世界卫生组织总干事布伦特兰博士在1999年中国/世界卫生组织精神卫生高层研讨会上的讲话
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中国心理卫生杂志000103
今天我十分高兴来到北京出席这次会议。在新世纪的曙光即将到来之际,世界也正在面临一系列的挑战。一些国家将满怀希望地期待中国可以开辟出一条他们能够仿效的未来之路。对于世界卫生组织而言,中国也是我们重要的合作伙伴。
我今天向大家介绍一下全世界的精神卫生状况。
展望未来,世界精神卫生有三个特点。首先:我们生活在变化多端的世界中。人们每天面对令人眼花缭乱的新奇事物。我们所有的人都正在被卷入世界迅速变化的时代旋涡中。
若论变化,哪一个国家也比不上中国的变化快。在过去的二十年中,一些小村庄变成了繁华的城市,中国的改革开放政策和数以十亿美元计的外国投资使中国的经济发生了翻天覆地的变化。对于上千万的中国人而言,他们原有的“铁饭碗”已经被打破,对于多数人而言,这也意味着安全感降低了。
, 百拇医药
变化本身并不是一件坏事。而且,我们今天所看到的变化多是向好的方向发展。
然而,变化可使人产生不安全感和对未来的焦虑,大多数人并不能那么容易地应付变化,这一点应引起注意。
第二个特点是贫困。在过去的十几年中,世界在许多领域里取得了巨大的进步,科学技术取得了突破性进展,大多数人的生活水平得到了提高。
但是,除了我们看到的自七十年代以来世界一些地方出现的惊人的经济增长以外,三十多亿人口(占全世界人口的一半)仍然在贫困中挣扎,他们每人每天的生活费不足两美元。由于人口的不断增长,预计到2025年,每天生活费不足两美元的人口将达到四十亿。
贫困国家追求的不仅仅是收入的增长,他们的理想是伴随着经济增长,国民健康水平得到提高、建立起完善的社区、有安全感和稳定感。
, 百拇医药 “完好状态”这个词很重要。当我们提及精神卫生时,必须要强调完好状态的目标不仅仅是没有精神病,我们还要确保国民的精神卫生,每个人都能施展他的才能,能够解除生活压力,能够富有成果、满意的工作,并且能够为整个社会做出贡献。
很明显,贫困是整个社会实现这样的精神完好状态的最大障碍。世界已经确定了一个到2025年允许存在的绝对贫困人口的目标。这是一个非常宏大的目标。
我们需要世界上一部分富裕国家提供合适的资助以便使几十亿在贫困线上挣扎的穷人提高生活水平。
我认为未来的第三个特点是人口老化。在未来十年内,发展中和发达国家的人口结构会发生巨大的变化。目前世界上有大约六亿人超过六十岁,在今后二十年内,这个数目可望增长到十亿两千万人，这个年龄组的增长率为70%,而整个世界的人口增长率超不过25%。到2020年,大约70%的老年人将生活在发展中国家。对于中国而言,由于她在过去的五十年中人口的增长率下降了很多,将会比其它国家更深切地感觉到这种变化。
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我们正在谈论当今社会中发生的人口和社会转变。其中会有变化,有机会,也有挑战。我们遭遇到的挑战之一就是伴随着人口老龄化所带来的越来越大的产生精神疾病的风险。
在过去的几个月里,世界卫生组织修改了它的改善全球精神卫生的规划。这是我们长期工作的结果,包括于今年早期在日内瓦召开了咨询会议。我将向大家介绍一下这个规划。
在介绍世界卫生组织改善全球精神卫生工作规划之前先谈一谈精神疾病给人类和社会带来的负担。这些数字是惊人的。
. 世界上前十种致残或使人失去劳动能力的主要疾病中有五种是精神疾病。它们是抑郁症、精神分裂症、双相情感障碍、酗酒和强迫性神经症。这些疾病产生的原因在发展中国家和在发达国家相差无几。
.在全世界范围内,有三亿四千万抑郁症患者,四千五百万精神分裂症患者,并且每年还有一千万到两千万人有自杀的企图。
, 百拇医药
.全世界(包括发展中国家)的十大疾病中,抑郁症列第五位。如果估算正确的话,预计到2020年它将跃升到第二位。
.虽然全世界140个成员国都有最新的精神病基本药品清单,包括精神治疗药物,但全世界仍然有三分之一的人口得不到这些基本药品。在非洲,有50%的人口无法得到所需的药品,在农村地区这种现象就更为严重。
正象其它国家一样,中国目前也面临着精神疾病所带来的越来越大的负担。根据我们的估计,精神疾病在中国占所有疾病负担的14.3%,到2020年,预计有六种精神疾病将进入前二十种主要疾病的行列中,占所有疾病负担的17.4%。
世界上百分之二十的自杀发生在中国,中国是世界上唯一的妇女自杀率超过男人自杀率的国家,尤其是在农村地区。在城市里,男女的自杀率基本上是一样的。然而在世界其它地区,平均而言,男人的自杀率比妇女的自杀率高三倍。因此,这应该成为我们世界卫生组织解决的首要问题。除了自杀,抑郁症是另一个主要关注对象,在中国它是三种重要疾病之一。因此,我们也要给予特别注意。然而，抑郁症和自杀并不是我们所面临的所有精神疾病。
, 百拇医药
精神分裂症是一种严重的疾病,在中国的一个示范项目表明:简单的家庭护理结合服用精神治疗药物可以大大降低精神分裂症患者的治疗费用。
癫痫是一种神经性疾病,在中国大约有六百万病人。对于发展中国家,世界卫生组织估计有60%到90%的癫痫病患者没有得到治疗。
精神发育迟滞可能是中国比较常见的精神疾病，这也和其它发展中国家一样。过去的实践证明:只要花费很少的经费,在食用盐里加碘,就可以减少出生儿患先天性精神疾病的数量。改善的妇科医护和接生方法也可以降低这种精神疾病的发生率。
老年性痴呆患者的数目预计今后会在中国增加,这是因为国民健康水平上升导致了长寿和中国人口结构发生了变化。现在有便宜的和根据不同文化特点设计的治疗方案能够帮助病人家庭和社区更好地对老年性痴呆症病人进行护理。
至此,我已经重点介绍了现有的精神卫生知识,很多是连医学专业人员也未必意识到的内容。毫无疑问,医疗健康部门、政府官员和决策人员必须加强对精神卫生问题的重视。
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我们需要更多有关流行病方面的资料来帮助我们制定有针对性的政策和确定合适的精神病治疗方案。在这方面,世界卫生组织现在正处于“2000年人类精神卫生调查”项目的最后规划阶段,这个世界卫生组织发起的大项目旨在获取经验数据,以帮助我们在世界各地确定最好的方法，治疗日益增长的精神疾病。
世界卫生组织规划的“2000年人类精神卫生调查项目”将在世界上19个国家包括中国(北京,广州和上海)进行精神疾病和身体疾病的比较研究。使用现代流行病学研究方法,世界卫生组织将收集有关精神疾病、身体疾病、残废、工作日损失、风险因素、医疗服务的使用和药品的服用方面的真实数据。这些数据对于世界卫生组织监测整个世界的健康状况和制定相关政策是非常重要的。这个宏大复杂的国际项目将为我们未来的行动奠定良好的基础。
我们第一个目标是通过制定有关政策和改善治疗服务,从整体上加强精神卫生医疗体系。此外,让精神卫生工作者在治疗中使用最新研究成果、提高技术水平也是至关重要的。
, 百拇医药
这项工作应该由政府直接领导和负责,但是在精神卫生领域里进行宣传和服务不应该仅仅局限于政府部门。
此外,私人医疗机构,包括医药业,也能扮演重要角色。例如,ELI LILLY公司对世界卫生组织帮助一些国家提高对精神卫生的认识给予了资助。目前，在可获得的有效治疗方法与它们的实际应用之间存在着巨大的鸿沟，我们迫切需要克服以下障碍:
第一个障碍是在大多数国家的健康日程中精神卫生问题仍没有成为首要关注的问题,这就为整个国家在提高全民的精神卫生水平方面、财政预算和规划方面带来了明显不利的影响。
第二个障碍是对于精神疾病患者的侮辱和歧视。它影响了精神病人接受治疗的程度,也影响了精神卫生工作者接受培训以及为病人提供精神治疗的意愿。
第三个障碍是对精神病患者的集中化管理,这导致了大型、低效并且常常是有害的精神病治疗机构的建立。人力、物力和财力集中于少数几个地方,分散了实际上更为有效的社区精神病治疗服务所需要的资源。
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同样重要的是最先进和经济有效的防治方法不能得到推广应用,对精神卫生知识宣传力度不够。
总之,我们所面临的两大挑战就是学习有关知识和克服推广有效的精神疾病治疗方法中出现的障碍。
为了这个目标,世界卫生组织正在制定一套新的、更有效的策略来迎接这些挑战。
首先,为精神病治疗制定指南。
第二,精神病治疗应该结合使用普通医疗设施、日间护理中心、辅助生活设施、急性精神病患者住院治疗、自我护理和家庭专门护理、危机处理、假日培训和其它有关社会辅助服务等多项措施。
第三,通过公共教育和宣传让社区在精神病治疗领域里尽可能发挥最大作用,减少对精神病患者的侮辱和歧视。
第四,我们需要研究和推广精神病宣传、治疗和预防措施。
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第五,必须加强精神卫生工作者充分利用经济有效的精神病治疗手段和预防措施的能力。
最后,要持续地为精神病治疗提供必要的药品。为了做到这一点,世界卫生组织的“基本药品行动计划”正在启动。
为了保证所有这些措施取得成功,我们需要一个良好的政策环境。
我们还需要法律以便建立足够的有关标准。精神卫生立法有别于其它的健康立法。我们需要这方面的法律是因为精神病患者由于其病症,缺乏保护自己权利的能力。此外,我们也需要这方面的法律帮助精神病家人,支持精神病治疗机构的工作和在出现暴力情况下保障社会的安全。
我们必须要让精神保健工作在政府、国际和国内机构的政策中、医疗保健和社会发展议程中占有一席之地,这样就很可能促进精神保健工作。这还意味着针对违反人权、侮辱和歧视精神病患者现象做坚决的斗争。
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世界卫生组织将一如既往地支持把精神卫生工作列入国际政治议程之中并且加强保护精神病患者的人权。在今后几个月内,世界卫生组织将争取其它重要国际组织[例如世界银行、联合国开发计划署、国际劳工组织、联合国难民事务高级专员公署]、专业组织、国际非政府组织和私人机构开展对精神保健工作的大力支持。
2001年12月将是联合国大会于1991年12月采纳的“保护精神病患者和改善精神病治疗原则”的十周年纪念日。世界卫生组织将在2001年专门出版有关精神卫生的世界卫生报告予以纪念。我们可以抓住这个时机做出共同努力来实现这个原则。
我今天高兴地宣布世界卫生组织将支持这项工作并且发起“全世界防治抑郁症、自杀、精神分裂症和癫痫的运动”。这些重要的运动应当包括主要的国际和国内非政府组织、专业组织、学术机构和文明社会的共同参与和努力。
我们的任务是艰巨的,但是可以完成的,完成这些任务需要我们的决心、努力、能力和我们的创造性。, http://www.100md.com
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中国心理卫生杂志000103
今天我十分高兴来到北京出席这次会议。在新世纪的曙光即将到来之际,世界也正在面临一系列的挑战。一些国家将满怀希望地期待中国可以开辟出一条他们能够仿效的未来之路。对于世界卫生组织而言,中国也是我们重要的合作伙伴。
我今天向大家介绍一下全世界的精神卫生状况。
展望未来,世界精神卫生有三个特点。首先:我们生活在变化多端的世界中。人们每天面对令人眼花缭乱的新奇事物。我们所有的人都正在被卷入世界迅速变化的时代旋涡中。
若论变化,哪一个国家也比不上中国的变化快。在过去的二十年中,一些小村庄变成了繁华的城市,中国的改革开放政策和数以十亿美元计的外国投资使中国的经济发生了翻天覆地的变化。对于上千万的中国人而言,他们原有的“铁饭碗”已经被打破,对于多数人而言,这也意味着安全感降低了。
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变化本身并不是一件坏事。而且,我们今天所看到的变化多是向好的方向发展。
然而,变化可使人产生不安全感和对未来的焦虑,大多数人并不能那么容易地应付变化,这一点应引起注意。
第二个特点是贫困。在过去的十几年中,世界在许多领域里取得了巨大的进步,科学技术取得了突破性进展,大多数人的生活水平得到了提高。
但是,除了我们看到的自七十年代以来世界一些地方出现的惊人的经济增长以外,三十多亿人口(占全世界人口的一半)仍然在贫困中挣扎,他们每人每天的生活费不足两美元。由于人口的不断增长,预计到2025年,每天生活费不足两美元的人口将达到四十亿。
贫困国家追求的不仅仅是收入的增长,他们的理想是伴随着经济增长,国民健康水平得到提高、建立起完善的社区、有安全感和稳定感。
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很明显,贫困是整个社会实现这样的精神完好状态的最大障碍。世界已经确定了一个到2025年允许存在的绝对贫困人口的目标。这是一个非常宏大的目标。
我们需要世界上一部分富裕国家提供合适的资助以便使几十亿在贫困线上挣扎的穷人提高生活水平。
我认为未来的第三个特点是人口老化。在未来十年内,发展中和发达国家的人口结构会发生巨大的变化。目前世界上有大约六亿人超过六十岁,在今后二十年内,这个数目可望增长到十亿两千万人，这个年龄组的增长率为70%,而整个世界的人口增长率超不过25%。到2020年,大约70%的老年人将生活在发展中国家。对于中国而言,由于她在过去的五十年中人口的增长率下降了很多,将会比其它国家更深切地感觉到这种变化。
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我们正在谈论当今社会中发生的人口和社会转变。其中会有变化,有机会,也有挑战。我们遭遇到的挑战之一就是伴随着人口老龄化所带来的越来越大的产生精神疾病的风险。
在过去的几个月里,世界卫生组织修改了它的改善全球精神卫生的规划。这是我们长期工作的结果,包括于今年早期在日内瓦召开了咨询会议。我将向大家介绍一下这个规划。
在介绍世界卫生组织改善全球精神卫生工作规划之前先谈一谈精神疾病给人类和社会带来的负担。这些数字是惊人的。
. 世界上前十种致残或使人失去劳动能力的主要疾病中有五种是精神疾病。它们是抑郁症、精神分裂症、双相情感障碍、酗酒和强迫性神经症。这些疾病产生的原因在发展中国家和在发达国家相差无几。
.在全世界范围内,有三亿四千万抑郁症患者,四千五百万精神分裂症患者,并且每年还有一千万到两千万人有自杀的企图。
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.全世界(包括发展中国家)的十大疾病中,抑郁症列第五位。如果估算正确的话,预计到2020年它将跃升到第二位。
.虽然全世界140个成员国都有最新的精神病基本药品清单,包括精神治疗药物,但全世界仍然有三分之一的人口得不到这些基本药品。在非洲,有50%的人口无法得到所需的药品,在农村地区这种现象就更为严重。
正象其它国家一样,中国目前也面临着精神疾病所带来的越来越大的负担。根据我们的估计,精神疾病在中国占所有疾病负担的14.3%,到2020年,预计有六种精神疾病将进入前二十种主要疾病的行列中,占所有疾病负担的17.4%。
世界上百分之二十的自杀发生在中国,中国是世界上唯一的妇女自杀率超过男人自杀率的国家,尤其是在农村地区。在城市里,男女的自杀率基本上是一样的。然而在世界其它地区,平均而言,男人的自杀率比妇女的自杀率高三倍。因此,这应该成为我们世界卫生组织解决的首要问题。除了自杀,抑郁症是另一个主要关注对象,在中国它是三种重要疾病之一。因此,我们也要给予特别注意。然而，抑郁症和自杀并不是我们所面临的所有精神疾病。
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精神分裂症是一种严重的疾病,在中国的一个示范项目表明:简单的家庭护理结合服用精神治疗药物可以大大降低精神分裂症患者的治疗费用。
癫痫是一种神经性疾病,在中国大约有六百万病人。对于发展中国家,世界卫生组织估计有60%到90%的癫痫病患者没有得到治疗。
精神发育迟滞可能是中国比较常见的精神疾病，这也和其它发展中国家一样。过去的实践证明:只要花费很少的经费,在食用盐里加碘,就可以减少出生儿患先天性精神疾病的数量。改善的妇科医护和接生方法也可以降低这种精神疾病的发生率。
老年性痴呆患者的数目预计今后会在中国增加,这是因为国民健康水平上升导致了长寿和中国人口结构发生了变化。现在有便宜的和根据不同文化特点设计的治疗方案能够帮助病人家庭和社区更好地对老年性痴呆症病人进行护理。
至此,我已经重点介绍了现有的精神卫生知识,很多是连医学专业人员也未必意识到的内容。毫无疑问,医疗健康部门、政府官员和决策人员必须加强对精神卫生问题的重视。
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我们需要更多有关流行病方面的资料来帮助我们制定有针对性的政策和确定合适的精神病治疗方案。在这方面,世界卫生组织现在正处于“2000年人类精神卫生调查”项目的最后规划阶段,这个世界卫生组织发起的大项目旨在获取经验数据,以帮助我们在世界各地确定最好的方法，治疗日益增长的精神疾病。
世界卫生组织规划的“2000年人类精神卫生调查项目”将在世界上19个国家包括中国(北京,广州和上海)进行精神疾病和身体疾病的比较研究。使用现代流行病学研究方法,世界卫生组织将收集有关精神疾病、身体疾病、残废、工作日损失、风险因素、医疗服务的使用和药品的服用方面的真实数据。这些数据对于世界卫生组织监测整个世界的健康状况和制定相关政策是非常重要的。这个宏大复杂的国际项目将为我们未来的行动奠定良好的基础。
我们第一个目标是通过制定有关政策和改善治疗服务,从整体上加强精神卫生医疗体系。此外,让精神卫生工作者在治疗中使用最新研究成果、提高技术水平也是至关重要的。
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这项工作应该由政府直接领导和负责,但是在精神卫生领域里进行宣传和服务不应该仅仅局限于政府部门。
此外,私人医疗机构,包括医药业,也能扮演重要角色。例如,ELI LILLY公司对世界卫生组织帮助一些国家提高对精神卫生的认识给予了资助。目前，在可获得的有效治疗方法与它们的实际应用之间存在着巨大的鸿沟，我们迫切需要克服以下障碍:
第一个障碍是在大多数国家的健康日程中精神卫生问题仍没有成为首要关注的问题,这就为整个国家在提高全民的精神卫生水平方面、财政预算和规划方面带来了明显不利的影响。
第二个障碍是对于精神疾病患者的侮辱和歧视。它影响了精神病人接受治疗的程度,也影响了精神卫生工作者接受培训以及为病人提供精神治疗的意愿。
第三个障碍是对精神病患者的集中化管理,这导致了大型、低效并且常常是有害的精神病治疗机构的建立。人力、物力和财力集中于少数几个地方,分散了实际上更为有效的社区精神病治疗服务所需要的资源。
, 百拇医药
同样重要的是最先进和经济有效的防治方法不能得到推广应用,对精神卫生知识宣传力度不够。
总之,我们所面临的两大挑战就是学习有关知识和克服推广有效的精神疾病治疗方法中出现的障碍。
为了这个目标,世界卫生组织正在制定一套新的、更有效的策略来迎接这些挑战。
首先,为精神病治疗制定指南。
第二,精神病治疗应该结合使用普通医疗设施、日间护理中心、辅助生活设施、急性精神病患者住院治疗、自我护理和家庭专门护理、危机处理、假日培训和其它有关社会辅助服务等多项措施。
第三,通过公共教育和宣传让社区在精神病治疗领域里尽可能发挥最大作用,减少对精神病患者的侮辱和歧视。
第四,我们需要研究和推广精神病宣传、治疗和预防措施。
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第五,必须加强精神卫生工作者充分利用经济有效的精神病治疗手段和预防措施的能力。
最后,要持续地为精神病治疗提供必要的药品。为了做到这一点,世界卫生组织的“基本药品行动计划”正在启动。
为了保证所有这些措施取得成功,我们需要一个良好的政策环境。
我们还需要法律以便建立足够的有关标准。精神卫生立法有别于其它的健康立法。我们需要这方面的法律是因为精神病患者由于其病症,缺乏保护自己权利的能力。此外,我们也需要这方面的法律帮助精神病家人,支持精神病治疗机构的工作和在出现暴力情况下保障社会的安全。
我们必须要让精神保健工作在政府、国际和国内机构的政策中、医疗保健和社会发展议程中占有一席之地,这样就很可能促进精神保健工作。这还意味着针对违反人权、侮辱和歧视精神病患者现象做坚决的斗争。
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世界卫生组织将一如既往地支持把精神卫生工作列入国际政治议程之中并且加强保护精神病患者的人权。在今后几个月内,世界卫生组织将争取其它重要国际组织[例如世界银行、联合国开发计划署、国际劳工组织、联合国难民事务高级专员公署]、专业组织、国际非政府组织和私人机构开展对精神保健工作的大力支持。
2001年12月将是联合国大会于1991年12月采纳的“保护精神病患者和改善精神病治疗原则”的十周年纪念日。世界卫生组织将在2001年专门出版有关精神卫生的世界卫生报告予以纪念。我们可以抓住这个时机做出共同努力来实现这个原则。
我今天高兴地宣布世界卫生组织将支持这项工作并且发起“全世界防治抑郁症、自杀、精神分裂症和癫痫的运动”。这些重要的运动应当包括主要的国际和国内非政府组织、专业组织、学术机构和文明社会的共同参与和努力。
我们的任务是艰巨的,但是可以完成的,完成这些任务需要我们的决心、努力、能力和我们的创造性。, http://www.100md.com