虹，倪一鸣，余国伟.采血技术对凝血酶原时间(PT)的影响[J].实用护理杂志，1996；12(9)：401
(收稿日期：1999-07-02), http://www.100md.com