立体定向伽玛刀治疗脑转移瘤临床分析
作者：陈广鑫 邹咏文 沈光健
单位：陈广鑫(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所神经外科，重庆 400042)；邹咏文(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所神经外科，重庆 400042)；沈光健(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所神经外科，重庆 400042)
关键词：脑转移瘤；伽玛刀
第三军医大学学报000841
中图法分类号： R739.4 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)08-0793-01
Clinical analysis of stereotatic Gama Knife treatment for brain metastasis tumor
, http://www.100md.com
脑转移瘤在临床上比较多见。我院自1997年10月至1998年11月，用伽玛刀治疗脑转移瘤，且随访超过6个月48例，现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 伽玛刀治疗组
48例中男性29例，女性19例。年龄30～74岁，平均52岁。病灶部位：幕上45例(93.75%)，幕下3例(6.75%)。单发者33例，多发者15例，共98个病灶，。病灶来源：肺癌41例，肝癌2例，肾癌2例，鼻咽癌2例，未查到原发病灶1例。所有病例都经过CT、MRI、B超和/或病理证实。临床表现：颅内压增高34例，癫痫9例，神经系统有局灶性体征27例。
1.2 对照组
分单纯全脑化疗和手术+放疗2组，单纯全脑化疗组：24例，男性17例，女性1例，年龄34～54岁。幕上19例，幕下5例。单发者15例，多发者9例。手术+放疗组：27例，男性18例，女性9例，年龄35～67岁。幕上23例，幕下4例。单发者24例，多发者3例。单纯全脑化疗组平均治疗后生存期4～5个月。1年内死亡17例(70.83%)。手术+放疗组平均治疗后生存期7.2个月。1年内死亡18例(66.66%)。
, 百拇医药
1.3 治疗过程
采用Lekell脑立体定位框架，以0.2～0.3cm厚层肿块连续CT或MRI扫描获得图像，通过计算机规化治疗系统，根据病灶水平、冠状、矢状切面的形状，确定病灶中心点，设定剂量和等剂量曲线。病灶中心剂量22.2～40Gy，平均30.3Gy，边缘剂量15～26Gy，平均17Gy。γ-刀治疗后辅以全放疗，总剂量为30～40Gy，采取分割治疗。
1.4 预后评价标准
参照文献[1]对转移瘤预后进行评价。①完全缓解：病灶完全消失超过1个月。②部分缓解：肿块缩小50%以上，时间不少于4周。③无变化：肿块缩小<50%，可增大不超过25%。④进展：一个或多个病变增大25%以上或出现新的病灶。
2 结果
伽玛刀治疗组病例完全缓解29例(60.1%)，部分缓解10例(20.83%)，无变化(6.25%)，进展6例(12.6%)。本组单发者平均生存期9.4个月，多发者平均生存期8.9个月。所有存活6个月以上者38例，单发者27例，多发者11例。38例中有14例存活时间超过12个月，1年内死亡19例(39.58%)。
, 百拇医药
3 讨论
全身的恶性肿瘤大约50%发生脑转移。采取全脑放疗平均生存期为3～6个月。单独外科手术切除存活期1年以上者不超过15%。手术加放疗可以延长病人生存期和减轻脑病变的恶化程度。但只有75%单发病灶适合手术，83%的多发病灶不适合手术[2，3]。近年来的研究证明，脑转移瘤的生物学和病理学特性适合脑立体定向放射治疗。这种新的治疗途径所达到肿瘤局部控制率和生存期超过了普通放疗和手术。本组的脑转移瘤行立体定向伽玛刀治疗后与对照组比较，其结果与文献[4]报道基本一致。单发者平均生存期为9.4个月，多发者为8.9个月。48例中有14例(29.16%)生存期超过12个月。而对照组单纯化疗平均生存期为4～5个月，手术加放疗平均生存期为7.2个月。提示病人平均生存期伽玛刀治疗>手术+放疗>单纯化疗。本组病人在伽玛刀治疗后辅以全脑放疗和化疗，多发者15例有2例出现进展，单发者33例中有4例出现进展。在进展病例中，原发病灶增大1例，病灶位于小脑半球出现梗阻性脑积水颅内压增高，行手术切除后症状完全缓解。5例出现新的转移灶，其中4例再次接受伽玛刀治疗，治疗后新病灶缩小，临床症状缓解生活能自理。1例放弃治疗死亡。本组病例1年内死亡19例(39.58%)明显低于对照组。
, 百拇医药
综合分析认为：伽玛刀治疗脑转移瘤有肯定的临床效果，治疗后辅以全脑放疗及化疗对减少肿瘤的进展、延长生存时间提高生存质量有着积极的治疗作用。
作者简介： 陈广鑫(1953-)，男，河南省郑州市人，副教授，主要从事伽玛刀的基础及临床方面的研究，发表论文29篇。电话：(023)68757243
参考文献：
[1] 张津津，刘阿力，王忠诚.伽玛刀治疗脑转移瘤46例临床分析[J].中华神经外科杂志,1993,13(2):79-81.
[2] Young R F. Radiosurgery for the treatment of brain metastases[J]. Semin Surg Oncol, 1998,14(1):70-78.
[3] Flickinger J C, Kondziolka D, Lunsford L D, et al. Amultinstitutional experience with stereotactic radiosurgry for solitary brain metastases[J]. Int J Radiat Oncol Phys, 1994,28(4):797-802.
[4] Somazu S, Kondziolka D, Lunsford L D. Stereotactic radiosurgery for cerebral melanoma[J]. J Neurosurg, 1993,79(5):661-666.
收稿日期： 1999-09-20；修回日期： 2000-04-24, 百拇医药
单位：陈广鑫(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所神经外科，重庆 400042)；邹咏文(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所神经外科，重庆 400042)；沈光健(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所神经外科，重庆 400042)
关键词：脑转移瘤；伽玛刀
第三军医大学学报000841
中图法分类号： R739.4 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)08-0793-01
Clinical analysis of stereotatic Gama Knife treatment for brain metastasis tumor
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脑转移瘤在临床上比较多见。我院自1997年10月至1998年11月，用伽玛刀治疗脑转移瘤，且随访超过6个月48例，现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 伽玛刀治疗组
48例中男性29例，女性19例。年龄30～74岁，平均52岁。病灶部位：幕上45例(93.75%)，幕下3例(6.75%)。单发者33例，多发者15例，共98个病灶，。病灶来源：肺癌41例，肝癌2例，肾癌2例，鼻咽癌2例，未查到原发病灶1例。所有病例都经过CT、MRI、B超和/或病理证实。临床表现：颅内压增高34例，癫痫9例，神经系统有局灶性体征27例。
1.2 对照组
分单纯全脑化疗和手术+放疗2组，单纯全脑化疗组：24例，男性17例，女性1例，年龄34～54岁。幕上19例，幕下5例。单发者15例，多发者9例。手术+放疗组：27例，男性18例，女性9例，年龄35～67岁。幕上23例，幕下4例。单发者24例，多发者3例。单纯全脑化疗组平均治疗后生存期4～5个月。1年内死亡17例(70.83%)。手术+放疗组平均治疗后生存期7.2个月。1年内死亡18例(66.66%)。
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1.3 治疗过程
采用Lekell脑立体定位框架，以0.2～0.3cm厚层肿块连续CT或MRI扫描获得图像，通过计算机规化治疗系统，根据病灶水平、冠状、矢状切面的形状，确定病灶中心点，设定剂量和等剂量曲线。病灶中心剂量22.2～40Gy，平均30.3Gy，边缘剂量15～26Gy，平均17Gy。γ-刀治疗后辅以全放疗，总剂量为30～40Gy，采取分割治疗。
1.4 预后评价标准
参照文献[1]对转移瘤预后进行评价。①完全缓解：病灶完全消失超过1个月。②部分缓解：肿块缩小50%以上，时间不少于4周。③无变化：肿块缩小<50%，可增大不超过25%。④进展：一个或多个病变增大25%以上或出现新的病灶。
2 结果
伽玛刀治疗组病例完全缓解29例(60.1%)，部分缓解10例(20.83%)，无变化(6.25%)，进展6例(12.6%)。本组单发者平均生存期9.4个月，多发者平均生存期8.9个月。所有存活6个月以上者38例，单发者27例，多发者11例。38例中有14例存活时间超过12个月，1年内死亡19例(39.58%)。
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3 讨论
全身的恶性肿瘤大约50%发生脑转移。采取全脑放疗平均生存期为3～6个月。单独外科手术切除存活期1年以上者不超过15%。手术加放疗可以延长病人生存期和减轻脑病变的恶化程度。但只有75%单发病灶适合手术，83%的多发病灶不适合手术[2，3]。近年来的研究证明，脑转移瘤的生物学和病理学特性适合脑立体定向放射治疗。这种新的治疗途径所达到肿瘤局部控制率和生存期超过了普通放疗和手术。本组的脑转移瘤行立体定向伽玛刀治疗后与对照组比较，其结果与文献[4]报道基本一致。单发者平均生存期为9.4个月，多发者为8.9个月。48例中有14例(29.16%)生存期超过12个月。而对照组单纯化疗平均生存期为4～5个月，手术加放疗平均生存期为7.2个月。提示病人平均生存期伽玛刀治疗>手术+放疗>单纯化疗。本组病人在伽玛刀治疗后辅以全脑放疗和化疗，多发者15例有2例出现进展，单发者33例中有4例出现进展。在进展病例中，原发病灶增大1例，病灶位于小脑半球出现梗阻性脑积水颅内压增高，行手术切除后症状完全缓解。5例出现新的转移灶，其中4例再次接受伽玛刀治疗，治疗后新病灶缩小，临床症状缓解生活能自理。1例放弃治疗死亡。本组病例1年内死亡19例(39.58%)明显低于对照组。
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综合分析认为：伽玛刀治疗脑转移瘤有肯定的临床效果，治疗后辅以全脑放疗及化疗对减少肿瘤的进展、延长生存时间提高生存质量有着积极的治疗作用。
作者简介： 陈广鑫(1953-)，男，河南省郑州市人，副教授，主要从事伽玛刀的基础及临床方面的研究，发表论文29篇。电话：(023)68757243
参考文献：
[1] 张津津，刘阿力，王忠诚.伽玛刀治疗脑转移瘤46例临床分析[J].中华神经外科杂志,1993,13(2):79-81.
[2] Young R F. Radiosurgery for the treatment of brain metastases[J]. Semin Surg Oncol, 1998,14(1):70-78.
[3] Flickinger J C, Kondziolka D, Lunsford L D, et al. Amultinstitutional experience with stereotactic radiosurgry for solitary brain metastases[J]. Int J Radiat Oncol Phys, 1994,28(4):797-802.
[4] Somazu S, Kondziolka D, Lunsford L D. Stereotactic radiosurgery for cerebral melanoma[J]. J Neurosurg, 1993,79(5):661-666.
收稿日期： 1999-09-20；修回日期： 2000-04-24, 百拇医药