心肺复苏67例
作者：徐勇 徐建 李玲
单位：周口地区第二人民医院内科 周口 466000
关键词：心脏疾病；心脏骤停；心肺复苏
河南医科大学学报000339 1984年以来，共收治资料完整的心肺复苏患者67例，现就患者临床情况及抢救体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 67例患者中男41例，女26例；年龄14～76岁。<40岁7例，40～49岁11例，50～59岁18例，60～69岁22例，>70岁9例。
1.2 病史特点 急性心肌梗死20例，心肌再梗死4例，心肌梗死后慢性心力衰竭4例，高血压心脏病心力衰竭4例，肺源性心脏病6例，风湿性心脏病5例，室性心动过速4例，脑出血6例，心脏瓣膜置换术后慢性心力衰竭3例，过敏性休克2例，心肌炎1例，胃癌3例，二尖瓣脱垂断裂1例，病窦综合征3例，哮喘持续状态1例。病史1 d～30 a。
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1.3 复苏指征 意识丧失，大动脉搏动消失；患者呼吸停止或心电监护显示室速、室颤，心室停搏，慢而无效的心室自主心律等。
1.4 治疗及转归 一旦确诊立即畅通气道，人工呼吸，胸外挤压，除颤或药物复律，纠治电解质紊乱等心肺复苏措施，成功抢救了27例患者(40.3%)。其中不同原发病复苏成功率不同：急性心肌梗死复苏成功16例(80%)，再梗死复苏成功1例(25%)，室速复苏成功3例(75%)，高心病复苏成功2例(50%)，风心病复苏成功2例(40%)，过敏性休克、病窦综合征、心肌炎各复苏成功1例，余均复苏失败。
2 讨论
2.1 立即抢救 复苏成功的病例94%是在4 min以内开始抢救的，作者复苏成功的27例患者，6例检查时发病，8例心电监护发现恶性心律失常，13例护理发现病变，医护立即赶到抢救，无1例超过4 min。应严密观察病变，医护密切配合，熟练施救措施，一旦发现复苏指征，立即让患者仰卧于硬板床上，抬高颈部使头后仰，抬高下肢到垂直位，无电除颤时立即叩击，拳击能产生10～15 Ws的电能，通过机械-电转换产生一低能电流，而终止异位心律的折返通路，使室速或室颤转为较稳定的节律。本组有5例拳击复律成功，对停搏1 min以内的效果较好。胸外按压和人工呼吸同时进行，按压和放松的时间各占50%，开始按压心搏呈累积性增加，速率应>100次/min，以后也应>60次/min，同时辅以腹部挤压以促进回心血量，能触及股动脉搏动及见口唇、甲床变红为按压有效指标。人工呼吸吸气要深，吹入气要足，开始4～5次快速深吸气后连续吹气，使患者呼吸道内维持正压，以后12～20次/min，同时建立静脉通路，必要时气管插管应用人工呼吸机。
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2.2 纠治心律失常 ①室速、室扑、室颤首选直流电复律，无效者给0.1 g/L肾上腺素10 ml静脉注射，重复除颤；再无效给利多卡因1 mg/kg静脉注射，重复降颤，可每2 min重复，总量应<300 mg，成功者利多卡因1～4 mg/min静脉点滴维持；无效再用溴苄胺或普鲁卡因胺。②慢而无效心室自搏律，停搏，立即0.1 g/L肾上腺素10 ml静脉注射，3～5 min可重复，无效给阿托品2 mg静脉注射以恢复稳定的自发心律或使心脏起搏；心率仍慢者静滴异丙肾上腺素，同时准备心脏起搏。③电机械分离，立即0.1 g/L肾上腺素10 ml静脉注射以恢复心脏的电机械偶合功能。无心电监护时，心肺复苏均可静脉注射肾上腺素。
2.3 矫正血液生化异常 心泵血停止和呼吸功能不足，酸中毒和高血钾影响复苏和纠治心律紊乱，要保证充分的肺泡通气和有效循环，若有酸中毒可用50 g/L碳酸氢钠纠治[所需量(ml)＝停搏时间(min)×8或心脏按压时间(min)×4]。
2.4 按压停止的指征 发现有效的心脏收缩，能测到脉搏和体动脉血压，应终止心脏按压。
2.5 心肺复苏后处理 复苏有效初期，患者心肺功能、心律和内环境的稳定均极差，应积极治疗原发病，维持有效的循环和呼吸功能，维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿，急性肾功能衰竭和继发感染，以确保患者渡过危险期。
2.6 复苏成功率 关键一是复苏时间要早，措施得当；二是病变性质和患者心脏的基本情况，急性发生的心脏骤停复苏成功率高，长期慢性心衰心脏骤停复苏效果差，继发于全身消耗性疾病或其他疾病的心脏骤停复苏效果甚微。
1999-03-25收稿, 百拇医药
单位：周口地区第二人民医院内科 周口 466000
关键词：心脏疾病；心脏骤停；心肺复苏
河南医科大学学报000339 1984年以来，共收治资料完整的心肺复苏患者67例，现就患者临床情况及抢救体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 67例患者中男41例，女26例；年龄14～76岁。<40岁7例，40～49岁11例，50～59岁18例，60～69岁22例，>70岁9例。
1.2 病史特点 急性心肌梗死20例，心肌再梗死4例，心肌梗死后慢性心力衰竭4例，高血压心脏病心力衰竭4例，肺源性心脏病6例，风湿性心脏病5例，室性心动过速4例，脑出血6例，心脏瓣膜置换术后慢性心力衰竭3例，过敏性休克2例，心肌炎1例，胃癌3例，二尖瓣脱垂断裂1例，病窦综合征3例，哮喘持续状态1例。病史1 d～30 a。
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1.3 复苏指征 意识丧失，大动脉搏动消失；患者呼吸停止或心电监护显示室速、室颤，心室停搏，慢而无效的心室自主心律等。
1.4 治疗及转归 一旦确诊立即畅通气道，人工呼吸，胸外挤压，除颤或药物复律，纠治电解质紊乱等心肺复苏措施，成功抢救了27例患者(40.3%)。其中不同原发病复苏成功率不同：急性心肌梗死复苏成功16例(80%)，再梗死复苏成功1例(25%)，室速复苏成功3例(75%)，高心病复苏成功2例(50%)，风心病复苏成功2例(40%)，过敏性休克、病窦综合征、心肌炎各复苏成功1例，余均复苏失败。
2 讨论
2.1 立即抢救 复苏成功的病例94%是在4 min以内开始抢救的，作者复苏成功的27例患者，6例检查时发病，8例心电监护发现恶性心律失常，13例护理发现病变，医护立即赶到抢救，无1例超过4 min。应严密观察病变，医护密切配合，熟练施救措施，一旦发现复苏指征，立即让患者仰卧于硬板床上，抬高颈部使头后仰，抬高下肢到垂直位，无电除颤时立即叩击，拳击能产生10～15 Ws的电能，通过机械-电转换产生一低能电流，而终止异位心律的折返通路，使室速或室颤转为较稳定的节律。本组有5例拳击复律成功，对停搏1 min以内的效果较好。胸外按压和人工呼吸同时进行，按压和放松的时间各占50%，开始按压心搏呈累积性增加，速率应>100次/min，以后也应>60次/min，同时辅以腹部挤压以促进回心血量，能触及股动脉搏动及见口唇、甲床变红为按压有效指标。人工呼吸吸气要深，吹入气要足，开始4～5次快速深吸气后连续吹气，使患者呼吸道内维持正压，以后12～20次/min，同时建立静脉通路，必要时气管插管应用人工呼吸机。
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2.2 纠治心律失常 ①室速、室扑、室颤首选直流电复律，无效者给0.1 g/L肾上腺素10 ml静脉注射，重复除颤；再无效给利多卡因1 mg/kg静脉注射，重复降颤，可每2 min重复，总量应<300 mg，成功者利多卡因1～4 mg/min静脉点滴维持；无效再用溴苄胺或普鲁卡因胺。②慢而无效心室自搏律，停搏，立即0.1 g/L肾上腺素10 ml静脉注射，3～5 min可重复，无效给阿托品2 mg静脉注射以恢复稳定的自发心律或使心脏起搏；心率仍慢者静滴异丙肾上腺素，同时准备心脏起搏。③电机械分离，立即0.1 g/L肾上腺素10 ml静脉注射以恢复心脏的电机械偶合功能。无心电监护时，心肺复苏均可静脉注射肾上腺素。
2.3 矫正血液生化异常 心泵血停止和呼吸功能不足，酸中毒和高血钾影响复苏和纠治心律紊乱，要保证充分的肺泡通气和有效循环，若有酸中毒可用50 g/L碳酸氢钠纠治[所需量(ml)＝停搏时间(min)×8或心脏按压时间(min)×4]。
2.4 按压停止的指征 发现有效的心脏收缩，能测到脉搏和体动脉血压，应终止心脏按压。
2.5 心肺复苏后处理 复苏有效初期，患者心肺功能、心律和内环境的稳定均极差，应积极治疗原发病，维持有效的循环和呼吸功能，维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿，急性肾功能衰竭和继发感染，以确保患者渡过危险期。
2.6 复苏成功率 关键一是复苏时间要早，措施得当；二是病变性质和患者心脏的基本情况，急性发生的心脏骤停复苏成功率高，长期慢性心衰心脏骤停复苏效果差，继发于全身消耗性疾病或其他疾病的心脏骤停复苏效果甚微。
1999-03-25收稿, 百拇医药