超声对老年人急性胰腺炎的诊断价值
作者：熊建群 梁伟翔 谢亦农 蔡款
单位：510150 广东省广州市第二人民医院超声室
关键词：
中华超声影像学杂志990219 急性胰腺炎是常见急腹症之一， 超声对青壮年急性胰脉炎的诊断价值已有定论， 但它能否为老年人急性胰腺炎的诊断提供参考研究甚少。 本文报道34例老年人急性胰腺炎的超声诊断， 旨在积累经验， 提高对本病的诊断率。
资料和方法
本组资料取自1993年6月～1998年3月的住院患者34例， 男6例， 女28例， 年龄60～86岁， 平均年龄69.7岁。 其中水肿型胰腺炎26例， 经手术证实4例； 坏死型胰腺炎8例， 7例经手术证实。 正常成年对照组100例， 其中男性45例， 女性55例， 年龄17～59岁； 正常老年对照组100例， 其中男性41例， 女性59例， 年龄60～87岁， 平均年龄73.6岁。
, 百拇医药
采用岛津SDU-400、 Aloka SSD-620超声诊断仪， 凸阵探头， 频率3.5 MHz。 在发病1～48小时内检查， 个别患者在72小时内检查。 患者空腹， 仰卧， 探头置于上腹部， 横断扫查， 按切线法测量胰头、 体、 尾部， 并与肝脏及肠系膜上动脉(SMA)周围组织回声比较。 正常对照组由一名资深医师重复测量三次， 取平均值。 根据手术发现坏死出血或B超发现胰腺内皂化斑、 小网膜囊积液等， 定为坏死型， 余为水肿型。
结 果
1. 超声与临床诊断符合率： 本组水肿型26例， 诊断符合率46.1%(12/26例)； 坏死型8例， 诊断符合率87.5%(7/8例)， 1例漏诊， 术中仅见胰头部包膜皂化斑。 总符合率55.9%。
2. 正常组与患病组胰腺测值见表1。
表1 正常组与患病组胰腺测值(单位：cm，
±s) 分 组
, 百拇医药
胰 头
胰 体
胰 尾
正常成年组
1.72±0.15
(1.3～2.2)
1.01±0.19
(0.6～1.4)
1.16±0.17#
(0.7～1.6)
正常老年组
1.43±0.24
, http://www.100md.com
(1.1～2.2)
0.89±0.19
(0.4～1.3)
0.93±0.19*
(0.4～1.5)
患 病 组
1.84±0.45
(1.3～3.5)
1.31±0.36
(0.7～2.0)
1.43±0.26
, 百拇医药 (1.0～1.9)
注： * 与患病组相比有显著性差异(P<0.01)；# 与正常老年组相比有显著性差异(P<0.01)
3. 正常组与患病组胰腺回声类型见表2。表2 正常组与患病组胰腺回声类型 分 组
低于～等于肝
高于肝～等于SMA周围组织
合计
正常成年组
68
32
100
正常老年组
, 百拇医药
4
96
100*#
患 病 组
5
29
34
合 计
77
157
234
注：* 与正常成年组比较有显著性差异(P<0.01)；# 与患病组比较无显著性差异(P>0.05)
, http://www.100md.com
讨 论
1. 正常老年人胰腺的特点： Filly认为， 随着年龄的增长， 胰腺的萎缩与脂肪浸润更趋明显， 实质回声因纤维组织增生而增强。 本组正常老年人胰腺大小及回声类型与成年人比较有显著性差异， 证实了Filly的观点， 故在判断老年人胰腺是否增大时不能用成年人正常值。
2. 老年人急性胰腺炎的超声特点： ①胰腺增大不如成年人明显。 老年患者胰腺头、 体、 尾增大约0.5倍或以下， 而成年患者增大1～3倍或以上。 ②老年患者胰腺个体差异大(s=0.28～0.45)， 与正常老年人胰腺重叠范围大， 所以， 诊断时很难确定该胰腺是否增大。 ③回声改变无特异性。 以往的经验认为， 由于急性胰腺炎时胰腺充血水肿明显， 使胰实质回声降低， 有的甚至呈实质性暗区， 这在多数成年患者中得到证实。 但本组结果显示， 老年患者组与正常组胰腺回声差别无显著性， 这可能是老年人患胰腺炎时充血水肿不如成年人严重， 或因同一患者患病前后缺乏对比，将本来由等于SMA周围组织回声降至等于肝回声的异常胰腺， 误认为等于肝回声的正常胰腺。 因此， 单纯根据胰腺回声有无降低是很不可靠的。
3. 影响诊断率的因素： ①老年人正常和异常胰腺大小、 回声的个体差异。 ②胰腺炎的类型。 ③检查者的经验。
4. 超声对老年人急性胰腺炎的诊断价值： 由于上述老年人急性胰腺炎的特点， 故超声对老年人水肿型胰腺炎的诊断不如对成年人的敏感， 但对坏死型胰腺炎、 寻找胰腺炎的病因及排除其它急腹症是很有价值的。
(收稿 1998-05-05 修回 1998-07-20), http://www.100md.com
单位：510150 广东省广州市第二人民医院超声室
关键词：
中华超声影像学杂志990219 急性胰腺炎是常见急腹症之一， 超声对青壮年急性胰脉炎的诊断价值已有定论， 但它能否为老年人急性胰腺炎的诊断提供参考研究甚少。 本文报道34例老年人急性胰腺炎的超声诊断， 旨在积累经验， 提高对本病的诊断率。
资料和方法
本组资料取自1993年6月～1998年3月的住院患者34例， 男6例， 女28例， 年龄60～86岁， 平均年龄69.7岁。 其中水肿型胰腺炎26例， 经手术证实4例； 坏死型胰腺炎8例， 7例经手术证实。 正常成年对照组100例， 其中男性45例， 女性55例， 年龄17～59岁； 正常老年对照组100例， 其中男性41例， 女性59例， 年龄60～87岁， 平均年龄73.6岁。
, 百拇医药
采用岛津SDU-400、 Aloka SSD-620超声诊断仪， 凸阵探头， 频率3.5 MHz。 在发病1～48小时内检查， 个别患者在72小时内检查。 患者空腹， 仰卧， 探头置于上腹部， 横断扫查， 按切线法测量胰头、 体、 尾部， 并与肝脏及肠系膜上动脉(SMA)周围组织回声比较。 正常对照组由一名资深医师重复测量三次， 取平均值。 根据手术发现坏死出血或B超发现胰腺内皂化斑、 小网膜囊积液等， 定为坏死型， 余为水肿型。
结 果
1. 超声与临床诊断符合率： 本组水肿型26例， 诊断符合率46.1%(12/26例)； 坏死型8例， 诊断符合率87.5%(7/8例)， 1例漏诊， 术中仅见胰头部包膜皂化斑。 总符合率55.9%。
2. 正常组与患病组胰腺测值见表1。
表1 正常组与患病组胰腺测值(单位：cm，
±s) 分 组, 百拇医药
胰 头
胰 体
胰 尾
正常成年组
1.72±0.15
(1.3～2.2)
1.01±0.19
(0.6～1.4)
1.16±0.17#
(0.7～1.6)
正常老年组
1.43±0.24
, http://www.100md.com
(1.1～2.2)
0.89±0.19
(0.4～1.3)
0.93±0.19*
(0.4～1.5)
患 病 组
1.84±0.45
(1.3～3.5)
1.31±0.36
(0.7～2.0)
1.43±0.26
, 百拇医药 (1.0～1.9)
注： * 与患病组相比有显著性差异(P<0.01)；# 与正常老年组相比有显著性差异(P<0.01)
3. 正常组与患病组胰腺回声类型见表2。表2 正常组与患病组胰腺回声类型 分 组
低于～等于肝
高于肝～等于SMA周围组织
合计
正常成年组
68
32
100
正常老年组
, 百拇医药
4
96
100*#
患 病 组
5
29
34
合 计
77
157
234
注：* 与正常成年组比较有显著性差异(P<0.01)；# 与患病组比较无显著性差异(P>0.05)
, http://www.100md.com
讨 论
1. 正常老年人胰腺的特点： Filly认为， 随着年龄的增长， 胰腺的萎缩与脂肪浸润更趋明显， 实质回声因纤维组织增生而增强。 本组正常老年人胰腺大小及回声类型与成年人比较有显著性差异， 证实了Filly的观点， 故在判断老年人胰腺是否增大时不能用成年人正常值。
2. 老年人急性胰腺炎的超声特点： ①胰腺增大不如成年人明显。 老年患者胰腺头、 体、 尾增大约0.5倍或以下， 而成年患者增大1～3倍或以上。 ②老年患者胰腺个体差异大(s=0.28～0.45)， 与正常老年人胰腺重叠范围大， 所以， 诊断时很难确定该胰腺是否增大。 ③回声改变无特异性。 以往的经验认为， 由于急性胰腺炎时胰腺充血水肿明显， 使胰实质回声降低， 有的甚至呈实质性暗区， 这在多数成年患者中得到证实。 但本组结果显示， 老年患者组与正常组胰腺回声差别无显著性， 这可能是老年人患胰腺炎时充血水肿不如成年人严重， 或因同一患者患病前后缺乏对比，将本来由等于SMA周围组织回声降至等于肝回声的异常胰腺， 误认为等于肝回声的正常胰腺。 因此， 单纯根据胰腺回声有无降低是很不可靠的。
3. 影响诊断率的因素： ①老年人正常和异常胰腺大小、 回声的个体差异。 ②胰腺炎的类型。 ③检查者的经验。
4. 超声对老年人急性胰腺炎的诊断价值： 由于上述老年人急性胰腺炎的特点， 故超声对老年人水肿型胰腺炎的诊断不如对成年人的敏感， 但对坏死型胰腺炎、 寻找胰腺炎的病因及排除其它急腹症是很有价值的。
(收稿 1998-05-05 修回 1998-07-20), http://www.100md.com