持续脉氧监测对睡眠呼吸暂停综合征的诊断价值
作者：朱晔涵 马家用 张秀琴
单位：苏州医学院附属第一医院呼吸科，苏州，215006
关键词：睡眠呼吸暂停综合征；动脉血氧饱和度；脉率；监护
苏州医学院学报991216 摘要 目的 探讨持续脉氧监测对睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的诊断价值。方法 回顾性分析10例确诊为SAS患者的夜间睡眠血氧饱和度(SaO2)和脉率变化资料。结果 患者SaO2的周期性变化与其呼吸气流的周期性变化是一致的。大部分患者脉率变化周期与呼吸气流变化周期基本一致。呼吸暂停气流段的脉率波动幅度明显大于正常气流段(P<0.05)。结论 脉氧监测结合患者临床表现可作为临床诊断SAS的一种方法。
中图法分类 R56.04
The Diagnostic Value of the Constant Monitoring of Nocturnal Oxygen
, 百拇医药
Saturation and Pulse Rate in Sleep Apnea Syndrome
Zhu Yehan, Ma Jiayong, Zhang Xiuqing
(The First Hospital Affiliated to Suzhou Medical College,Suzhou,21 5006)
Abstract Objective To investigate whether the method of monito r ing nocturnal oxygen saturation constantly can be used to diagnose the sleep apn ea syndrome (SAS).Methods The raw materials of the patients diagnos ed as SAS,including respiratory flow,finger arterial oxygen thoracicoabdominal e ffort,body position,ECG,snoring,have been reviewed.Results The cyclical variation of the SaO2 is associated with that of the respiratory flow ,and there is essential coherence between the cyclical variation of the pulse ra te and that of respiratory flow in the most patients.The breadth of cyclical var iation of pulse rate during apnea is significantly higher than that during norma l respiration (P<0.01).Conclusion The methods of monitoring the nocturnal SaO2 and pulse rate can be used for SAS clinically,combining wit h clinical manifestation.
, 百拇医药
Key words sleep apnea syndrome; arterial oxygen saturation; pul se rate; monitoring
由于近年国内对睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的重视，发现国人SAS的发生率并不低。目前诊断SAS的主要方法仍是多导睡眠图。但该法费时、费力，且费用较大，并不适合基层医院普遍开展。为探讨一种简单的方法对临床疑诊SAS的患者进行初步筛选，我们对有完整资料的10例SAS患者的呼吸气流、血氧饱和度(SaO2)、脉率(P)的变化进行了回顾性分析，发现SAS患者发生呼吸暂停时夜间SaO2及P会发生有规律的周期性变化，脉氧持续监测可作为初选SAS患者的一种较有效的方法。
1 临床资料
1.1 病例：男9例，女1例。年龄28～82岁，平均56.2岁。10例均有夜间打鼾。合并肥胖4例，高血压4例，白天嗜睡3例，憋醒2例，健忘2例。
, 百拇医药
1.2 方法：用数字式睡眠呼吸记录仪(瑞典产)，于入睡前安置好口鼻气流、指脉氧、胸腹活动度、体位、心电图监护导联、喉部鼾音等探头，睡眠时同步记录。数据资料先用配套软件MultigramSA在微机上进行自动分析，再行手工修正，然后用手工操作在微机上逐页观察测量，选取典型页进行打印，每页含同步的口鼻气流曲线(R曲线)、SaO2曲线、脉率曲线(P曲线)、胸腹活动度曲线(Ef曲线)等。
1.3 参数设置及诊断标准：当口鼻气流消失持续10s以上定义为呼吸暂停(A)。标记1段正常气流，当口鼻气流下降至正常气流的50%或以下并持续10s以上为低通气(H)。每小时发生A及H之和称为呼吸紊乱指数(AHI)。以卧床监测时间内AHI>10作为SAS诊断标准[1]。SaO2比以前稳定状态时下降4%(8%)记为D(E)。单位小时内D发生的次数称为SaO2下降指数(ODI)。AD%为A发生后40s内伴有D发生的A的次数占总A的百分比。选取含典型A(H)曲线的图页6页(每页时程270s)，逐页在P曲线上测量，得到脉率的最大值平均值(
max)及最小值平均值(min)，再取6页的max、min的平均值分别作为患者脉率变化的最大值(Pmax)及最小值(Pmin)，其波动幅度ΔP=Pmax-Pmin。排除由于患者翻身等引起的脉率急骤波动情况，依上述方法，获得患者在口鼻气流正常段的脉率最大值、最小值，并计算波动幅度。患者在正常气流段的心率平均值记为Pn。
, http://www.100md.com
1.4 数据统计：采用自身对照t检验。
1.5 结果：10例患者的主要参数：监测时间为9.0±0.78h，AI为12.2±9.5，HI为21.6±14.8，AHI为33.8±17.8，ODI为54.8±31.5，AD%为87.9±13.0。测量、分析曲线图，可发现以下一些特点：①患者发生A(H)时，R曲线与SaO2曲线呈明显节律性，从时相上看，SaO2曲线上D(E)出现要迟于A(H)，如不考虑SaO2下降幅度一定要>4%，则几乎每次A(H)及气流减弱(未达H诊断标准)之后均有SaO2下降，显示SaO2曲线的节律性变化与R曲线的变化是基本一致的。②除心动过缓1例外，P曲线也呈明显节律性，其周期性变化与R曲线、SaO2曲线的变化基本一致，表现为脉率在Pn基础上出现交替性减慢-增快的周期性改变，从时相上看，P曲线每次波峰与SaO2曲线上D(E)的波谷时相基本一致，或稍有先后。9例患者的夜间脉率变化见附表。由附表可见，与气流正常段比较，患者发生A(H)时，Pmin下降(P<0.05)，脉率波动幅度ΔP明显增大(P<0.01)。ΔP增大幅度(
)为170.4%(50%~380%)。
, 百拇医药
附表 9例SAS患者夜间脉率的变化 时 段
Pmin
Pmax
ΔP
PB
正常气流段
呼吸暂停段
P值
74.0±17.4
61.9±13.6
<0.05
80.7±18.3
, 百拇医药
80.2±14.8
>0.05
6.7±2.2
18.3±9.9
<0.01
76.4±17.5
2 讨论
以卧床监测时间内AHI>10作为SAS的诊断标准，与睡眠时间内AHI>15标准比较，两者符合率约98%[1]。我们取前一标准。
SAS患者SaO2曲线上SaO2下降的节律性变化与R曲线A(H)引起的节律性变化是一致的，故可用SaO2的变化来反映R的变化，很高的AD%也证实了这一点。SAS患者的SaO2下降发生率相当高，正常成人很低[2]，有人认为单纯观察SaO2变化可大致诊断SAS。据我们观察，COPD患者(不合并SAS)夜间SaO2下降的发生率亦颇高[3]，ODI可达4.1，但仍明显低于SAS患者，且其D(E)的发生是散在的，SaO2曲线及P曲线均缺乏周期性变化规律。
, 百拇医药
Guilleminault等[4]对SAS患者作心电监测发现，在A(H)开始时出现进行性心动减慢，当呼吸恢复时又出现突发性心动加速的周期性变化，并认为其原因主要与自主神经系统有关，缺氧不是唯一因素，显示A(H)时的心动减慢-加速的周期性变化是SAS固有的，因此可作为判断SAS的一个指标。对于无明显心律失常的患者，可用脉率变化代替心电图来反映心率变化，且更为直观。我们证实患者发生A(H)时，脉率也有这种周期性变化。我们发现，A(H)时段与正常气流段比较，患者的Pmin有下降，而Pmax变化不明显，ΔP则显著增大，增加幅度达170.4%(50%～380%)，用于判断很容易。
我们认为，用脉氧仪监测患者夜间睡眠，当出现周期性频发D(E)，同时脉率也出现明显的周期性波动幅度增大，且D(E)的时相与脉率最大值的时相基本一致时，要高度怀疑SAS，如结合患者的临床表现和睡眠时打鼾、呼吸停顿、胸腹活动等的变化，可临床诊断SAS。
, 百拇医药
参考文献
1 Douglas NJ, et al.Clinical value of polysomnography. L ancet,1992,339∶347
2 Carterall JR,et al.Breathing and oxygenation during sleep are similar in normal men and normal women.Am Rev Respir Dis,1985,132∶56
3 朱晔涵，等.慢性阻塞性肺病患者夜间呼吸、血氧饱和度持续监测的意义.江苏医 药，1997，23(3)∶203
4 Guilleminault C,et al.Cyclical variation of the heart rate in sleep ap noea syndrome.Lancet,1984,21∶126
(1999年1月4日收稿), 百拇医药
单位：苏州医学院附属第一医院呼吸科，苏州，215006
关键词：睡眠呼吸暂停综合征；动脉血氧饱和度；脉率；监护
苏州医学院学报991216 摘要 目的 探讨持续脉氧监测对睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的诊断价值。方法 回顾性分析10例确诊为SAS患者的夜间睡眠血氧饱和度(SaO2)和脉率变化资料。结果 患者SaO2的周期性变化与其呼吸气流的周期性变化是一致的。大部分患者脉率变化周期与呼吸气流变化周期基本一致。呼吸暂停气流段的脉率波动幅度明显大于正常气流段(P<0.05)。结论 脉氧监测结合患者临床表现可作为临床诊断SAS的一种方法。
中图法分类 R56.04
The Diagnostic Value of the Constant Monitoring of Nocturnal Oxygen
, 百拇医药
Saturation and Pulse Rate in Sleep Apnea Syndrome
Zhu Yehan, Ma Jiayong, Zhang Xiuqing
(The First Hospital Affiliated to Suzhou Medical College,Suzhou,21 5006)
Abstract Objective To investigate whether the method of monito r ing nocturnal oxygen saturation constantly can be used to diagnose the sleep apn ea syndrome (SAS).Methods The raw materials of the patients diagnos ed as SAS,including respiratory flow,finger arterial oxygen thoracicoabdominal e ffort,body position,ECG,snoring,have been reviewed.Results The cyclical variation of the SaO2 is associated with that of the respiratory flow ,and there is essential coherence between the cyclical variation of the pulse ra te and that of respiratory flow in the most patients.The breadth of cyclical var iation of pulse rate during apnea is significantly higher than that during norma l respiration (P<0.01).Conclusion The methods of monitoring the nocturnal SaO2 and pulse rate can be used for SAS clinically,combining wit h clinical manifestation.
, 百拇医药
Key words sleep apnea syndrome; arterial oxygen saturation; pul se rate; monitoring
由于近年国内对睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的重视，发现国人SAS的发生率并不低。目前诊断SAS的主要方法仍是多导睡眠图。但该法费时、费力，且费用较大，并不适合基层医院普遍开展。为探讨一种简单的方法对临床疑诊SAS的患者进行初步筛选，我们对有完整资料的10例SAS患者的呼吸气流、血氧饱和度(SaO2)、脉率(P)的变化进行了回顾性分析，发现SAS患者发生呼吸暂停时夜间SaO2及P会发生有规律的周期性变化，脉氧持续监测可作为初选SAS患者的一种较有效的方法。
1 临床资料
1.1 病例：男9例，女1例。年龄28～82岁，平均56.2岁。10例均有夜间打鼾。合并肥胖4例，高血压4例，白天嗜睡3例，憋醒2例，健忘2例。
, 百拇医药
1.2 方法：用数字式睡眠呼吸记录仪(瑞典产)，于入睡前安置好口鼻气流、指脉氧、胸腹活动度、体位、心电图监护导联、喉部鼾音等探头，睡眠时同步记录。数据资料先用配套软件MultigramSA在微机上进行自动分析，再行手工修正，然后用手工操作在微机上逐页观察测量，选取典型页进行打印，每页含同步的口鼻气流曲线(R曲线)、SaO2曲线、脉率曲线(P曲线)、胸腹活动度曲线(Ef曲线)等。
1.3 参数设置及诊断标准：当口鼻气流消失持续10s以上定义为呼吸暂停(A)。标记1段正常气流，当口鼻气流下降至正常气流的50%或以下并持续10s以上为低通气(H)。每小时发生A及H之和称为呼吸紊乱指数(AHI)。以卧床监测时间内AHI>10作为SAS诊断标准[1]。SaO2比以前稳定状态时下降4%(8%)记为D(E)。单位小时内D发生的次数称为SaO2下降指数(ODI)。AD%为A发生后40s内伴有D发生的A的次数占总A的百分比。选取含典型A(H)曲线的图页6页(每页时程270s)，逐页在P曲线上测量，得到脉率的最大值平均值(
max)及最小值平均值(min)，再取6页的max、min的平均值分别作为患者脉率变化的最大值(Pmax)及最小值(Pmin)，其波动幅度ΔP=Pmax-Pmin。排除由于患者翻身等引起的脉率急骤波动情况，依上述方法，获得患者在口鼻气流正常段的脉率最大值、最小值，并计算波动幅度。患者在正常气流段的心率平均值记为Pn。, http://www.100md.com
1.4 数据统计：采用自身对照t检验。
1.5 结果：10例患者的主要参数：监测时间为9.0±0.78h，AI为12.2±9.5，HI为21.6±14.8，AHI为33.8±17.8，ODI为54.8±31.5，AD%为87.9±13.0。测量、分析曲线图，可发现以下一些特点：①患者发生A(H)时，R曲线与SaO2曲线呈明显节律性，从时相上看，SaO2曲线上D(E)出现要迟于A(H)，如不考虑SaO2下降幅度一定要>4%，则几乎每次A(H)及气流减弱(未达H诊断标准)之后均有SaO2下降，显示SaO2曲线的节律性变化与R曲线的变化是基本一致的。②除心动过缓1例外，P曲线也呈明显节律性，其周期性变化与R曲线、SaO2曲线的变化基本一致，表现为脉率在Pn基础上出现交替性减慢-增快的周期性改变，从时相上看，P曲线每次波峰与SaO2曲线上D(E)的波谷时相基本一致，或稍有先后。9例患者的夜间脉率变化见附表。由附表可见，与气流正常段比较，患者发生A(H)时，Pmin下降(P<0.05)，脉率波动幅度ΔP明显增大(P<0.01)。ΔP增大幅度(
)为170.4%(50%~380%)。, 百拇医药
附表 9例SAS患者夜间脉率的变化 时 段
Pmin
Pmax
ΔP
PB
正常气流段
呼吸暂停段
P值
74.0±17.4
61.9±13.6
<0.05
80.7±18.3
, 百拇医药
80.2±14.8
>0.05
6.7±2.2
18.3±9.9
<0.01
76.4±17.5
2 讨论
以卧床监测时间内AHI>10作为SAS的诊断标准，与睡眠时间内AHI>15标准比较，两者符合率约98%[1]。我们取前一标准。
SAS患者SaO2曲线上SaO2下降的节律性变化与R曲线A(H)引起的节律性变化是一致的，故可用SaO2的变化来反映R的变化，很高的AD%也证实了这一点。SAS患者的SaO2下降发生率相当高，正常成人很低[2]，有人认为单纯观察SaO2变化可大致诊断SAS。据我们观察，COPD患者(不合并SAS)夜间SaO2下降的发生率亦颇高[3]，ODI可达4.1，但仍明显低于SAS患者，且其D(E)的发生是散在的，SaO2曲线及P曲线均缺乏周期性变化规律。
, 百拇医药
Guilleminault等[4]对SAS患者作心电监测发现，在A(H)开始时出现进行性心动减慢，当呼吸恢复时又出现突发性心动加速的周期性变化，并认为其原因主要与自主神经系统有关，缺氧不是唯一因素，显示A(H)时的心动减慢-加速的周期性变化是SAS固有的，因此可作为判断SAS的一个指标。对于无明显心律失常的患者，可用脉率变化代替心电图来反映心率变化，且更为直观。我们证实患者发生A(H)时，脉率也有这种周期性变化。我们发现，A(H)时段与正常气流段比较，患者的Pmin有下降，而Pmax变化不明显，ΔP则显著增大，增加幅度达170.4%(50%～380%)，用于判断很容易。
我们认为，用脉氧仪监测患者夜间睡眠，当出现周期性频发D(E)，同时脉率也出现明显的周期性波动幅度增大，且D(E)的时相与脉率最大值的时相基本一致时，要高度怀疑SAS，如结合患者的临床表现和睡眠时打鼾、呼吸停顿、胸腹活动等的变化，可临床诊断SAS。
, 百拇医药
参考文献
1 Douglas NJ, et al.Clinical value of polysomnography. L ancet,1992,339∶347
2 Carterall JR,et al.Breathing and oxygenation during sleep are similar in normal men and normal women.Am Rev Respir Dis,1985,132∶56
3 朱晔涵，等.慢性阻塞性肺病患者夜间呼吸、血氧饱和度持续监测的意义.江苏医 药，1997，23(3)∶203
4 Guilleminault C,et al.Cyclical variation of the heart rate in sleep ap noea syndrome.Lancet,1984,21∶126
(1999年1月4日收稿), 百拇医药