鼻内窥镜手术的中鼻甲处理
作者：张剑
单位：张剑 南昌 江西医学院第一附属医院耳鼻咽喉科 330006
关键词：内窥镜检查；；鼻甲；；鼻息肉；；鼻窦炎
中华耳鼻咽喉科杂志990210 【摘要】 目的 探讨鼻内窥镜手术中鼻甲部分切除和保留中鼻甲与预后的关系。方法 40例双侧慢性鼻窦炎鼻息肉患者，在鼻内窥镜手术中1侧切除部分中鼻甲，另侧保留中鼻甲，观察术后鼻腔清理时间、粘连情况和手术前后嗅觉变化。结果 ①术后鼻腔清理时间，中鼻甲部分切除侧(平均7.1 d)与中鼻甲保留侧(平均9.4 d)差异有高度显著性(t=3.84，P<0.01)；②中鼻甲保留侧术后发生鼻腔粘连12例，中鼻甲部分切除侧无1例发生粘连；③中鼻甲部分切除侧嗅觉改善与中鼻甲保留侧差异无显著性，40例中未见嗅觉下降者。 结论 鼻内窥镜手术中切除部分中鼻甲的优点：①缩短术后清理时间，促使术腔尽快干燥与上皮化；②防止术后粘连。
, http://www.100md.com
Management of middle turbinates in endoscopic sinus surgery
ZHANG Jian. Department of Otorhinolaryngology, First Affiliated Hospital of Jiangxi Medical College, Nanchang 330006
【Abstract】 Objective To explore the relationship between the partial middle turbinectomy and the prognosis. Methods Forty patients with nasal polyp and sinusitis were chosen. The partially middle turbinate was removed on one side and preserved on the opposite side. The time of postoperative debridement for nasal cavity, synechia of nasal cavity, and olfactory changes were assessed. Results The time of postoperative debridement of nasal cavity in patients with partial endonasal middle turbinectomy was shorter than those with preservation of middle turbinate (P<0.01). There was no synechia in cases with partial middle turbinectomy and 12 cases of synechia in cases with preservation of middle turbinate. There was not difference about olfactory change in both sides. Conclusion The partial middle turbinectomy in the endoscopic sinus surgery may be good for the prognosis of patients.
, 百拇医药
【Key words】 Endoscopy Turbinates Nasal polyps Sinusitis
鼻内窥镜手术中鼻甲处理一直存在争议，如何妥善的处理中鼻甲与术后疗效密切相关，现就40例鼻内窥镜手术对中鼻甲的处理进行探讨。
资料与方法 鼻内窥镜手术40例。男22例，女18例。年龄18～68岁，平均年龄34岁。均为双侧慢性鼻窦炎鼻息肉患者。
在鼻内窥镜下行鼻息肉摘除，鼻道-窦口复合体或筛窦手术后，1侧切除部分中鼻甲，1侧保留中鼻甲。
统计术后住院鼻腔清理时间、术后3～6个月后复查鼻腔粘连情况和手术前后的嗅觉变化(检查粘连的方法采用耳鼻咽喉科常规检查及内窥镜检查，嗅觉检查方法为直接嗅气味的主观测定法)。
, 百拇医药 结果 一、 术后住院鼻腔清理时间
中鼻甲部分切除侧6～9 d，平均7.1 d；中鼻甲保留侧7～13 d，平均9.4 d，后者明显高于前者，经t检验，差异具有高度显著性(t =3.84, P<0.01)。
二、术后鼻腔粘连情况
术后3～6个月(平均3.7个月)复查鼻腔粘连情况，中鼻甲部份切除侧无粘连；中鼻甲保留侧出现程度不等的粘连12侧，占33%，粘连部位在中鼻甲与鼻腔外侧壁之间。
三、 手术前后嗅觉变化
中鼻甲保留侧嗅觉改善30例，无变化10例；中鼻甲切除侧嗅觉改善29例，无变化11例，两者在统计学上无差异。未发现嗅觉下降者。
讨论 一、术后鼻腔清理与中鼻甲处理
, 百拇医药
鼻内窥镜手术后鼻腔清理是相当重要的环节，目的在于使鼻腔与鼻窦的手术创面迅速愈合，避免术后粘连。术后鼻腔清理主要分两个阶段，即住院期间的清理与出院后的定期清理。中鼻甲部分切除侧清理方便简单，创面恢复快，清理时间短，与保留中鼻甲侧相比，两者差异具有高度显著性。保留中鼻甲术式侧除住院期间的鼻腔清理外，出院后的定期清理亦相当重要，其粘连发生率明显高于切除侧。
二、术后鼻腔粘连与中鼻甲处理
术后鼻腔粘连是保留中鼻甲术式的鼻内窥镜手术的常见并发症。本组中鼻甲保留侧粘连率很高，主要有2个方面的因素：①术中未做中鼻甲处理；②术后特别是出院后患者没有按医嘱定期来医院检查。May等[1]在鼻内窥镜与传统鼻窦手术的并发症的对比分析中，发现鼻内窥镜手术者粘连发生率明显高于传统手术，并认为这是保留中鼻甲的结果；粘连部位主要见于中鼻甲与鼻腔外侧壁[2]，本组中12侧不同程度的粘连也在此部位。粘连的后果因程度不同而异，轻者鼻腔、鼻窦引流不畅，持续性分泌物，此种情况尚可通过鼻腔的反复定期清理给予解决；重者可造成术腔的完全闭塞，致手术失败，需行再次手术[3]。因此，有不少学者主张术毕行中鼻甲部分切除术。中鼻甲功能较下鼻甲逊色得多，部分切除并不影响鼻腔功能，反能提高疗效。Davis等[4]认为部分切除中鼻甲是防止中鼻道上颌窦开窗闭锁粘连的积极办法。因此认为应视具体情况部分切除中鼻甲。且部分切除中鼻甲使得术后清理变得简单、方便，时间短，住院期间基本能完成。
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三、嗅觉变化与中鼻甲处理
May等[1]在鼻内窥镜手术并发症分析中提到嗅觉下降的低发生率，Leopold[5]则认为中鼻甲与鼻中隔之间的“体积”与嗅觉改善呈正相关，因此，部分切除中鼻甲可能改善嗅觉。Friedman等[6]对64例鼻内窥镜手术部分切除中鼻甲的患者进行了嗅觉功能的评价，得出的结论是中鼻甲部分切除与否与嗅觉是否改善无关。本组资料证实中鼻甲切除与否与嗅觉变化也无相关性。
四、中鼻甲部分切除术的指征与切除范围
中鼻甲切除的指征应围绕手术目的，防止粘连发生，增大术腔气流量与接触气流量的术腔表面积的比值，以保障术腔良好的通气引流，达到尽快上皮化的情况而定。如在清除病灶，开放窦腔后，窦口够大，鼻腔通气量也够大的话，可不必行中鼻甲部分切除术。
关于中鼻甲部分切除的范围，对于单纯性额窦炎，在开放额隐窝后，视通道的大小，决定是否切除部分中鼻甲前上附着处；中、后组筛窦开放术，可切除部分中鼻甲下端。单纯性蝶窦炎，只要不影响蝶窦口的手术视野，亦可保留中鼻甲，否则可行中鼻甲后端部分切除术。
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参考文献
1 May M, Levine HL, Mester SJ, et al. Complications of endoscopic sinus surgery analysis of 2108 patients：incidence and prevention. Laryngoscope,1994,104:1080-1083.
2 李源,许庚. 鼻内窥镜手术并发症探讨.中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33:142-144.
3 Danielsen A, Olofsson J.?Endoscopic endonasal sinus surgery. Acta Otolaryngol, 1996， 116: 611-619.
4 Davis WE, Templer JW, Lamear WR, et al. Middle meatus antrostomy: patency rates and risk factors. Otolaryngol Head Neck Surg,1991,104:467-472.
, 百拇医药
5 Leopold DA. The relationship between nasal anatomy and human olfaction. Laryngoscope,1988,98：1232-1238.
6 Friedman M, Caldarelli DD,Venkatesan TK, et al. Endoscopic sinus surgery with partial middle turbinate resection: effects on olfaction. Laryngoscope,1996,106: 977-981.
(收稿：1998-09-14 修回：1999-01-02), http://www.100md.com
单位：张剑 南昌 江西医学院第一附属医院耳鼻咽喉科 330006
关键词：内窥镜检查；；鼻甲；；鼻息肉；；鼻窦炎
中华耳鼻咽喉科杂志990210 【摘要】 目的 探讨鼻内窥镜手术中鼻甲部分切除和保留中鼻甲与预后的关系。方法 40例双侧慢性鼻窦炎鼻息肉患者，在鼻内窥镜手术中1侧切除部分中鼻甲，另侧保留中鼻甲，观察术后鼻腔清理时间、粘连情况和手术前后嗅觉变化。结果 ①术后鼻腔清理时间，中鼻甲部分切除侧(平均7.1 d)与中鼻甲保留侧(平均9.4 d)差异有高度显著性(t=3.84，P<0.01)；②中鼻甲保留侧术后发生鼻腔粘连12例，中鼻甲部分切除侧无1例发生粘连；③中鼻甲部分切除侧嗅觉改善与中鼻甲保留侧差异无显著性，40例中未见嗅觉下降者。 结论 鼻内窥镜手术中切除部分中鼻甲的优点：①缩短术后清理时间，促使术腔尽快干燥与上皮化；②防止术后粘连。
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Management of middle turbinates in endoscopic sinus surgery
ZHANG Jian. Department of Otorhinolaryngology, First Affiliated Hospital of Jiangxi Medical College, Nanchang 330006
【Abstract】 Objective To explore the relationship between the partial middle turbinectomy and the prognosis. Methods Forty patients with nasal polyp and sinusitis were chosen. The partially middle turbinate was removed on one side and preserved on the opposite side. The time of postoperative debridement for nasal cavity, synechia of nasal cavity, and olfactory changes were assessed. Results The time of postoperative debridement of nasal cavity in patients with partial endonasal middle turbinectomy was shorter than those with preservation of middle turbinate (P<0.01). There was no synechia in cases with partial middle turbinectomy and 12 cases of synechia in cases with preservation of middle turbinate. There was not difference about olfactory change in both sides. Conclusion The partial middle turbinectomy in the endoscopic sinus surgery may be good for the prognosis of patients.
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【Key words】 Endoscopy Turbinates Nasal polyps Sinusitis
鼻内窥镜手术中鼻甲处理一直存在争议，如何妥善的处理中鼻甲与术后疗效密切相关，现就40例鼻内窥镜手术对中鼻甲的处理进行探讨。
资料与方法 鼻内窥镜手术40例。男22例，女18例。年龄18～68岁，平均年龄34岁。均为双侧慢性鼻窦炎鼻息肉患者。
在鼻内窥镜下行鼻息肉摘除，鼻道-窦口复合体或筛窦手术后，1侧切除部分中鼻甲，1侧保留中鼻甲。
统计术后住院鼻腔清理时间、术后3～6个月后复查鼻腔粘连情况和手术前后的嗅觉变化(检查粘连的方法采用耳鼻咽喉科常规检查及内窥镜检查，嗅觉检查方法为直接嗅气味的主观测定法)。
, 百拇医药 结果 一、 术后住院鼻腔清理时间
中鼻甲部分切除侧6～9 d，平均7.1 d；中鼻甲保留侧7～13 d，平均9.4 d，后者明显高于前者，经t检验，差异具有高度显著性(t =3.84, P<0.01)。
二、术后鼻腔粘连情况
术后3～6个月(平均3.7个月)复查鼻腔粘连情况，中鼻甲部份切除侧无粘连；中鼻甲保留侧出现程度不等的粘连12侧，占33%，粘连部位在中鼻甲与鼻腔外侧壁之间。
三、 手术前后嗅觉变化
中鼻甲保留侧嗅觉改善30例，无变化10例；中鼻甲切除侧嗅觉改善29例，无变化11例，两者在统计学上无差异。未发现嗅觉下降者。
讨论 一、术后鼻腔清理与中鼻甲处理
, 百拇医药
鼻内窥镜手术后鼻腔清理是相当重要的环节，目的在于使鼻腔与鼻窦的手术创面迅速愈合，避免术后粘连。术后鼻腔清理主要分两个阶段，即住院期间的清理与出院后的定期清理。中鼻甲部分切除侧清理方便简单，创面恢复快，清理时间短，与保留中鼻甲侧相比，两者差异具有高度显著性。保留中鼻甲术式侧除住院期间的鼻腔清理外，出院后的定期清理亦相当重要，其粘连发生率明显高于切除侧。
二、术后鼻腔粘连与中鼻甲处理
术后鼻腔粘连是保留中鼻甲术式的鼻内窥镜手术的常见并发症。本组中鼻甲保留侧粘连率很高，主要有2个方面的因素：①术中未做中鼻甲处理；②术后特别是出院后患者没有按医嘱定期来医院检查。May等[1]在鼻内窥镜与传统鼻窦手术的并发症的对比分析中，发现鼻内窥镜手术者粘连发生率明显高于传统手术，并认为这是保留中鼻甲的结果；粘连部位主要见于中鼻甲与鼻腔外侧壁[2]，本组中12侧不同程度的粘连也在此部位。粘连的后果因程度不同而异，轻者鼻腔、鼻窦引流不畅，持续性分泌物，此种情况尚可通过鼻腔的反复定期清理给予解决；重者可造成术腔的完全闭塞，致手术失败，需行再次手术[3]。因此，有不少学者主张术毕行中鼻甲部分切除术。中鼻甲功能较下鼻甲逊色得多，部分切除并不影响鼻腔功能，反能提高疗效。Davis等[4]认为部分切除中鼻甲是防止中鼻道上颌窦开窗闭锁粘连的积极办法。因此认为应视具体情况部分切除中鼻甲。且部分切除中鼻甲使得术后清理变得简单、方便，时间短，住院期间基本能完成。
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三、嗅觉变化与中鼻甲处理
May等[1]在鼻内窥镜手术并发症分析中提到嗅觉下降的低发生率，Leopold[5]则认为中鼻甲与鼻中隔之间的“体积”与嗅觉改善呈正相关，因此，部分切除中鼻甲可能改善嗅觉。Friedman等[6]对64例鼻内窥镜手术部分切除中鼻甲的患者进行了嗅觉功能的评价，得出的结论是中鼻甲部分切除与否与嗅觉是否改善无关。本组资料证实中鼻甲切除与否与嗅觉变化也无相关性。
四、中鼻甲部分切除术的指征与切除范围
中鼻甲切除的指征应围绕手术目的，防止粘连发生，增大术腔气流量与接触气流量的术腔表面积的比值，以保障术腔良好的通气引流，达到尽快上皮化的情况而定。如在清除病灶，开放窦腔后，窦口够大，鼻腔通气量也够大的话，可不必行中鼻甲部分切除术。
关于中鼻甲部分切除的范围，对于单纯性额窦炎，在开放额隐窝后，视通道的大小，决定是否切除部分中鼻甲前上附着处；中、后组筛窦开放术，可切除部分中鼻甲下端。单纯性蝶窦炎，只要不影响蝶窦口的手术视野，亦可保留中鼻甲，否则可行中鼻甲后端部分切除术。
, http://www.100md.com
参考文献
1 May M, Levine HL, Mester SJ, et al. Complications of endoscopic sinus surgery analysis of 2108 patients：incidence and prevention. Laryngoscope,1994,104:1080-1083.
2 李源,许庚. 鼻内窥镜手术并发症探讨.中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33:142-144.
3 Danielsen A, Olofsson J.?Endoscopic endonasal sinus surgery. Acta Otolaryngol, 1996， 116: 611-619.
4 Davis WE, Templer JW, Lamear WR, et al. Middle meatus antrostomy: patency rates and risk factors. Otolaryngol Head Neck Surg,1991,104:467-472.
, 百拇医药
5 Leopold DA. The relationship between nasal anatomy and human olfaction. Laryngoscope,1988,98：1232-1238.
6 Friedman M, Caldarelli DD,Venkatesan TK, et al. Endoscopic sinus surgery with partial middle turbinate resection: effects on olfaction. Laryngoscope,1996,106: 977-981.
(收稿：1998-09-14 修回：1999-01-02), http://www.100md.com