持续性输卵管妊娠1例
作者：夏梦兰 陈必良
单位：夏梦兰(第四军医大学西京医院妇产科，陕西 西安 710033)；陈必良(第四军医大学西京医院妇产科，陕西 西安 710033)
关键词：持续性；输卵管妊娠
第四军医大学学报000364 中图号：R737.32 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)03-S0038-01
1 病例报告
患者，女，25岁. 末次月经1999-01-20，患者于1999-03-10主因停经49 d，阴道流血7 d，腹痛5 h就诊，诊断为“宫外孕”. 急诊行剖腹探查术，术中见右侧输卵管壶腹部妊娠(流产型)，行右侧输卵管保守手术(壶腹部开窗术)，术后恢复良好. 病理检查示送检物可见绒毛组织及滋养叶细胞. 患者术后3 d出现两侧乳房发胀，阴道出血持续至术后14 d净，复查血β-HCG，由术后11 μg.L-1上升至65 μg.L-1，故于1999-04-13再次入院. 查体：一般情况好，心肺腹(-) . 妇科检查：外阴未产式，阴道畅，宫颈光滑，无抬举痛；子宫中位，略大，质软，活动，无压痛，右附件增厚，未及明显包块. 入院诊断：①持续性异位妊娠； ②绒毛膜癌待排. 入院后给予氨甲喋呤化疗两个疗程，总量300 mg. 血HCG降至6.9 μg.L-1，化疗期间曾下腹痛两次，阴道有少量出血，B超示子宫右附件有一直径5 cm大小包块，腹腔有少至中量积液. 于1999-05-12患者腹痛等症状加重，遂行剖腹探查术. 术中见腹腔积血约700 mL，子宫体略大，左附件正常，右侧附件区有一7 cm×6 cm×5 cm大小包块，暗褐色，表面尚光滑，位于输卵管中段系膜处，输卵管伞端附贴于包块上，近右宫角处约2 cm长输卵管显露，中段输卵管显露不清，右卵巢偏大. 遂行右侧输卵管及包块切除术，剖开包块后见大部分为凝血块，中间处可见一水泡样组织(直径约0.5 cm)及少许坏死组织，病理检查报告示可见绒毛及胎盘组织. 于术后5 d查血HCG最大值<3.1 μg.L- 1. 术后7 d拆线出院. 出院诊断：持续性异位妊娠.
, 百拇医药
2 讨论
持续性异位妊娠系发生于输卵管妊娠行保守治疗后，由于滋养叶细胞的生长已侵入肌层或散布区域较大，在剖腹保守手术时未完全取净病变组织，遗留有存活的滋养细胞，以致发生此并发症[1]. 此例患者是年轻女性，未生育，故第1次行输卵管保守手术，术后血β-HCG持续1 mo不下降，反而升高，出现了继续妊娠的症状，乳房发胀，不规则阴道出血，下腹疼痛，这需要与宫内孕、绒毛膜癌等相鉴别. 但多次复查B超示子宫正常大小，右附件有一直径5 cm包块，给予氨甲喋呤化疗两个疗程失败，出现了腹腔内出血，再次手术探查见由于滋养叶细胞对周围组织的破坏，输卵管已断裂，故行右侧输卵管切除术. 病理检查证实为绒毛及胎盘组织，排除了输卵管绒毛膜癌. 输卵管绒毛膜癌是输卵管妊娠后滋养细胞发生恶变而形成，由于组织学特点，较易侵入血管而早期出现转移，死亡率极高，临床上很罕见，必须有病理证明[2]. 结合此病例，若输卵管妊娠行保守手术，术中要仔细探查妊娠所在病变部位，尤其是近子宫端. 因输卵管最膨大部位主要含血块和妊娠产物，但真正着床部位通常在该部位的近子宫端. 术后12 d以后，血清β-HCG仅下降原来的10%以内，则持续性异位妊娠诊断即可成立[1]，少数无症状者可期待疗法自愈. 症状明显者可药物或手术治疗.
作者简介：夏梦兰(1969-)， 女(汉族). 进修医生， 现在城固县人民医院
参考文献：
[1] 陈忠年. 妇产科病理学[M]. 上海: 上海医科大学出版社，1996: 28 3.
[2] 曹译毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，1999:2021.
收稿日期：1999-12-01
修回日期：2000-01-11, 百拇医药
单位：夏梦兰(第四军医大学西京医院妇产科，陕西 西安 710033)；陈必良(第四军医大学西京医院妇产科，陕西 西安 710033)
关键词：持续性；输卵管妊娠
第四军医大学学报000364 中图号：R737.32 文献标识码：B
文章编号：1000-2790(2000)03-S0038-01
1 病例报告
患者，女，25岁. 末次月经1999-01-20，患者于1999-03-10主因停经49 d，阴道流血7 d，腹痛5 h就诊，诊断为“宫外孕”. 急诊行剖腹探查术，术中见右侧输卵管壶腹部妊娠(流产型)，行右侧输卵管保守手术(壶腹部开窗术)，术后恢复良好. 病理检查示送检物可见绒毛组织及滋养叶细胞. 患者术后3 d出现两侧乳房发胀，阴道出血持续至术后14 d净，复查血β-HCG，由术后11 μg.L-1上升至65 μg.L-1，故于1999-04-13再次入院. 查体：一般情况好，心肺腹(-) . 妇科检查：外阴未产式，阴道畅，宫颈光滑，无抬举痛；子宫中位，略大，质软，活动，无压痛，右附件增厚，未及明显包块. 入院诊断：①持续性异位妊娠； ②绒毛膜癌待排. 入院后给予氨甲喋呤化疗两个疗程，总量300 mg. 血HCG降至6.9 μg.L-1，化疗期间曾下腹痛两次，阴道有少量出血，B超示子宫右附件有一直径5 cm大小包块，腹腔有少至中量积液. 于1999-05-12患者腹痛等症状加重，遂行剖腹探查术. 术中见腹腔积血约700 mL，子宫体略大，左附件正常，右侧附件区有一7 cm×6 cm×5 cm大小包块，暗褐色，表面尚光滑，位于输卵管中段系膜处，输卵管伞端附贴于包块上，近右宫角处约2 cm长输卵管显露，中段输卵管显露不清，右卵巢偏大. 遂行右侧输卵管及包块切除术，剖开包块后见大部分为凝血块，中间处可见一水泡样组织(直径约0.5 cm)及少许坏死组织，病理检查报告示可见绒毛及胎盘组织. 于术后5 d查血HCG最大值<3.1 μg.L- 1. 术后7 d拆线出院. 出院诊断：持续性异位妊娠.
, 百拇医药
2 讨论
持续性异位妊娠系发生于输卵管妊娠行保守治疗后，由于滋养叶细胞的生长已侵入肌层或散布区域较大，在剖腹保守手术时未完全取净病变组织，遗留有存活的滋养细胞，以致发生此并发症[1]. 此例患者是年轻女性，未生育，故第1次行输卵管保守手术，术后血β-HCG持续1 mo不下降，反而升高，出现了继续妊娠的症状，乳房发胀，不规则阴道出血，下腹疼痛，这需要与宫内孕、绒毛膜癌等相鉴别. 但多次复查B超示子宫正常大小，右附件有一直径5 cm包块，给予氨甲喋呤化疗两个疗程失败，出现了腹腔内出血，再次手术探查见由于滋养叶细胞对周围组织的破坏，输卵管已断裂，故行右侧输卵管切除术. 病理检查证实为绒毛及胎盘组织，排除了输卵管绒毛膜癌. 输卵管绒毛膜癌是输卵管妊娠后滋养细胞发生恶变而形成，由于组织学特点，较易侵入血管而早期出现转移，死亡率极高，临床上很罕见，必须有病理证明[2]. 结合此病例，若输卵管妊娠行保守手术，术中要仔细探查妊娠所在病变部位，尤其是近子宫端. 因输卵管最膨大部位主要含血块和妊娠产物，但真正着床部位通常在该部位的近子宫端. 术后12 d以后，血清β-HCG仅下降原来的10%以内，则持续性异位妊娠诊断即可成立[1]，少数无症状者可期待疗法自愈. 症状明显者可药物或手术治疗.
作者简介：夏梦兰(1969-)， 女(汉族). 进修医生， 现在城固县人民医院
参考文献：
[1] 陈忠年. 妇产科病理学[M]. 上海: 上海医科大学出版社，1996: 28 3.
[2] 曹译毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，1999:2021.
收稿日期：1999-12-01
修回日期：2000-01-11, 百拇医药