空-氧混合气体吸入治疗胎粪吸入综合征的护理
作者：钟为民 施小定 马美芳
单位：浙江大学医学院附属儿童医院， 杭州 310003
关键词：
护理学杂志000726
胎粪吸入综合征(MAS)主要是胎儿在宫内或出生过程中吸入染有胎粪的羊水，引起窒息、呼吸困难等表现的临床综合症。由于吸入的胎粪粘稠，不易吸出，且易发生感染，如再采用机械通气，极易发生气漏等并发症，给治疗带来困难。对此，我科1998年3月至1999年3月对12例轻、中度MAS患儿使用空-氧混合气体加温湿化头罩给氧，取得满意疗效，现介绍如下。
1 临床资料
本组12例中男、女各6例，日龄6 h至2 d，胎龄37～42周。出生体重2.75～3.70 kg。入院时PaO2 1.73～8.66 kPa(平均5.47 kPa)，PaCO2 6.80～8.66 kPa(平均7.81 kPa)。4例入院时胸片示少量自发性气胸。MAS的诊断依据参照文献[1]。
, 百拇医药
2 方法
采用100%纯氧和21%压缩空气混合，经加温湿化后输入头罩内供患儿使用。应用头罩时间61～165 h(平均105 h)。停用头罩后改鼻导管吸氧。装置见图1。
图1 空-氧混合气体加温湿化示意图
3 结果
12例患儿入院时PaO2、PaCO2及所需头罩吸氧的氧浓度(FiO2)分别为5.47，7.81 kPa及0.76，入院24 h时分别为11.24，6.27 kPa及0.61，而停用时分别为11.9，5.36 kPa及0.36。住院7～19 d(平均13 d)。11例痊愈，1例并发张力性气胸，经胸腔闭式引流后治愈。
, 百拇医药
4 护理
4.1 保持PaO2稳定
4.1.1 选择大小合适的头罩：头罩太大，部分儿头滑出罩外使氧气逸出而降低氧浓度；而太小，患儿颈部受压，引起气道梗阻。头罩以扣住头部为宜。
4.1.2 提供合适的FiO2和流量：氧浓度由调节压缩空气和氧气流量来获得，用以下公式计算。
应用时先予较高浓度吸氧，尔后逐渐调节空-氧流量直至能维持动脉血氧饱和度(SaO2)在0.85～0.95时所需要的最低FiO2。头罩内混合气体总流量以4～7 L/min为宜，流量太低，使CO2在罩内潴留；流量太高，增加对流散热。
, 百拇医药
FiO2监测仪探头置于罩内近鼻孔水平，监测实际吸入FiO2。应用前必须先校准仪器，应用中须每8 h校准1次。
4.1.3 保持气体合适的温湿度：要求头罩内有薄雾但无水珠，加温湿化气体的温度应保持患儿在中性环境温度，温度太高致体温上升，相对湿度过高引起患儿闷热难受、烦躁、喉头水肿；温度太低增加对氧和热量的需求，同时湿化效果也不理想。
4.1.4 掌握护理技巧：当通过头罩两侧侧孔进行喂养或吸痰等操作时，应提高FiO2；行头皮静脉穿刺或其它操作需将儿头移出头罩时，可直接用螺纹管将气源对准患儿的口鼻吸入。
4.2 保持呼吸道通畅
4.2.1 合适的体位：松解衣领及包被，抬高肩部，使头微后仰，保持气道开放。
, 百拇医药
4.2.2 有效的胸部物理治疗(CPT)：MAS应用此氧疗法必须配合切实有效的CPT。完整的CPT包括根据病变所占肺段的支气管走向做体位引流、有效的叩击、震颤和电动吸引等，有利于疏导梗阻物，使气道胎粪松动排出，改善肺不张。MAS由于呼吸道分泌物粘稠，吸出的分泌物量少，容易误诊，故不能因此而减少CPT次数，4.3 密切观察病情
由于MAS易发生气漏，因而在治疗过程中要密切观察病情，警惕张力性气胸发生。如发现患儿突然烦躁、青紫、心率加快、BP及SaO2下降，应高度怀疑张力性气胸，及时报告医生予X线检查、诊断性穿刺，并急行胸腔闭式引流。
持续监测生命体征、PaO2、PaCO2等。治疗过程中如出现持续高碳酸血症或持续肺动脉高压，必须及时改用机械通气，以免耽误治疗时机。
4.4 加强局部皮肤护理，防止感染
, http://www.100md.com
此氧疗方法由于应用头罩时间较长，患儿头部所处温湿度较高，出汗多，且头部胎粪污染，容易致头部皮肤感染、坏死。所以，应保持床单位整洁、干燥，保持头部皮肤清洁。对病情许可者入院时即予清洗全身污染的胎粪，用干毛巾擦拭皮肤，并做到勤翻身，避免局部受压时间过长。
5 讨论
胎粪吸入综合征的主要病理改变为胎粪造成的气道不全或完全性梗阻引起的肺不张和代偿性肺气肿，易发生自发性气胸，发生率10%～20%，呼吸机的应用可增加其发生并加重其严重程度[2]，故对轻、中度MAS患儿若在高浓度吸氧下能保持PaO2 5.33～6.77 kPa时，应谨慎使用机械通气[1]。本组12例患儿入院时动脉血PaCO26.80～8.66 kPa，均使用空-氧混合气体加温湿化头罩吸入，并配合有效的胸部物理治疗，结果示该氧疗法能为患儿提供准确、稳定的氧浓度，有效提高吸入气体的温度及湿度，充分稀释呼吸道分泌物，有利于胎粪的吸出，从而降低并发症的发生率。
参考文献
1，诸福棠主编.实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1995.448～449
2，Cloherty J P, Stark A R. Manual of Neonatal Care.3rd ed. Boston: Little Brown Co, 1991.246～249
(2000-01-24收稿 2000-03-22修回), 百拇医药
单位：浙江大学医学院附属儿童医院， 杭州 310003
关键词：
护理学杂志000726
胎粪吸入综合征(MAS)主要是胎儿在宫内或出生过程中吸入染有胎粪的羊水，引起窒息、呼吸困难等表现的临床综合症。由于吸入的胎粪粘稠，不易吸出，且易发生感染，如再采用机械通气，极易发生气漏等并发症，给治疗带来困难。对此，我科1998年3月至1999年3月对12例轻、中度MAS患儿使用空-氧混合气体加温湿化头罩给氧，取得满意疗效，现介绍如下。
1 临床资料
本组12例中男、女各6例，日龄6 h至2 d，胎龄37～42周。出生体重2.75～3.70 kg。入院时PaO2 1.73～8.66 kPa(平均5.47 kPa)，PaCO2 6.80～8.66 kPa(平均7.81 kPa)。4例入院时胸片示少量自发性气胸。MAS的诊断依据参照文献[1]。
, 百拇医药
2 方法
采用100%纯氧和21%压缩空气混合，经加温湿化后输入头罩内供患儿使用。应用头罩时间61～165 h(平均105 h)。停用头罩后改鼻导管吸氧。装置见图1。
图1 空-氧混合气体加温湿化示意图
3 结果
12例患儿入院时PaO2、PaCO2及所需头罩吸氧的氧浓度(FiO2)分别为5.47，7.81 kPa及0.76，入院24 h时分别为11.24，6.27 kPa及0.61，而停用时分别为11.9，5.36 kPa及0.36。住院7～19 d(平均13 d)。11例痊愈，1例并发张力性气胸，经胸腔闭式引流后治愈。
, 百拇医药
4 护理
4.1 保持PaO2稳定
4.1.1 选择大小合适的头罩：头罩太大，部分儿头滑出罩外使氧气逸出而降低氧浓度；而太小，患儿颈部受压，引起气道梗阻。头罩以扣住头部为宜。
4.1.2 提供合适的FiO2和流量：氧浓度由调节压缩空气和氧气流量来获得，用以下公式计算。
应用时先予较高浓度吸氧，尔后逐渐调节空-氧流量直至能维持动脉血氧饱和度(SaO2)在0.85～0.95时所需要的最低FiO2。头罩内混合气体总流量以4～7 L/min为宜，流量太低，使CO2在罩内潴留；流量太高，增加对流散热。
, 百拇医药
FiO2监测仪探头置于罩内近鼻孔水平，监测实际吸入FiO2。应用前必须先校准仪器，应用中须每8 h校准1次。
4.1.3 保持气体合适的温湿度：要求头罩内有薄雾但无水珠，加温湿化气体的温度应保持患儿在中性环境温度，温度太高致体温上升，相对湿度过高引起患儿闷热难受、烦躁、喉头水肿；温度太低增加对氧和热量的需求，同时湿化效果也不理想。
4.1.4 掌握护理技巧：当通过头罩两侧侧孔进行喂养或吸痰等操作时，应提高FiO2；行头皮静脉穿刺或其它操作需将儿头移出头罩时，可直接用螺纹管将气源对准患儿的口鼻吸入。
4.2 保持呼吸道通畅
4.2.1 合适的体位：松解衣领及包被，抬高肩部，使头微后仰，保持气道开放。
, 百拇医药
4.2.2 有效的胸部物理治疗(CPT)：MAS应用此氧疗法必须配合切实有效的CPT。完整的CPT包括根据病变所占肺段的支气管走向做体位引流、有效的叩击、震颤和电动吸引等，有利于疏导梗阻物，使气道胎粪松动排出，改善肺不张。MAS由于呼吸道分泌物粘稠，吸出的分泌物量少，容易误诊，故不能因此而减少CPT次数，4.3 密切观察病情
由于MAS易发生气漏，因而在治疗过程中要密切观察病情，警惕张力性气胸发生。如发现患儿突然烦躁、青紫、心率加快、BP及SaO2下降，应高度怀疑张力性气胸，及时报告医生予X线检查、诊断性穿刺，并急行胸腔闭式引流。
持续监测生命体征、PaO2、PaCO2等。治疗过程中如出现持续高碳酸血症或持续肺动脉高压，必须及时改用机械通气，以免耽误治疗时机。
4.4 加强局部皮肤护理，防止感染
, http://www.100md.com
此氧疗方法由于应用头罩时间较长，患儿头部所处温湿度较高，出汗多，且头部胎粪污染，容易致头部皮肤感染、坏死。所以，应保持床单位整洁、干燥，保持头部皮肤清洁。对病情许可者入院时即予清洗全身污染的胎粪，用干毛巾擦拭皮肤，并做到勤翻身，避免局部受压时间过长。
5 讨论
胎粪吸入综合征的主要病理改变为胎粪造成的气道不全或完全性梗阻引起的肺不张和代偿性肺气肿，易发生自发性气胸，发生率10%～20%，呼吸机的应用可增加其发生并加重其严重程度[2]，故对轻、中度MAS患儿若在高浓度吸氧下能保持PaO2 5.33～6.77 kPa时，应谨慎使用机械通气[1]。本组12例患儿入院时动脉血PaCO26.80～8.66 kPa，均使用空-氧混合气体加温湿化头罩吸入，并配合有效的胸部物理治疗，结果示该氧疗法能为患儿提供准确、稳定的氧浓度，有效提高吸入气体的温度及湿度，充分稀释呼吸道分泌物，有利于胎粪的吸出，从而降低并发症的发生率。
参考文献
1，诸福棠主编.实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社，1995.448～449
2，Cloherty J P, Stark A R. Manual of Neonatal Care.3rd ed. Boston: Little Brown Co, 1991.246～249
(2000-01-24收稿 2000-03-22修回), 百拇医药