抑肽酶预防体外循环心内直视手术失血的体会
作者：许莉 王雪梅 李培杰 薛红
单位：山东省千佛山医院 250014
关键词：
山东医药0022103 体外循环引起凝血机制紊乱，血小板功能下降，是导致心脏术后非外科性渗血过多或出血等并发症的重要原因之一。1997～1998年，我们对30例心脏瓣膜置换术患者术中体外循环时应用大剂量抑肽酶，效果满意。报告如下。
临床资料：本组心脏瓣膜置换术患者60例，随机分为两组(各30例)：A组(观察组)：男17例，女13例；年龄37±21.91岁；B组(对照组)：；男16例，女14例；年龄35±19.21岁。两组患者术前测血红蛋白、纤维蛋白酶、凝血酶原时间、全血活化凝固时间均在正常范围内。采用插管加静脉复合麻醉，体外循环使用sarns 7400型心脏机、西京鼓泡式氧和器及宁波体外循环管道和微栓过滤器，血液中度稀释，温度控制在25～28°C，灌注流量为50～80ml/(kg*min)，主动脉阻断时间：A组(60.03±14.51)min；B组(60.1±12)min。体内及机内肝素用量分别为3g/kg体重和20mg/L。体外循环结束时，以硫酸鱼精蛋白中和肝素，体外循环期间全血活化凝固时间为480～600s。取进口抑肽酶8万KIU/kg1次加入A组心肺机预充液中，观察术后8h胸腔引流量和胸腔引流总量，术中、术后输血量与全天的输血、输血浆的总量，术后呼吸辅助时间。
结果：①术后胸腔引流总量：A组为(574.93+384.53)ml，B组为(12842+662.16)ml。②术中、术后输血量A组(906.67+426)ml，；B组(2090+867)ml；。B组较A组明显增多。③呼吸机辅助时间：A组为(30.33+10.1)h，B组为(36.6+9.87)h，两组有显著差异(P<0.05)。
讨论：体外循环过程中的机械作用、低温麻醉、药物等都可扰乱机体的纤溶系统、凝血因子及血小板的功能，引起术后非外科性出血及全身炎症反应。抑肽酶由16种、共58个氨基酸残基组成。体外循环预充液中，可有效保护血小板功能，保持血小板数量，抑制凝血酶生成，防止纤溶激活，缓解体外循环引起的凝血异常，减少出血，同时也减少了对库存血的需求。另外，抑 肽酶还可减少对白细胞的激活，减缓肿瘤坏死因子的释放，对抗炎症反应，从而有效地改变肺循环，缩短呼吸辅助时间，提高肺功能，改善患者预后。但有报道抑肽酶能增加发生急性肾功能衰竭的危险和冠状动脉旁路手术围术期心肌梗塞的发生率，个别患者出现过敏现象。因此，我们体会在应用抑肽酶前，应先做过敏试验，按8万KIU/kg加入预充液，体外循环超过12h给予追加，对伴有肾功能不良，红细胞增多症或采用深低温停循环者，则慎用抑肽酶。, 百拇医药
单位：山东省千佛山医院 250014
关键词：
山东医药0022103 体外循环引起凝血机制紊乱，血小板功能下降，是导致心脏术后非外科性渗血过多或出血等并发症的重要原因之一。1997～1998年，我们对30例心脏瓣膜置换术患者术中体外循环时应用大剂量抑肽酶，效果满意。报告如下。
临床资料：本组心脏瓣膜置换术患者60例，随机分为两组(各30例)：A组(观察组)：男17例，女13例；年龄37±21.91岁；B组(对照组)：；男16例，女14例；年龄35±19.21岁。两组患者术前测血红蛋白、纤维蛋白酶、凝血酶原时间、全血活化凝固时间均在正常范围内。采用插管加静脉复合麻醉，体外循环使用sarns 7400型心脏机、西京鼓泡式氧和器及宁波体外循环管道和微栓过滤器，血液中度稀释，温度控制在25～28°C，灌注流量为50～80ml/(kg*min)，主动脉阻断时间：A组(60.03±14.51)min；B组(60.1±12)min。体内及机内肝素用量分别为3g/kg体重和20mg/L。体外循环结束时，以硫酸鱼精蛋白中和肝素，体外循环期间全血活化凝固时间为480～600s。取进口抑肽酶8万KIU/kg1次加入A组心肺机预充液中，观察术后8h胸腔引流量和胸腔引流总量，术中、术后输血量与全天的输血、输血浆的总量，术后呼吸辅助时间。
结果：①术后胸腔引流总量：A组为(574.93+384.53)ml，B组为(12842+662.16)ml。②术中、术后输血量A组(906.67+426)ml，；B组(2090+867)ml；。B组较A组明显增多。③呼吸机辅助时间：A组为(30.33+10.1)h，B组为(36.6+9.87)h，两组有显著差异(P<0.05)。
讨论：体外循环过程中的机械作用、低温麻醉、药物等都可扰乱机体的纤溶系统、凝血因子及血小板的功能，引起术后非外科性出血及全身炎症反应。抑肽酶由16种、共58个氨基酸残基组成。体外循环预充液中，可有效保护血小板功能，保持血小板数量，抑制凝血酶生成，防止纤溶激活，缓解体外循环引起的凝血异常，减少出血，同时也减少了对库存血的需求。另外，抑 肽酶还可减少对白细胞的激活，减缓肿瘤坏死因子的释放，对抗炎症反应，从而有效地改变肺循环，缩短呼吸辅助时间，提高肺功能，改善患者预后。但有报道抑肽酶能增加发生急性肾功能衰竭的危险和冠状动脉旁路手术围术期心肌梗塞的发生率，个别患者出现过敏现象。因此，我们体会在应用抑肽酶前，应先做过敏试验，按8万KIU/kg加入预充液，体外循环超过12h给予追加，对伴有肾功能不良，红细胞增多症或采用深低温停循环者，则慎用抑肽酶。, 百拇医药