“强金利尿汤”治疗小儿急性肾小球肾炎50例
作者：李宝珍 王崇仁
单位：李宝珍 天津中医学院第一附属医院，天津 300193；王崇仁 天津市南开区学府医院，天津 300193
关键词：
中西医结合实用临床急救990629 中图分类号：R692.31 文献标识码：B 文章编号：10059717(1999)06027901
急性肾小球肾炎(肾炎)是小儿时期常见病，本病约占小儿泌尿系疾病住院患儿55%以上〔1〕。近年来发病率仍有增高趋势。上呼吸道感染(上感)不仅能诱发急性肾炎，而且对急性肾炎的发展变化起着重要的作用。因此积极预防和治疗上感成为治疗小儿急性肾炎必不可少的环节。我们应用自拟“强金利尿汤”治疗小儿急性肾炎50例，获得较好疗效，报告如下。
1 病例与方法
, 百拇医药
1.1 病例：50例均为门诊观察患儿，其中男31例，女19例；年龄2.5～12.0岁，平均8岁，其中4～9岁27例。病程7～80日，平均37日。全部患儿均按1985年全国第2届肾病学术会议制订的原发性肾小球疾病临床分型标准〔2〕分为轻、中、重3型。其中轻型12例，中型36例，重型2例。实验室检查：全部患儿均有不同程度蛋白尿(+)～(++++)，血尿(++)～(+++)，白细胞(+)～(++++)；有管型35例。血常规：白细胞(1.2～2.1)×109/L，红细胞(3.0～4.0)×1012/L，血红蛋白<110 g/L，血沉25～35 mm/1 h。
1.2 治疗方法：以开宣肺气，强金利尿法为主，拟方如下：麻黄、姜皮、白茅根各6 g、杏仁、桔梗、苓皮、牛子、麦冬各10 g，桑白皮、赤小豆各15 g。每日1剂，水煎2次100～150 ml，分服，连服6周。若肺气闭郁，咳嗽喘急者加葶苈子6 g，前胡6 g，炙杷叶9 g；湿热毒盛者加银花15 g，连翘10 g，公英6 g，地丁6 g；热伤血络，血尿甚者加二蓟各10 g，藕节6 g；头痛目眩加桑叶12 g，菊花12 g，黄芩6 g；咽痛不利明显者加生地、蝉衣、生甘草各6 g；肾虚明显者加女贞子10 g，旱莲草10 g，山药6 g，生地6 g；下焦湿热，尿涩痛者加木通6 g，车前子10 g。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准：参照1985年全国第2届肾病学术会议标准。痊愈：水肿及全身症状消失，血压正常，实验室检查恢复正常；好转：水肿及症状改善，尿常规仍有少量蛋白及红、白细胞；无效：水肿等临床症状及实验室检查均无变化。
2 结果
痊愈35例(轻型12例，中型23例)占70%；好转12例(中型11例，重型1例)占24%；无效3例(中型2例，重型1例)占6%，总有效率94%。
3 讨论
小儿急性肾小球肾炎属于中医学“水肿”范畴。其主要临床表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压等，基本病机为肺脾肾三脏气化失调。小儿急性肾炎多因外邪侵袭所致，较少见到单纯脾虚或肾虚者。而肺气失宣，肃降功能紊乱，水精不分是常见的病理基础。这是由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，易受外邪侵袭的生理特点所决定的。外感六淫之邪发病后，常由皮毛而犯肺，因此外邪侵犯机体，肺脏首当其冲。肾为水脏，然肺为水之上源，外感风寒暑湿热，既影响肺的宣发布散之功能，且妨碍肺的通调水道，下输膀胱之职，使体内水液代谢失常，即见水肿，精微下注则见血尿、蛋白尿等症。从其发病特点可以看出，小儿急性肾炎病位虽然在肾，但与外邪侵袭，肺卫不固关系密切。临床所见，小儿不但每因外感而导致本病，而且本病亦极易复感外邪，进而加重病情，因此从肺论治不仅可有效地控制临床症状，而且达到固护肺卫之气，预防和抗御外邪侵袭，降低感染机会。皮毛为一身之表，是机体与外环境之间的屏障，其屏障的强弱与肺气有密切关系。肺气充足，宣发输布于皮表，皮毛得固，则邪不可干；肺气虚弱，皮毛不固，机体抗病能力降低，易罹疾患。根据从肺论治的理论，自拟“强金利尿汤”，主要药物有麻黄、杏仁、桔梗、苓皮、桑白皮、姜皮、白茅根、赤小豆、牛子、麦冬等。其中麻黄、杏仁、桔梗可开宣肺气；苓皮、桑白皮、姜皮泄肺水；白茅根、赤小豆利肺水；牛子、麦冬清肺泻热。上药配伍可恢复肺气宣降之功能，以利水消肿。小儿急性肾炎的发生与免疫损伤有关，有实验表明，肺不单是一个呼吸器官，而且也是一个重要的免疫器官，肺气在维持机体免疫功能中有着重要意义，用“强金利尿汤”可明显增强患儿免疫功能。
作者简介：李宝珍，女，45岁，副主任医师。为全国首批老中医药专家学术继承人。擅长治疗小儿肾系、脑系疾患。获市级科委科技成果1项、天津市卫生局科技著作二等奖1项。发表论文28篇。
参考文献：
〔1〕袁承文主编.儿科治疗学.第1版.北京：中国医药科技出版社，1990.424428.
〔2〕第2届全国肾病学术会议.修订肾小球疾病临床分型意见.中华肾脏病杂志，1985，1(4)：1213.
(收稿日期：19990402修回日期：19990609), http://www.100md.com
单位：李宝珍 天津中医学院第一附属医院，天津 300193；王崇仁 天津市南开区学府医院，天津 300193
关键词：
中西医结合实用临床急救990629 中图分类号：R692.31 文献标识码：B 文章编号：10059717(1999)06027901
急性肾小球肾炎(肾炎)是小儿时期常见病，本病约占小儿泌尿系疾病住院患儿55%以上〔1〕。近年来发病率仍有增高趋势。上呼吸道感染(上感)不仅能诱发急性肾炎，而且对急性肾炎的发展变化起着重要的作用。因此积极预防和治疗上感成为治疗小儿急性肾炎必不可少的环节。我们应用自拟“强金利尿汤”治疗小儿急性肾炎50例，获得较好疗效，报告如下。
1 病例与方法
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1.1 病例：50例均为门诊观察患儿，其中男31例，女19例；年龄2.5～12.0岁，平均8岁，其中4～9岁27例。病程7～80日，平均37日。全部患儿均按1985年全国第2届肾病学术会议制订的原发性肾小球疾病临床分型标准〔2〕分为轻、中、重3型。其中轻型12例，中型36例，重型2例。实验室检查：全部患儿均有不同程度蛋白尿(+)～(++++)，血尿(++)～(+++)，白细胞(+)～(++++)；有管型35例。血常规：白细胞(1.2～2.1)×109/L，红细胞(3.0～4.0)×1012/L，血红蛋白<110 g/L，血沉25～35 mm/1 h。
1.2 治疗方法：以开宣肺气，强金利尿法为主，拟方如下：麻黄、姜皮、白茅根各6 g、杏仁、桔梗、苓皮、牛子、麦冬各10 g，桑白皮、赤小豆各15 g。每日1剂，水煎2次100～150 ml，分服，连服6周。若肺气闭郁，咳嗽喘急者加葶苈子6 g，前胡6 g，炙杷叶9 g；湿热毒盛者加银花15 g，连翘10 g，公英6 g，地丁6 g；热伤血络，血尿甚者加二蓟各10 g，藕节6 g；头痛目眩加桑叶12 g，菊花12 g，黄芩6 g；咽痛不利明显者加生地、蝉衣、生甘草各6 g；肾虚明显者加女贞子10 g，旱莲草10 g，山药6 g，生地6 g；下焦湿热，尿涩痛者加木通6 g，车前子10 g。
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1.3 疗效评定标准：参照1985年全国第2届肾病学术会议标准。痊愈：水肿及全身症状消失，血压正常，实验室检查恢复正常；好转：水肿及症状改善，尿常规仍有少量蛋白及红、白细胞；无效：水肿等临床症状及实验室检查均无变化。
2 结果
痊愈35例(轻型12例，中型23例)占70%；好转12例(中型11例，重型1例)占24%；无效3例(中型2例，重型1例)占6%，总有效率94%。
3 讨论
小儿急性肾小球肾炎属于中医学“水肿”范畴。其主要临床表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压等，基本病机为肺脾肾三脏气化失调。小儿急性肾炎多因外邪侵袭所致，较少见到单纯脾虚或肾虚者。而肺气失宣，肃降功能紊乱，水精不分是常见的病理基础。这是由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，易受外邪侵袭的生理特点所决定的。外感六淫之邪发病后，常由皮毛而犯肺，因此外邪侵犯机体，肺脏首当其冲。肾为水脏，然肺为水之上源，外感风寒暑湿热，既影响肺的宣发布散之功能，且妨碍肺的通调水道，下输膀胱之职，使体内水液代谢失常，即见水肿，精微下注则见血尿、蛋白尿等症。从其发病特点可以看出，小儿急性肾炎病位虽然在肾，但与外邪侵袭，肺卫不固关系密切。临床所见，小儿不但每因外感而导致本病，而且本病亦极易复感外邪，进而加重病情，因此从肺论治不仅可有效地控制临床症状，而且达到固护肺卫之气，预防和抗御外邪侵袭，降低感染机会。皮毛为一身之表，是机体与外环境之间的屏障，其屏障的强弱与肺气有密切关系。肺气充足，宣发输布于皮表，皮毛得固，则邪不可干；肺气虚弱，皮毛不固，机体抗病能力降低，易罹疾患。根据从肺论治的理论，自拟“强金利尿汤”，主要药物有麻黄、杏仁、桔梗、苓皮、桑白皮、姜皮、白茅根、赤小豆、牛子、麦冬等。其中麻黄、杏仁、桔梗可开宣肺气；苓皮、桑白皮、姜皮泄肺水；白茅根、赤小豆利肺水；牛子、麦冬清肺泻热。上药配伍可恢复肺气宣降之功能，以利水消肿。小儿急性肾炎的发生与免疫损伤有关，有实验表明，肺不单是一个呼吸器官，而且也是一个重要的免疫器官，肺气在维持机体免疫功能中有着重要意义，用“强金利尿汤”可明显增强患儿免疫功能。
作者简介：李宝珍，女，45岁，副主任医师。为全国首批老中医药专家学术继承人。擅长治疗小儿肾系、脑系疾患。获市级科委科技成果1项、天津市卫生局科技著作二等奖1项。发表论文28篇。
参考文献：
〔1〕袁承文主编.儿科治疗学.第1版.北京：中国医药科技出版社，1990.424428.
〔2〕第2届全国肾病学术会议.修订肾小球疾病临床分型意见.中华肾脏病杂志，1985，1(4)：1213.
(收稿日期：19990402修回日期：19990609), http://www.100md.com