成人急性巨细胞病毒性肝炎21例临床分析
作者：赖力英 郑宣鹤 龚国忠 王文龙 蒋永芳
单位：湖南医科大学第二附属医院，中国湖南 长沙 410011
关键词：肝炎，病毒性，人；病因学；巨细胞病毒感染
湖南医学000340 [中图分类号] R512.6，R373.9 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)03-0219-02
本院1998年2月至1999年8月在住院病人中发现单纯由人巨细胞病毒(HCMV)感染导致的急性病毒性肝炎21例，就其临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 21例中，男性15例，女性6例，平均年龄26.67(19～42)岁，有18例来自湖南省不同的县市，无亲属关系。
, http://www.100md.com
1.2 诊断标准 ①临床表现符合1995年全国病毒性肝炎学术会议制定的急性病毒性肝炎的诊断标准；②抗HAV、乙肝六项、抗HCV、抗HD、HDAg、抗HEV、抗HGV、HCVRNAPCR(RT-nested PCR)，HBVD-NAPCR、抗EBV IgG、抗EBV IgM、抗HSV IgG、抗HSV IgM均为阴性；③ELISA法测定抗HCMV IgM阳性；④既往体健，病史及相关检查排除合并血液、肿瘤、酒精性及药物性肝损害，无输血、手术、器官移植史，无使用免疫抑制剂、类固醇类药物治疗史，除外妊娠、无心肾疾患。
1.3 临床表现 均急性起病。发病时间：1～3月6例，4～6月4例，7～9月5例，10～12月6例。入院时病程4～15 d，<10 d者15例(71.43%)；4例(19.05%)伴发热，热程<5 d；17例(80.09%)有乏力、食欲减退；16例(76.18%)有黄疸，9例有轻度皮肤瘙痒(4.29%)，其中1例病初有荨麻疹，住院期间反复出现过2次，不能排除对茵枝黄、可乐必妥过敏；7例(33.33%)发病10 d内解过灰白色大便；有轻度肝脏肿大7例(33.33%)，1例脾脏肋下可触及。
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1.4 肝功能及其它相关生化结果 谷丙转氨酶(ALT)：389.4～2663.3，平均(1402.1±865.3)U/L；总胆红素(TBIL)：11.9～350.9，平均(117.6±104.1)μmol/L；直接胆红素(DBIL)：9.5～183.3，平均(64.3±54.2)μmol/L；总胆汁酸(TBA)：16.5～287.3，平均(200.9±183.1)μmol/L；碱性磷酸酶(AKP)：72～223.9，平均(176.9±46.2)U/L；γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)：13.4～578.6，平均(197.9±191.1)U/L；谷草转氨酶(AST)：35.1～208.4，平均(126.9±25.1)U/L。
1.5 治疗与转归 入院后均以一般的护肝对症治疗，配以黄芪或小牛胸腺肽调节免疫功能，未用其它抗病毒药物。多数病人症状在7～12 d改善，25～41 d后复查肝功能均明显好转，17例达正常。1例在入院后5 d总胆红素由56.8 μmol/L上升到139.3 μmol/L，并先后经一般退黄药物(茵枝黄、保胆健素、胆维他)治疗，胆红素波动在94.7～139.3 μmol/L之间，持续47 d，加用立其丁静脉滴注10 mg/d，共1个月，复查肝功能：ALT 48.1 U/L，TBIL 13.9 μmol/L，DBIL 7.5 μmol/L，各值基本上正常，未见并发症。
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2 讨论
本文资料显示既往健康的成人HCMV感染导致急性肝炎的患者呈散发，无季节性，无家庭集聚现象，症状、体征与一般急性肝炎相似，发热较为少见。ALT升高明显，AST相应升高，但比值无倒置情况，提示肝细胞膜广泛性损伤。患者大多数有黄疸，DBIL/TBIL均大于50%，胆红素上升程度个别达中度或重度，AKP，γ-GT在有黄疸者中轻度升高，结合B超无肝外胆道梗阻现象，说明肝内胆汁排泄障碍明显，瘀胆现象普遍。
HCMV原发感染的可靠诊断指标是抗HCMV IgM阳性，该方法简便、快速[1，2]。HCMV DNAPCR的检测灵敏度高，但不能区别为活动性感染或潜伏性感染[2]。本组病人抗HCMV IgM均为阳性，HCMV的活动性感染可以成立，抗HCMV IgG均为阴性，结合HCMV IgG在成人中有高检出率，而在本组发病中均未检出，推测其对HCMV活动性感染可能有抵抗力，当它消失或没有产生时，HCMV容易发生活动性感染。Falagas等[3]报道在肝移植患者中HCMV血清阳性的供者和血清阴性的受者这种搭配的器官移植中，1年后受者的病死率明显高于其它类型的供者与受者搭配的病死率(P<0.01)。Falagas等[4]又报道用HCMV IgG预防后可以减少原位肝移植后HCMV感染而提高患者的生存率。上述资料提示抗HCMV IgG对HCMV活动性感染有免疫力。
, 百拇医药
因成人单独由HCMV感染导致急性病毒性肝炎病例不多，未能同时设置对照组进行全面系统的研究，加上这方面的报道较少，故对本病特点的观察尚不全面。对肝炎病毒学检查无阳性发现的肝炎病人以及疗效不好的病毒性肝炎病人，应作抗HCMV检查以排除合并HCMV感染的可能；对于需使用免疫抑制剂的病人以及孕妇，应同时作抗HCMV IgG的检查，若为阴性，考虑加用抗HCMV IgG来预防HCMV感染或防止HCMV感染的活动。
[作者简介] 赖力英(1964-)，女，江西寻乌人，主治医生，医学硕士，主要从事病毒性肝炎及其它传染病的治疗研究。
[参 考 文 献]
[1] 中华儿科学会感染消化学组.全国小儿巨细胞病毒感染学术会议纪要(附巨细胞病毒感染诊断试行标准)[J].中华儿科杂志，1995，33(1)：7-9.
[2] 方 峰.巨细胞病毒性肝炎[J].实用儿科临床杂志，1998，13(4)：234-235.
, 百拇医药
[3] Falagas ME,Snydman DR,Griffith J,et al.Effect of cyto-megalovirus infection status on first-year mortality rates among orthotopic liver transplant recipients[J].Ann Intern Med,1997,126(4):275-279.
[4] Falagas ME,Snydman DR,Ruthazer-R,et al.Cytomegalovirus immune globulin prophylaxis is associated with increased survival after orthotopic liver transplantation[J].Clin Transplant,1997,11(1):432-437.
[收稿日期] 1999-10-20, 百拇医药
单位：湖南医科大学第二附属医院，中国湖南 长沙 410011
关键词：肝炎，病毒性，人；病因学；巨细胞病毒感染
湖南医学000340 [中图分类号] R512.6，R373.9 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)03-0219-02
本院1998年2月至1999年8月在住院病人中发现单纯由人巨细胞病毒(HCMV)感染导致的急性病毒性肝炎21例，就其临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 21例中，男性15例，女性6例，平均年龄26.67(19～42)岁，有18例来自湖南省不同的县市，无亲属关系。
, http://www.100md.com
1.2 诊断标准 ①临床表现符合1995年全国病毒性肝炎学术会议制定的急性病毒性肝炎的诊断标准；②抗HAV、乙肝六项、抗HCV、抗HD、HDAg、抗HEV、抗HGV、HCVRNAPCR(RT-nested PCR)，HBVD-NAPCR、抗EBV IgG、抗EBV IgM、抗HSV IgG、抗HSV IgM均为阴性；③ELISA法测定抗HCMV IgM阳性；④既往体健，病史及相关检查排除合并血液、肿瘤、酒精性及药物性肝损害，无输血、手术、器官移植史，无使用免疫抑制剂、类固醇类药物治疗史，除外妊娠、无心肾疾患。
1.3 临床表现 均急性起病。发病时间：1～3月6例，4～6月4例，7～9月5例，10～12月6例。入院时病程4～15 d，<10 d者15例(71.43%)；4例(19.05%)伴发热，热程<5 d；17例(80.09%)有乏力、食欲减退；16例(76.18%)有黄疸，9例有轻度皮肤瘙痒(4.29%)，其中1例病初有荨麻疹，住院期间反复出现过2次，不能排除对茵枝黄、可乐必妥过敏；7例(33.33%)发病10 d内解过灰白色大便；有轻度肝脏肿大7例(33.33%)，1例脾脏肋下可触及。
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1.4 肝功能及其它相关生化结果 谷丙转氨酶(ALT)：389.4～2663.3，平均(1402.1±865.3)U/L；总胆红素(TBIL)：11.9～350.9，平均(117.6±104.1)μmol/L；直接胆红素(DBIL)：9.5～183.3，平均(64.3±54.2)μmol/L；总胆汁酸(TBA)：16.5～287.3，平均(200.9±183.1)μmol/L；碱性磷酸酶(AKP)：72～223.9，平均(176.9±46.2)U/L；γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)：13.4～578.6，平均(197.9±191.1)U/L；谷草转氨酶(AST)：35.1～208.4，平均(126.9±25.1)U/L。
1.5 治疗与转归 入院后均以一般的护肝对症治疗，配以黄芪或小牛胸腺肽调节免疫功能，未用其它抗病毒药物。多数病人症状在7～12 d改善，25～41 d后复查肝功能均明显好转，17例达正常。1例在入院后5 d总胆红素由56.8 μmol/L上升到139.3 μmol/L，并先后经一般退黄药物(茵枝黄、保胆健素、胆维他)治疗，胆红素波动在94.7～139.3 μmol/L之间，持续47 d，加用立其丁静脉滴注10 mg/d，共1个月，复查肝功能：ALT 48.1 U/L，TBIL 13.9 μmol/L，DBIL 7.5 μmol/L，各值基本上正常，未见并发症。
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2 讨论
本文资料显示既往健康的成人HCMV感染导致急性肝炎的患者呈散发，无季节性，无家庭集聚现象，症状、体征与一般急性肝炎相似，发热较为少见。ALT升高明显，AST相应升高，但比值无倒置情况，提示肝细胞膜广泛性损伤。患者大多数有黄疸，DBIL/TBIL均大于50%，胆红素上升程度个别达中度或重度，AKP，γ-GT在有黄疸者中轻度升高，结合B超无肝外胆道梗阻现象，说明肝内胆汁排泄障碍明显，瘀胆现象普遍。
HCMV原发感染的可靠诊断指标是抗HCMV IgM阳性，该方法简便、快速[1，2]。HCMV DNAPCR的检测灵敏度高，但不能区别为活动性感染或潜伏性感染[2]。本组病人抗HCMV IgM均为阳性，HCMV的活动性感染可以成立，抗HCMV IgG均为阴性，结合HCMV IgG在成人中有高检出率，而在本组发病中均未检出，推测其对HCMV活动性感染可能有抵抗力，当它消失或没有产生时，HCMV容易发生活动性感染。Falagas等[3]报道在肝移植患者中HCMV血清阳性的供者和血清阴性的受者这种搭配的器官移植中，1年后受者的病死率明显高于其它类型的供者与受者搭配的病死率(P<0.01)。Falagas等[4]又报道用HCMV IgG预防后可以减少原位肝移植后HCMV感染而提高患者的生存率。上述资料提示抗HCMV IgG对HCMV活动性感染有免疫力。
, 百拇医药
因成人单独由HCMV感染导致急性病毒性肝炎病例不多，未能同时设置对照组进行全面系统的研究，加上这方面的报道较少，故对本病特点的观察尚不全面。对肝炎病毒学检查无阳性发现的肝炎病人以及疗效不好的病毒性肝炎病人，应作抗HCMV检查以排除合并HCMV感染的可能；对于需使用免疫抑制剂的病人以及孕妇，应同时作抗HCMV IgG的检查，若为阴性，考虑加用抗HCMV IgG来预防HCMV感染或防止HCMV感染的活动。
[作者简介] 赖力英(1964-)，女，江西寻乌人，主治医生，医学硕士，主要从事病毒性肝炎及其它传染病的治疗研究。
[参 考 文 献]
[1] 中华儿科学会感染消化学组.全国小儿巨细胞病毒感染学术会议纪要(附巨细胞病毒感染诊断试行标准)[J].中华儿科杂志，1995，33(1)：7-9.
[2] 方 峰.巨细胞病毒性肝炎[J].实用儿科临床杂志，1998，13(4)：234-235.
, 百拇医药
[3] Falagas ME,Snydman DR,Griffith J,et al.Effect of cyto-megalovirus infection status on first-year mortality rates among orthotopic liver transplant recipients[J].Ann Intern Med,1997,126(4):275-279.
[4] Falagas ME,Snydman DR,Ruthazer-R,et al.Cytomegalovirus immune globulin prophylaxis is associated with increased survival after orthotopic liver transplantation[J].Clin Transplant,1997,11(1):432-437.
[收稿日期] 1999-10-20, 百拇医药