Doll-Bilger指数与最大呼气流速容量曲线关系在小气道病变中的诊断价值
作者：王笑歌 吴炜新 蒋丽宏 孙明
单位：110005 沈阳铁路局沈阳医院
关键词：
中华医学杂志990228 我们应用心电图检测了250例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者Doll-Bilger指数,同时测定肺功能最大呼气流速容量(MEFV)曲线相对照,发现两者之间存在着明显的相关因素。现将结果报道如下。
一、对象与方法
1.对象:250例COPD患者均为1994年1月至1997年11月住院及门诊就诊患者，诊断标准符合《慢性阻塞性肺疾病诊治规范(草案)》[1]。男189例，女61例，平均年龄(61±14)岁，平均病程(21±7)年,吸烟者214例，烟龄(30±11)年。肺气肿128例，肺动脉高压者73例。
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2.方法:判定Doll-Bilger指数参照倪氏诊断标准[2]，a/b<1为Doll-Bilger指数阳性，a/b>1为阴性。(a为心电图V6导联之QRS离开等电位线到R波下行支与等电位线交点距离，即R波时限；b为V6导联a的终点到S波上行支与等电位线之交点，即S波的时限)测肺功能MEFV曲线为排除年龄、体表面积、性别等因素影响，选用最大通气量占预计百分比作比较，在MEFV曲线的定量分析中，选用曲线的非用力依赖(Effort independent)部分的指标并输入年龄、身高后，肺功能仪电脑计算程序自动给出50%及25%呼气肺活量过程中的最大呼气流速[即EFV50/身长(m)2、EFV25/身长(m)2]，曲线坡度采用EFV50与EFV25之比值(EFV50/25)[3]。
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3.仪器及设备：采用6511型心电图机(上海医疗电子仪器公司)，美能AS-600型肺功能检查仪。
4.统计学处理：经直线回归相关分析。
二、结果
1.受检250例，其中Doll-Bilger指数阳性者212例，EFV50下降者182例，EFV25下降者159例，EFV50/25比值下降者180例，经直线回归相关分析，Doll-Bilger指数V6 a/b>1与MEFV曲线呈显著负相关(r＝-0.457，P<0.5)，Doll-Bilger指数V6 a/b<1与MEFV曲线呈显著正相关(r=0.488，P<0.01)(表1)。
表1 Doll-Bilger 指数与MEFV曲线关系(
±s) Doll-Bilger
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例数
MEFV曲线
EFV50(L/s)
EFV25(L/s)
EFV50/EFV25比值
指数阴性
38
4.60±1.22*
2.34±0.91*
2.12±0.49*
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指数阳性
212
0.44±0.16△
1.21±0.14△
1.44±0.20△
* P>0.5，△ P<0.01
2.EFV50/25比值与Doll-Bilger V6 a/b负值大小相关(r=0.467 P<0.001)(表2)。
表2 Doll-Bilger指数a/b<1时与MEFV曲线关系(±s) Doll-Bilger
, 百拇医药
例数
EFV50(L/s)
例数
EFV25(L/s)
例数
EFV50/25 EFV25比值
a/b<1
104
0.74±0.21
104
0.49±0.12
, 百拇医药
97
1.84±0.31
a/b=0.66
84
0.42±0.31△
81
0.31±0.24△
71
1.81±0.12△
a/b=0.6
24
0.34±0.20△
, 百拇医药
27
0.29±0.19*
44
1.04±0.25△
△ P<0.01 * P>0.05
三、讨论
90年代有人利用Doll-Bilger指数作为判定肺动脉压力的无创性诊断指标[2]，结果发现，Doll-Bilger指数阳性者MEFV曲线斜率明显下降(P<0.001)。我们通过250例COPD患者的检测发现，212例Doll-Bilger指数阳性者的MEFV曲线中EFV50、EFV25均下降，EFV50下降程度与Doll-Bilger负值大小有关,其负值越大，EFV50坡度越低,MERV曲线斜率下降曲线越大,EFV50/EFV25越小，反之则增大。Doll-Bilger指数愈大，小气道病变的程度愈重。心电图虽不为判定肺功能、小气道病变程度的特异性指标，但Doll-Bilger指数可提示小气道病变的程度，但其机理尚不清楚，有待于今后进一步研究。
参考文献 1 慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案).中华结核和呼吸杂志，1997，20:199-203.
2 倪子俞，邹霞英，杜文彬.肺动脉压与Doll-Bilger指数.中华内科杂志，1995，34:800-801.
3 张有为，严碧涯，黄志英等.流速-容量曲线诊断小气道阻塞及其与病理对照分析.中华结核和呼吸杂志，1980，3:149-150.
(收稿：1998-05-07 修回：1998-08-20), http://www.100md.com
单位：110005 沈阳铁路局沈阳医院
关键词：
中华医学杂志990228 我们应用心电图检测了250例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者Doll-Bilger指数,同时测定肺功能最大呼气流速容量(MEFV)曲线相对照,发现两者之间存在着明显的相关因素。现将结果报道如下。
一、对象与方法
1.对象:250例COPD患者均为1994年1月至1997年11月住院及门诊就诊患者，诊断标准符合《慢性阻塞性肺疾病诊治规范(草案)》[1]。男189例，女61例，平均年龄(61±14)岁，平均病程(21±7)年,吸烟者214例，烟龄(30±11)年。肺气肿128例，肺动脉高压者73例。
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2.方法:判定Doll-Bilger指数参照倪氏诊断标准[2]，a/b<1为Doll-Bilger指数阳性，a/b>1为阴性。(a为心电图V6导联之QRS离开等电位线到R波下行支与等电位线交点距离，即R波时限；b为V6导联a的终点到S波上行支与等电位线之交点，即S波的时限)测肺功能MEFV曲线为排除年龄、体表面积、性别等因素影响，选用最大通气量占预计百分比作比较，在MEFV曲线的定量分析中，选用曲线的非用力依赖(Effort independent)部分的指标并输入年龄、身高后，肺功能仪电脑计算程序自动给出50%及25%呼气肺活量过程中的最大呼气流速[即EFV50/身长(m)2、EFV25/身长(m)2]，曲线坡度采用EFV50与EFV25之比值(EFV50/25)[3]。
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3.仪器及设备：采用6511型心电图机(上海医疗电子仪器公司)，美能AS-600型肺功能检查仪。
4.统计学处理：经直线回归相关分析。
二、结果
1.受检250例，其中Doll-Bilger指数阳性者212例，EFV50下降者182例，EFV25下降者159例，EFV50/25比值下降者180例，经直线回归相关分析，Doll-Bilger指数V6 a/b>1与MEFV曲线呈显著负相关(r＝-0.457，P<0.5)，Doll-Bilger指数V6 a/b<1与MEFV曲线呈显著正相关(r=0.488，P<0.01)(表1)。
表1 Doll-Bilger 指数与MEFV曲线关系(
±s) Doll-Bilger, http://www.100md.com
例数
MEFV曲线
EFV50(L/s)
EFV25(L/s)
EFV50/EFV25比值
指数阴性
38
4.60±1.22*
2.34±0.91*
2.12±0.49*
, http://www.100md.com
指数阳性
212
0.44±0.16△
1.21±0.14△
1.44±0.20△
* P>0.5，△ P<0.01
2.EFV50/25比值与Doll-Bilger V6 a/b负值大小相关(r=0.467 P<0.001)(表2)。
表2 Doll-Bilger指数a/b<1时与MEFV曲线关系(
±s) Doll-Bilger, 百拇医药
例数
EFV50(L/s)
例数
EFV25(L/s)
例数
EFV50/25 EFV25比值
a/b<1
104
0.74±0.21
104
0.49±0.12
, 百拇医药
97
1.84±0.31
a/b=0.66
84
0.42±0.31△
81
0.31±0.24△
71
1.81±0.12△
a/b=0.6
24
0.34±0.20△
, 百拇医药
27
0.29±0.19*
44
1.04±0.25△
△ P<0.01 * P>0.05
三、讨论
90年代有人利用Doll-Bilger指数作为判定肺动脉压力的无创性诊断指标[2]，结果发现，Doll-Bilger指数阳性者MEFV曲线斜率明显下降(P<0.001)。我们通过250例COPD患者的检测发现，212例Doll-Bilger指数阳性者的MEFV曲线中EFV50、EFV25均下降，EFV50下降程度与Doll-Bilger负值大小有关,其负值越大，EFV50坡度越低,MERV曲线斜率下降曲线越大,EFV50/EFV25越小，反之则增大。Doll-Bilger指数愈大，小气道病变的程度愈重。心电图虽不为判定肺功能、小气道病变程度的特异性指标，但Doll-Bilger指数可提示小气道病变的程度，但其机理尚不清楚，有待于今后进一步研究。
参考文献 1 慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案).中华结核和呼吸杂志，1997，20:199-203.
2 倪子俞，邹霞英，杜文彬.肺动脉压与Doll-Bilger指数.中华内科杂志，1995，34:800-801.
3 张有为，严碧涯，黄志英等.流速-容量曲线诊断小气道阻塞及其与病理对照分析.中华结核和呼吸杂志，1980，3:149-150.
(收稿：1998-05-07 修回：1998-08-20), http://www.100md.com