鼻内窥镜下YAG激光治疗常年性鼻炎
作者：杨滨 曾强 方国柱
单位：湖南省岳阳市一人民医院(岳阳 414000)
关键词：鼻炎，变应性，常年性；物理疗法；激光；内窥镜检查
湖南医学990656 常年性鼻炎治疗方法较多，但疗效均不理想，作者于1994年5月至1998年5月使用鼻内窥镜下YAG激光治疗常年性鼻炎88例，随访观察6～12个月，疗效满意，复发率低。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 88例中，男48例，女40例，平均年龄34(18～58)岁；病程5个月至20年；均有不同程度的鼻痒、鼻塞、流清涕。上述病例根据1990年乌鲁木齐会议常年性鼻炎诊断和疗效评定标准进行诊断和疗效评定。
1.2 设备 美国Stryker公司产全套鼻窦内窥镜及摄像系统、Sony监视器；武昌激光设备厂产Nd:YAG激光机。
1.3 治疗方法 患者取仰卧位，用1%丁卡因加0.1%肾上腺素棉片麻醉及收缩鼻粘膜，连续2次，每次5 min。鼻内窥镜下1%利多卡因行鼻丘和中、下鼻甲后端粘膜浸润麻醉；右手持YAG激光机的光导纤维进入鼻腔，使出光端进入鼻内窥镜的视野，对准接触鼻丘粘膜后，启动激光机(功率25～30 W)进行烧灼，范围1.0 cm×1.0 cm，见粘膜变白直至浅褐色。然后对下鼻甲由后至前进行线状凝固照射。同法作对侧治疗。患者一般无不良反应，治疗后常规给予1%麻黄素液滴鼻10 d。
2 结果
所有病例均经6～12个月随访观察后统计疗效。显效74例(84.09%)，有效14例(15.91%)，总有效率100%，未见无效病例。其中仅3例3月内复发，经再次治疗后显效。
3 讨论
常年性鼻炎为鼻科常见病之一，患者除对某些过敏原产生反应外，主要还有新陈代谢和自主神经功能不良等因素。因此治疗上颇感困难，全身应用抗组胺药或激素及下鼻甲注射药物，只有一定的短期疗效，且易复发。翼管神经切断术因手术有一难度及可能出现的并发症而未被广泛采用。近年来发现筛前神经是鼻粘膜副交感神经的另一重要成份，其分布于鼻腔前部的粘膜；在下鼻甲粘膜深层存在着独立的副交感微神经节，调节其部位的粘膜腺体和血管，与常年性鼻炎的喷嚏，流清涕等症状的产生密切相关。
YAG激光透射性强(其波长1.0 μm)，具有热、压强和电磁场等效应，烧灼软组织深度可达1～2 mm，可完全破坏鼻丘处的筛前神经鼻外侧支和下鼻甲内的微神经节。所以YAG激光治疗鼻丘及下鼻甲能取得较好疗效。
由于筛前神经鼻外侧支分布于鼻丘及其上方的鼻腔外侧壁，通常很难经前鼻孔看到中甲前端以上部位。但在鼻内窥镜下鼻腔外侧壁清晰可见，置入鼻腔的光导纤维也可显示在监视器视野中，使烧灼范围和程度便于掌握，保证了筛前神经烧灼术的准确，较其它烧灼术更具科学性和精确性，配合下鼻甲烧灼凝固，提高了常年性鼻炎治疗的总有效率，因此鼻内窥镜是筛前神经烧灼术成功的保障。
(19990609 收稿), 百拇医药
单位：湖南省岳阳市一人民医院(岳阳 414000)
关键词：鼻炎，变应性，常年性；物理疗法；激光；内窥镜检查
湖南医学990656 常年性鼻炎治疗方法较多，但疗效均不理想，作者于1994年5月至1998年5月使用鼻内窥镜下YAG激光治疗常年性鼻炎88例，随访观察6～12个月，疗效满意，复发率低。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 88例中，男48例，女40例，平均年龄34(18～58)岁；病程5个月至20年；均有不同程度的鼻痒、鼻塞、流清涕。上述病例根据1990年乌鲁木齐会议常年性鼻炎诊断和疗效评定标准进行诊断和疗效评定。
1.2 设备 美国Stryker公司产全套鼻窦内窥镜及摄像系统、Sony监视器；武昌激光设备厂产Nd:YAG激光机。
1.3 治疗方法 患者取仰卧位，用1%丁卡因加0.1%肾上腺素棉片麻醉及收缩鼻粘膜，连续2次，每次5 min。鼻内窥镜下1%利多卡因行鼻丘和中、下鼻甲后端粘膜浸润麻醉；右手持YAG激光机的光导纤维进入鼻腔，使出光端进入鼻内窥镜的视野，对准接触鼻丘粘膜后，启动激光机(功率25～30 W)进行烧灼，范围1.0 cm×1.0 cm，见粘膜变白直至浅褐色。然后对下鼻甲由后至前进行线状凝固照射。同法作对侧治疗。患者一般无不良反应，治疗后常规给予1%麻黄素液滴鼻10 d。
2 结果
所有病例均经6～12个月随访观察后统计疗效。显效74例(84.09%)，有效14例(15.91%)，总有效率100%，未见无效病例。其中仅3例3月内复发，经再次治疗后显效。
3 讨论
常年性鼻炎为鼻科常见病之一，患者除对某些过敏原产生反应外，主要还有新陈代谢和自主神经功能不良等因素。因此治疗上颇感困难，全身应用抗组胺药或激素及下鼻甲注射药物，只有一定的短期疗效，且易复发。翼管神经切断术因手术有一难度及可能出现的并发症而未被广泛采用。近年来发现筛前神经是鼻粘膜副交感神经的另一重要成份，其分布于鼻腔前部的粘膜；在下鼻甲粘膜深层存在着独立的副交感微神经节，调节其部位的粘膜腺体和血管，与常年性鼻炎的喷嚏，流清涕等症状的产生密切相关。
YAG激光透射性强(其波长1.0 μm)，具有热、压强和电磁场等效应，烧灼软组织深度可达1～2 mm，可完全破坏鼻丘处的筛前神经鼻外侧支和下鼻甲内的微神经节。所以YAG激光治疗鼻丘及下鼻甲能取得较好疗效。
由于筛前神经鼻外侧支分布于鼻丘及其上方的鼻腔外侧壁，通常很难经前鼻孔看到中甲前端以上部位。但在鼻内窥镜下鼻腔外侧壁清晰可见，置入鼻腔的光导纤维也可显示在监视器视野中，使烧灼范围和程度便于掌握，保证了筛前神经烧灼术的准确，较其它烧灼术更具科学性和精确性，配合下鼻甲烧灼凝固，提高了常年性鼻炎治疗的总有效率，因此鼻内窥镜是筛前神经烧灼术成功的保障。
(19990609 收稿), 百拇医药