急性缺血性脑卒中的超早期治疗绿色通道价值
作者：胡荣东
单位：解放军济南军区总医院，山东济南250031
关键词：
现代康复000565
急性缺血性脑卒中应在2～6h时间窗内进行超早期治疗，以提高治愈率和减少病死率。根据这一特点，我院建立超早期绿色通道网络系统，对患者进行及时抢救治疗。通过对90例急性缺血性脑卒中患者临床资料进行分析，绿色通道组痊愈率明显高于对照组(P<0.01)，提示建立绿色通道网络系统的正确性与必要性，现总结如下。
1 资料与方法
患者均为1996年12月～1999年6月本院住院经确诊为脑卒中病例(均按1995年全国第四届成都脑血管病会议制定的诊断标准)。绿色通道组40例，男性，平均年龄67.5(64～72)岁，为通过绿色网络系统来住院者。对照组50例，男性，平均年龄66(62～70)岁，为自行入院病例。
治疗方法为(1)绿色通道组：即个人、家庭、单位、医院、科室、病房绿色通道一条龙服条。以缩短从发病→转运→入院→辅助检查→病房→实施紧急超早期救治所经过的时间，使之符合“治疗时间窗”的要求。本组为使用院绿色通道网络系统入院患者，自发病到开始治病时间≤6h的患者。对照组：自行入院，没有使用院绿色通道网络系统的患者，自发病到开始治疗时间>6h或更长时间的患者。(2)两组患者都在入院后即服用蚓激酶400mg3次/d，维生素E100mg,3次/d，血塞通0.4mg或脑活素10ml加入液体250ml，1次/d，静滴。梗塞面积6～10cm2伴有意识障碍者均用20%甘露醇250ml或甘油果糖250ml，静滴7～15d。梗塞面积在5cm以下者用脱水剂250ml，静滴5～7d，改善脑组织微循环药物10d1疗程。另外，都在入院后早期开始进行有效功能锻炼指导。
2 结果
绿色通道组40名(n)患者中，经治疗痊愈38例(95.0%)，好转2例(5.0%)，无变化为零。而对照组50名(n)患者中，经治疗痊愈15例(30.0%)，好转20例(40.0%)，无变化15例(30.0%)，说明绿色通道组痊愈率明显高于对照组(P<0.01)。肢体感觉和语言恢复等也均优于对照组。
3 小结
本文对两组资料进行统计发现，两组患者在入院后的治疗、护理康复措施等均相同一致，唯一不同的是自发病至入院抢救开始时间不同，即一为绿色通道患者组，另一组为非绿色通道患者组。结果是绿色通道组的痊愈率、好转率为95.5%、5%；而非绿色通道(对照)组则为30%、40%，经统计前组明显优于后组(P<0.01)。因此，一旦发生缺血性脑卒中及时抢救(2～6h之内)是降低死亡与致残的关键。脑缺血的边缘区域在发生缺血后仍有一定量的血液供应，细胞代谢障碍较轻，为再灌注、再氧合的主要区域(名为缺血半暗区)。如果脑缺血得不到及时治疗，栓塞延伸至24～48h或更长时间，半暗区的神经元发生“迟发性神经元死亡”，基本以细胞凋亡为主，最终成为永久性梗塞性的一部分。提示细胞凋亡系损伤向边缘区扩展所致。可见，实施“超早期治疗绿色通道既可不同程度地防止缺血中心区神经元坏死的发生，同时在不同程度上也抑制了缺血半暗区”神经元凋亡的发生，意义重大。
(收稿：1999-12-28), http://www.100md.com
单位：解放军济南军区总医院，山东济南250031
关键词：
现代康复000565
急性缺血性脑卒中应在2～6h时间窗内进行超早期治疗，以提高治愈率和减少病死率。根据这一特点，我院建立超早期绿色通道网络系统，对患者进行及时抢救治疗。通过对90例急性缺血性脑卒中患者临床资料进行分析，绿色通道组痊愈率明显高于对照组(P<0.01)，提示建立绿色通道网络系统的正确性与必要性，现总结如下。
1 资料与方法
患者均为1996年12月～1999年6月本院住院经确诊为脑卒中病例(均按1995年全国第四届成都脑血管病会议制定的诊断标准)。绿色通道组40例，男性，平均年龄67.5(64～72)岁，为通过绿色网络系统来住院者。对照组50例，男性，平均年龄66(62～70)岁，为自行入院病例。
治疗方法为(1)绿色通道组：即个人、家庭、单位、医院、科室、病房绿色通道一条龙服条。以缩短从发病→转运→入院→辅助检查→病房→实施紧急超早期救治所经过的时间，使之符合“治疗时间窗”的要求。本组为使用院绿色通道网络系统入院患者，自发病到开始治病时间≤6h的患者。对照组：自行入院，没有使用院绿色通道网络系统的患者，自发病到开始治疗时间>6h或更长时间的患者。(2)两组患者都在入院后即服用蚓激酶400mg3次/d，维生素E100mg,3次/d，血塞通0.4mg或脑活素10ml加入液体250ml，1次/d，静滴。梗塞面积6～10cm2伴有意识障碍者均用20%甘露醇250ml或甘油果糖250ml，静滴7～15d。梗塞面积在5cm以下者用脱水剂250ml，静滴5～7d，改善脑组织微循环药物10d1疗程。另外，都在入院后早期开始进行有效功能锻炼指导。
2 结果
绿色通道组40名(n)患者中，经治疗痊愈38例(95.0%)，好转2例(5.0%)，无变化为零。而对照组50名(n)患者中，经治疗痊愈15例(30.0%)，好转20例(40.0%)，无变化15例(30.0%)，说明绿色通道组痊愈率明显高于对照组(P<0.01)。肢体感觉和语言恢复等也均优于对照组。
3 小结
本文对两组资料进行统计发现，两组患者在入院后的治疗、护理康复措施等均相同一致，唯一不同的是自发病至入院抢救开始时间不同，即一为绿色通道患者组，另一组为非绿色通道患者组。结果是绿色通道组的痊愈率、好转率为95.5%、5%；而非绿色通道(对照)组则为30%、40%，经统计前组明显优于后组(P<0.01)。因此，一旦发生缺血性脑卒中及时抢救(2～6h之内)是降低死亡与致残的关键。脑缺血的边缘区域在发生缺血后仍有一定量的血液供应，细胞代谢障碍较轻，为再灌注、再氧合的主要区域(名为缺血半暗区)。如果脑缺血得不到及时治疗，栓塞延伸至24～48h或更长时间，半暗区的神经元发生“迟发性神经元死亡”，基本以细胞凋亡为主，最终成为永久性梗塞性的一部分。提示细胞凋亡系损伤向边缘区扩展所致。可见，实施“超早期治疗绿色通道既可不同程度地防止缺血中心区神经元坏死的发生，同时在不同程度上也抑制了缺血半暗区”神经元凋亡的发生，意义重大。
(收稿：1999-12-28), http://www.100md.com