不同月龄患儿热性惊厥的临床特征
作者：陈琅 黄敏霞 陈宝容 戴珍珍 林英哺
单位：福建省立医院 儿科，福州 350001
关键词：惊厥；发热性；初次发作；儿童
福建医科大学学报000242
摘要:目的 了解热性惊厥的初发月龄和病因、临床表现、预后等多因素的关系。方法 对因热性惊厥(FC)住院的156例患儿进行随访,采用问卷调查表调查,并统计住院病历相关资料。结果 完成随访92例,早期发作组(初发月龄<18月)有以下特征:(1)初发时体温较低,39℃以下诱发FC发生率高;(2)出生时异常,如产伤、窒息、颅内出血、早产、低出生体重等对本组发病影响较大;(3)家族遗传因素影响大;(4)复发率高;(5)发作持续时间长;(6)转变为无热惊厥率高;(7)脑电图(EEG)异常率低。晚期发作组(初发月龄>31月)有以下特征:(1)初发时体温高;(2)出生异常史较少;(3)具有家族史者少;(4)大多数仅发作一次;(5)发作持续时间长;(6)转变为无热惊厥者少;(7)EEG异常率高。结论 初发月龄与FC的临床表现、复发以及转变为无热惊厥等不良预后密切相关。预防FC复发,减少不良后遗症,改善预后,关键在于积极防治早期发作的FC。
, http://www.100md.com
中图分类号:R741.044;R742.1;R441.3 文献标识码:A
文章编号:1000-2235(2000)02-0196-03
Clinical Speciality of Initial Attack Febrile Convulsion in Different Months Infant
CHEN Lang,HUANG Min-xia,CHEN Bao-rong,et al
(Department of Pediatrics,Fujian Provincial Hospital,Fuzhou,350001 China)
ABSTRACT:Objective To study the age of initial attack febrile convulsion(FC) and its clinical significance.Methods By following-up all the patients admitted to our hospital with FC during the period of Jan,1989 to Dec,1994.Analysis detail data to find out the relationship among the age of initial attack and other facts.Results Early attack group(initial attack age less than 18 months) have following characters:(1)The temperature while initial attack mostly lower than 39℃；(2)Usually with abnormal laboring history;(3)The family member usually has FC or other convulsion patient;(4)With higher reattack rate;(5)Usually last a long period after attack;(6)With a higher rate transfer to afebrile convulsion;(7)With lower abnormal rate of EEG.Late attack group(initial age older than 31 months):(1)With higher temperature during initial attack.(2)Less abnormal rate of labor history;(3)Less family member with FC or other convulsion patient;(4)Mostly attack just once;(5)Usually last a long period during attack;(6)With a lower rate transfer to afebrile convulsion;(7)With a higher abnormal rate of EEG.Conclusion The age of initial attack has closely relationship among clinical reattack and the rate transfer to afebrile convulsion.It's very important to prevent the early attack in children,and following-up is necessary.
, 百拇医药
KEY WORDS:convulsion,febrile;initial attack;child
热性惊厥(febrile convulsion,FC)是婴幼儿期最常见的病症，多继发于上呼吸道感染等所致高热。首次发作后约有30%～40%患儿可能再次发作,2%～4%可转变为癫
,其复发因素各家报道不一[1～3]。为探讨FC初发月龄的临床意义,笔者就1989年1月～1994年12月我院因FC住院患儿进行回顾分析,并对复发情况作3～9年的远期随访。
1 对象与方法
1.1 对象 1989年1月～1994年12月我院儿科因FC住院的156例患儿,完成随访92例,其中男性51例,女性41例；年龄24.11±12.89月。全部患儿依初次发生高热惊厥月龄分成3组：早期发作组初发月龄<18个月；晚期发作组>31个月；中期发作组介于二者之间。
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1.2 FC诊断标准 初次发作在1～72个月,在上呼吸道感染或其他感染疾病的初期,当体温>38℃时突然出现惊厥,同时排除颅内感染或其他导致惊厥的器质性或代谢性异常疾患[4]；参照1983年全国小儿神经学会议专题讨论会“关于高热惊厥诊断和治疗的建议”的标准诊断[5]。
1.3 随访方法 采用问卷调查方法,并统计住院病历的相关资料。分析(1)初发月龄与家族遗传因素;(2)难产、新生儿窒息、高胆红素血症、颅内出血、产伤、低出生体重、早产等出生异常史;(3)初发时体温,复发次数;(4)发作持续时间等相互关系。随访截止期为1996年10月30日,随访截止时最小年龄40个月,最大122个月。
1.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结 果
初发月龄分布情况、初发时体温、阳性家族史、出生异常史及发作次数(附表)
, 百拇医药
附表 小儿热性惊厥初发月龄与初发时体温、家族史、出生异常史、发作次数的关系(n,%) 初发月龄 (m)
n
初发时体温(℃)
家族史
出生异常史
发作次数
～39
～40
>40
1次
2～4次
>5次
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2～12
11(11.96)
6(54.55)
3(27.27)
2(18.18)
4(36.36)
2(18.18)
3(27.27)
6(54.55)
2(18.18)
13～18
25(27.17)
, http://www.100md.com
10(40.00)
9(36.00)
6(24.00)
7(28.00)
8(32.00)
13(52.00)
11(44.00)
1(4.00)
19～24
20(21.74)
6(30.00)
11(55.00)
, 百拇医药
3(15.00)
6(30.00)
5(25.00)
9(45.00)
9(45.00)
2(10.00)
25～30
14(15.22)
3(21.43)
8(57.14)
3(21.43)
4(28.57)
, http://www.100md.com
3(21.43)
8(57.14)
5(35.71)
1(7.15)
31～36
6(6.52)
1(16.67)
3(50.00)
2(33.33)
1(16.67)
1(16.67)
6(100)
, 百拇医药
0
0
37～42
8(8.69)
2(25.00)
4(50.00)
2(25.00)
1(12.25)
0
7(87.5)
1(12.5)
0
43～48
, http://www.100md.com
5(5.43)
0
2(40.00)
3(60.00)
1(20.00)
1(20.00)
4(80.00)
1(20.00)
0
49～72
2(2.17)
0
, 百拇医药 2(100)
0
0
0
2(100)
0
0
73～
1(1.09)
0
0
1(100)
0
0
, 百拇医药
1(100)
0
0
合计
92
28(30.43)
42(45.66)
22(23.91)
24(26.09)
20(21.74)
53(57.61)
33(35.87)
, 百拇医药
6(6.52)
3 讨 论
FC为婴幼儿期常见病症，易于复发。国内资料报道复发率为33%～77%[8]，本组资料为42.39%。其复发因素目前尚无定论[1～3,9]。作者选择初发月龄进行相关分析，探讨其临床意义，以便客观地发现FC复发因素。
3.1 初发月龄分布 FC初发高峰月龄在13～24个月,占发病总数的48.91%。发病率明显高于其他各年龄段(P<0.01)。3岁前发病共76例，占82.61%；其中男性45例,女性31例，性别间差异无显著性(P>0.05)。
3.2 FC初发时体温 2～18个月早期发病组，44.44%(16/36)继发于39℃以下体温，而19～36个月占25%(10/40)；继发于39～40℃者55%(22/40)。由此可见，低龄组FC多继发于低体温,两者差异有显著性(P<0.01)，提示小龄儿由于大脑发育不成熟，对外界轻微刺激易诱发惊厥。
, 百拇医药
3.3 家族史 FC患儿的父母或兄弟姐妹有FC或其他惊厥性疾病史者共24例,占26.09%；初发月龄<18个月者有家族史的比率明显高于其他月龄组(P<0.01)；而>31个月初发FC的遗传因素影响较小,仅占13.63%(P<0.01),表明早期发病与遗传因素有密切关系。
3.4 出生异常史 本组患儿中，存在难产、新生儿窒息、高胆红素血症、颅内出血、产伤、低出生体重、早产等出生异常史者20例，占21.74%。初发月龄与出生异常史间关系，13～18个月组初发FC患儿的出生异常史比率明显较高(P<0.01);>31个月初发FC者,有出生异常史比率显著低于平均值(P<0.01),表明FC初发月龄与出生异常史间有密切关系，出生异常是早期发作组的重要因素之一。
3.5 发作次数与初发月龄的关系 <2岁初发且发作>2次者31例，占同月龄组55.36%，明显高于其他月龄组；其中尤以2～12个月初发FC者发作>5次明显为高(P<0.01)。初发月龄>31个月仅发作一次者20例，占90.91%，高于其他月龄组(P<0.01)。
, 百拇医药
3.6 每次发作持续时间与初发月龄的关系 持续时间<10 min 77例,占83.69%；而发作>30 min 5例,占5.43%。FC发作持续时间较长者(>30 min),其初发月龄主要分布在<12个月和>25个月。考虑低龄儿大脑发育不成熟，容易发生持续时间较长的FC，尤其是<6个月患儿；而>25个月，大脑发育已基本完善，长时发作的高发生率与有关报道癫高发期为2～3岁孩子[6]有一定关系。事实上这些持续长时间发作者，有部分即发展为癫。
3.7 发展为无热惊厥者与初发月龄的关系 本组资料中,转变为无热惊厥者3例，占本组患儿的3.26%,其初发月龄<18个月。
3.8 脑电图异常与初发月龄的关系 本组患儿脑电图检查者79例。其中有异常波形者28例(35.44%)，调节欠佳或双侧不对称8例(28.57%)，轻度异常12例(42.86%)，性放电2例(7.14%)，其他6例(21.43%)。异常脑电图主要出现在初发月龄>36个月患儿，与以往报道相符[7]。
, 百拇医药
3.9 发病特征 早期发作组:(1)初发时体温较低,<39℃诱发FC发生率高;(2)出生时异常,如产伤、窒息、颅内出血、早产、低出生体重等对本组发病影响较大;(3)家族遗传因素的影响较大;(4)复发率高;(5)发作持续时间长;(6)转变为无热惊厥率高;(7)脑电图异常率低。
晚期发作组:(1)初发时体温高;(2)出生异常史较少;(3)具有家族史者少;(4)大多数仅发作一次;(5)发作持续时间长;(6)转变为无热惊厥者较少;(7)脑电图异常率高。
中期发作组除FC发作时大多持续时间较短外,其他特征介于两组之间。
作者简介:陈 琅(1964～)，男，主治医师.
黄敏霞,进修医师.
戴珍珍,进修医师.
, http://www.100md.com
参考文献:
[1]蒋 莉,蔡方成.高热惊厥预后与防治的研究进展[J].中国实用儿科杂志,1999,14(1):51.
[2]Kuturec M,Emoto SE,Sofijanov N,et al.Febrile seizure:is the EEG a useful predictor of recurrences?[J].Clin Pediatr(Phila),1997,36(1):31.
[3]Berg AT,Shinnar S.Unprovoked seisures in children with febrile seizures:short-term outcome[J].Neurology,1996,47(8):562.
[4]左启华.小儿神经系统疾病[M].北京:人民卫生出版社,1981.172
, 百拇医药
[5]林 庆,许积德,吴希如,等.关于高热惊厥诊断和治疗的建议[J].中华儿科杂志,1984,22(2):101.
[6]Offinga M.Seizure recurrence after a first febrile seizure:A multivariate approach[J].Dev Med Child Neurol,1992,34:15.
[7]Tsuboi T.Seasonal variation of febrile convulsion in Japan[J].Acta Neurol Scanl,1984,69:285.
[8]张 欣.94例热厥复发因素探讨[J].临床儿科杂志,1992,2(10):133.
[9]Fukuyama Y,Seki T,Ohtsuka C,et al.Practical guildlines for physicians in the management of febrile seizures[J].Brain Develop,1996,18(6):479.
收稿日期:2000-01-18, 百拇医药
单位：福建省立医院 儿科，福州 350001
关键词：惊厥；发热性；初次发作；儿童
福建医科大学学报000242
摘要:目的 了解热性惊厥的初发月龄和病因、临床表现、预后等多因素的关系。方法 对因热性惊厥(FC)住院的156例患儿进行随访,采用问卷调查表调查,并统计住院病历相关资料。结果 完成随访92例,早期发作组(初发月龄<18月)有以下特征:(1)初发时体温较低,39℃以下诱发FC发生率高;(2)出生时异常,如产伤、窒息、颅内出血、早产、低出生体重等对本组发病影响较大;(3)家族遗传因素影响大;(4)复发率高;(5)发作持续时间长;(6)转变为无热惊厥率高;(7)脑电图(EEG)异常率低。晚期发作组(初发月龄>31月)有以下特征:(1)初发时体温高;(2)出生异常史较少;(3)具有家族史者少;(4)大多数仅发作一次;(5)发作持续时间长;(6)转变为无热惊厥者少;(7)EEG异常率高。结论 初发月龄与FC的临床表现、复发以及转变为无热惊厥等不良预后密切相关。预防FC复发,减少不良后遗症,改善预后,关键在于积极防治早期发作的FC。
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中图分类号:R741.044;R742.1;R441.3 文献标识码:A
文章编号:1000-2235(2000)02-0196-03
Clinical Speciality of Initial Attack Febrile Convulsion in Different Months Infant
CHEN Lang,HUANG Min-xia,CHEN Bao-rong,et al
(Department of Pediatrics,Fujian Provincial Hospital,Fuzhou,350001 China)
ABSTRACT:Objective To study the age of initial attack febrile convulsion(FC) and its clinical significance.Methods By following-up all the patients admitted to our hospital with FC during the period of Jan,1989 to Dec,1994.Analysis detail data to find out the relationship among the age of initial attack and other facts.Results Early attack group(initial attack age less than 18 months) have following characters:(1)The temperature while initial attack mostly lower than 39℃；(2)Usually with abnormal laboring history;(3)The family member usually has FC or other convulsion patient;(4)With higher reattack rate;(5)Usually last a long period after attack;(6)With a higher rate transfer to afebrile convulsion;(7)With lower abnormal rate of EEG.Late attack group(initial age older than 31 months):(1)With higher temperature during initial attack.(2)Less abnormal rate of labor history;(3)Less family member with FC or other convulsion patient;(4)Mostly attack just once;(5)Usually last a long period during attack;(6)With a lower rate transfer to afebrile convulsion;(7)With a higher abnormal rate of EEG.Conclusion The age of initial attack has closely relationship among clinical reattack and the rate transfer to afebrile convulsion.It's very important to prevent the early attack in children,and following-up is necessary.
, 百拇医药
KEY WORDS:convulsion,febrile;initial attack;child
热性惊厥(febrile convulsion,FC)是婴幼儿期最常见的病症，多继发于上呼吸道感染等所致高热。首次发作后约有30%～40%患儿可能再次发作,2%～4%可转变为癫
,其复发因素各家报道不一[1～3]。为探讨FC初发月龄的临床意义,笔者就1989年1月～1994年12月我院因FC住院患儿进行回顾分析,并对复发情况作3～9年的远期随访。1 对象与方法
1.1 对象 1989年1月～1994年12月我院儿科因FC住院的156例患儿,完成随访92例,其中男性51例,女性41例；年龄24.11±12.89月。全部患儿依初次发生高热惊厥月龄分成3组：早期发作组初发月龄<18个月；晚期发作组>31个月；中期发作组介于二者之间。
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1.2 FC诊断标准 初次发作在1～72个月,在上呼吸道感染或其他感染疾病的初期,当体温>38℃时突然出现惊厥,同时排除颅内感染或其他导致惊厥的器质性或代谢性异常疾患[4]；参照1983年全国小儿神经学会议专题讨论会“关于高热惊厥诊断和治疗的建议”的标准诊断[5]。
1.3 随访方法 采用问卷调查方法,并统计住院病历的相关资料。分析(1)初发月龄与家族遗传因素;(2)难产、新生儿窒息、高胆红素血症、颅内出血、产伤、低出生体重、早产等出生异常史;(3)初发时体温,复发次数;(4)发作持续时间等相互关系。随访截止期为1996年10月30日,随访截止时最小年龄40个月,最大122个月。
1.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结 果
初发月龄分布情况、初发时体温、阳性家族史、出生异常史及发作次数(附表)
, 百拇医药
附表 小儿热性惊厥初发月龄与初发时体温、家族史、出生异常史、发作次数的关系(n,%) 初发月龄 (m)
n
初发时体温(℃)
家族史
出生异常史
发作次数
～39
～40
>40
1次
2～4次
>5次
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2～12
11(11.96)
6(54.55)
3(27.27)
2(18.18)
4(36.36)
2(18.18)
3(27.27)
6(54.55)
2(18.18)
13～18
25(27.17)
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10(40.00)
9(36.00)
6(24.00)
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19～24
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25～30
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8(57.14)
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4(28.57)
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3(21.43)
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31～36
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0
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73～
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合计
92
28(30.43)
42(45.66)
22(23.91)
24(26.09)
20(21.74)
53(57.61)
33(35.87)
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6(6.52)
3 讨 论
FC为婴幼儿期常见病症，易于复发。国内资料报道复发率为33%～77%[8]，本组资料为42.39%。其复发因素目前尚无定论[1～3,9]。作者选择初发月龄进行相关分析，探讨其临床意义，以便客观地发现FC复发因素。
3.1 初发月龄分布 FC初发高峰月龄在13～24个月,占发病总数的48.91%。发病率明显高于其他各年龄段(P<0.01)。3岁前发病共76例，占82.61%；其中男性45例,女性31例，性别间差异无显著性(P>0.05)。
3.2 FC初发时体温 2～18个月早期发病组，44.44%(16/36)继发于39℃以下体温，而19～36个月占25%(10/40)；继发于39～40℃者55%(22/40)。由此可见，低龄组FC多继发于低体温,两者差异有显著性(P<0.01)，提示小龄儿由于大脑发育不成熟，对外界轻微刺激易诱发惊厥。
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3.3 家族史 FC患儿的父母或兄弟姐妹有FC或其他惊厥性疾病史者共24例,占26.09%；初发月龄<18个月者有家族史的比率明显高于其他月龄组(P<0.01)；而>31个月初发FC的遗传因素影响较小,仅占13.63%(P<0.01),表明早期发病与遗传因素有密切关系。
3.4 出生异常史 本组患儿中，存在难产、新生儿窒息、高胆红素血症、颅内出血、产伤、低出生体重、早产等出生异常史者20例，占21.74%。初发月龄与出生异常史间关系，13～18个月组初发FC患儿的出生异常史比率明显较高(P<0.01);>31个月初发FC者,有出生异常史比率显著低于平均值(P<0.01),表明FC初发月龄与出生异常史间有密切关系，出生异常是早期发作组的重要因素之一。
3.5 发作次数与初发月龄的关系 <2岁初发且发作>2次者31例，占同月龄组55.36%，明显高于其他月龄组；其中尤以2～12个月初发FC者发作>5次明显为高(P<0.01)。初发月龄>31个月仅发作一次者20例，占90.91%，高于其他月龄组(P<0.01)。
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3.6 每次发作持续时间与初发月龄的关系 持续时间<10 min 77例,占83.69%；而发作>30 min 5例,占5.43%。FC发作持续时间较长者(>30 min),其初发月龄主要分布在<12个月和>25个月。考虑低龄儿大脑发育不成熟，容易发生持续时间较长的FC，尤其是<6个月患儿；而>25个月，大脑发育已基本完善，长时发作的高发生率与有关报道癫
高发期为2～3岁孩子[6]有一定关系。事实上这些持续长时间发作者，有部分即发展为癫。3.7 发展为无热惊厥者与初发月龄的关系 本组资料中,转变为无热惊厥者3例，占本组患儿的3.26%,其初发月龄<18个月。
3.8 脑电图异常与初发月龄的关系 本组患儿脑电图检查者79例。其中有异常波形者28例(35.44%)，调节欠佳或双侧不对称8例(28.57%)，轻度异常12例(42.86%)，性放电2例(7.14%)，其他6例(21.43%)。异常脑电图主要出现在初发月龄>36个月患儿，与以往报道相符[7]。
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3.9 发病特征 早期发作组:(1)初发时体温较低,<39℃诱发FC发生率高;(2)出生时异常,如产伤、窒息、颅内出血、早产、低出生体重等对本组发病影响较大;(3)家族遗传因素的影响较大;(4)复发率高;(5)发作持续时间长;(6)转变为无热惊厥率高;(7)脑电图异常率低。
晚期发作组:(1)初发时体温高;(2)出生异常史较少;(3)具有家族史者少;(4)大多数仅发作一次;(5)发作持续时间长;(6)转变为无热惊厥者较少;(7)脑电图异常率高。
中期发作组除FC发作时大多持续时间较短外,其他特征介于两组之间。
作者简介:陈 琅(1964～)，男，主治医师.
黄敏霞,进修医师.
戴珍珍,进修医师.
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参考文献:
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收稿日期:2000-01-18, 百拇医药