参归明目汤治疗气虚血瘀型糖尿病视网膜病变101例
作者：杨海燕*
单位：
关键词：糖尿病视网膜病；中西医结合疗法；气虚血瘀；中西医结合疗法；＠参归明目汤；治疗应用
新中医990916 糖尿病性视网膜病变(简称DR)是糖尿病常见并发症。笔者在1987年1月～1996年5月期间，用自拟参归明目汤治疗本病101例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组101例中，共196眼，其中双眼95例(190眼)，单眼6例(6眼)；男74例，女27例；年龄最大72岁，最小47岁，平均54.5岁；病程3个月～6年，平均15个月；单纯型74例(双眼70例，单眼4例，共144眼)，增殖型27例(双眼25例，单眼2例，共52眼)。
, 百拇医药
1.2 诊断依据 ①经内分泌科确诊为糖尿病。②眼科专科检查诊断标准参照1985年第三届全国眼科学术会议制定的分期标准，Ⅰ～Ⅲ为单纯型，Ⅳ～Ⅴ为增殖型。
1.3 主要症状 气虚血瘀主要见症：体倦乏力，头晕心悸，面色少华，舌淡胖边有齿痕或有瘀斑、瘀点，脉细涩。眼部出血色暗红。或久用活血化瘀药而不愈者，或全身无明显症状可辨。
1.4 观察指标 主要观察视力、眼底及空腹血糖变化情况。每周查视力，做裂隙灯及眼底检查，治疗前查空腹血糖，治疗后每月查1次。
2 治疗方法
均予口服优降糖或降糖灵，根据血糖情况决定用量，不再服用其它降糖药。眼科主要给予参归明目汤。处方：党参、黄芪、黄精、炒白术、山药、丹参、当归、红花、怀牛膝、鸡血藤、枳壳各10 g，熟地黄、生山楂、枸杞子各15 g。每天1剂，分2次服，1个月为1疗程。
, 百拇医药
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 显效：手动→0.02或0.01→0.1或0.1→上升4行或视力恢复至发病前水平，眼底出血、渗出、水肿、微血管瘤中3项病变减轻。有效：手动→指数/20 cm，或0.01→0.05以上→或0.01→1～3行；眼底出血、水肿、渗出、微血管瘤中有2项减轻。无效：视力无变化，眼底征象无改善。
3.2 视力变化情况 见表1。
表1 治疗前后视力分布表
手动
指数
0.01
0.1
0.2～0.3
, 百拇医药
0.4～0.5
0.6～0.8
1.0以上
合计
单纯型
治疗前
0
0
19
21
36
42
19
, 百拇医药
7
144
治疗后
0
0
1
11
28
39
46
19
144
增殖型
治疗前
, 百拇医药
5
7
13
19
8
0
0
0
52
治疗后
0
5
9
17
, 百拇医药
10
9
2
0
52
单纯型DR病例中，显效59眼，有效71眼，无效14眼。总有效率为90.27%。
增殖型DR病例中，显效15眼，有效32眼，无效5眼。总有效率为90.38%。
单纯型DR中有18例随访3年，21例随访2年，19例随访1年。疗效大多稳定，有2例发生网脱，1例玻璃体积血，2例并发白内障。
增殖型DR中有7例随访3年，15例随访2年，9例随访1年，病情基本稳定，有3例并发白内障，1例继发青光眼，2例发生网脱。
, 百拇医药
3.3 眼底变化情况 在出血、水肿、渗出、微血管瘤4项病变中，3项均吸收的单纯型有2眼，增殖型DR则无。2项病变减轻，单纯型DR 68眼，增殖型DR 35眼；出血、水肿相对易于吸收，但眼底机化物经治无明显变化。
3.4 血糖变化情况 见表2。表2治疗前后血糖情况
<6.1
6.2～7.8
7.9～9.9
>10.0
(mmol/L)
治疗前(n)
1
41
, 百拇医药
47
12
治疗后(n)
15
46
39
1
治疗前GLU<7.9 mmol/L 占41.58%。治疗后占60.39%，χ2＝7.84 P<0.01。
3.5 疗程情况 用本方治疗该病，单纯型DR平均1个疗程后视力上升，2～3个疗程后视力变化趋于稳定；增殖型DR病人均在2个疗程后视力改变，3～4个疗程基本稳定。2组病例眼底征象改变多慢于视力变化。出血、水肿部分或全部吸收，但机化物改变多不明显。血糖水平在治疗后1个疗程开始下降，但增殖型DR病人血糖水平下降幅度低于单纯型。1个疗程后，全身症状即得到明显改善。
, http://www.100md.com
4 讨论
4.1 糖尿病性视网膜病变，多见于久患糖尿病者，且患病时间越长，眼底变化的机率也越大。本组观察病例表明：病程短，眼底变化轻；随时间推移，眼底改变也相应加重。结合临床所见，患者大都有体倦乏力，面色少华，头晕心悸，活动后尤甚。眼部检查眼底出血色暗，舌质淡紫或有瘀斑等症，笔者认为系气虚所为。气虚运化力弱，水谷精微不能上承，血液化生无源；再者，气虚无力鼓动血行，血运涩滞，日久致瘀，酿生诸症。病理性质属本虚标实，虚实夹杂。气虚为本，血瘀为标，故拟方补气化瘀，标本兼治。方中党参、黄芪、白术、黄精、山药补气；丹参、当归、红花、怀牛膝、鸡血藤、生山楂活血化瘀；黄精、枸杞子、熟地黄还有降血糖作用，同时兼补阴精，养肝明目，又可防温补太过。
4.2 从治疗效果来看，用本方治疗1个疗程后，视力、眼底征象及血糖水平都有不同程度的改变，全身自觉症状也得到一定的改善，但就程度而言，单纯型DR优于增殖型DR，尤其是对增殖型之机化物无明显的效果，因此，早期治疗本病，积极控制血糖是至关重要的。
(修回日期：1999-01-30), http://www.100md.com(杨海燕*)
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关键词：糖尿病视网膜病；中西医结合疗法；气虚血瘀；中西医结合疗法；＠参归明目汤；治疗应用
新中医990916 糖尿病性视网膜病变(简称DR)是糖尿病常见并发症。笔者在1987年1月～1996年5月期间，用自拟参归明目汤治疗本病101例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组101例中，共196眼，其中双眼95例(190眼)，单眼6例(6眼)；男74例，女27例；年龄最大72岁，最小47岁，平均54.5岁；病程3个月～6年，平均15个月；单纯型74例(双眼70例，单眼4例，共144眼)，增殖型27例(双眼25例，单眼2例，共52眼)。
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1.2 诊断依据 ①经内分泌科确诊为糖尿病。②眼科专科检查诊断标准参照1985年第三届全国眼科学术会议制定的分期标准，Ⅰ～Ⅲ为单纯型，Ⅳ～Ⅴ为增殖型。
1.3 主要症状 气虚血瘀主要见症：体倦乏力，头晕心悸，面色少华，舌淡胖边有齿痕或有瘀斑、瘀点，脉细涩。眼部出血色暗红。或久用活血化瘀药而不愈者，或全身无明显症状可辨。
1.4 观察指标 主要观察视力、眼底及空腹血糖变化情况。每周查视力，做裂隙灯及眼底检查，治疗前查空腹血糖，治疗后每月查1次。
2 治疗方法
均予口服优降糖或降糖灵，根据血糖情况决定用量，不再服用其它降糖药。眼科主要给予参归明目汤。处方：党参、黄芪、黄精、炒白术、山药、丹参、当归、红花、怀牛膝、鸡血藤、枳壳各10 g，熟地黄、生山楂、枸杞子各15 g。每天1剂，分2次服，1个月为1疗程。
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3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 显效：手动→0.02或0.01→0.1或0.1→上升4行或视力恢复至发病前水平，眼底出血、渗出、水肿、微血管瘤中3项病变减轻。有效：手动→指数/20 cm，或0.01→0.05以上→或0.01→1～3行；眼底出血、水肿、渗出、微血管瘤中有2项减轻。无效：视力无变化，眼底征象无改善。
3.2 视力变化情况 见表1。
表1 治疗前后视力分布表
手动
指数
0.01
0.1
0.2～0.3
, 百拇医药
0.4～0.5
0.6～0.8
1.0以上
合计
单纯型
治疗前
0
0
19
21
36
42
19
, 百拇医药
7
144
治疗后
0
0
1
11
28
39
46
19
144
增殖型
治疗前
, 百拇医药
5
7
13
19
8
0
0
0
52
治疗后
0
5
9
17
, 百拇医药
10
9
2
0
52
单纯型DR病例中，显效59眼，有效71眼，无效14眼。总有效率为90.27%。
增殖型DR病例中，显效15眼，有效32眼，无效5眼。总有效率为90.38%。
单纯型DR中有18例随访3年，21例随访2年，19例随访1年。疗效大多稳定，有2例发生网脱，1例玻璃体积血，2例并发白内障。
增殖型DR中有7例随访3年，15例随访2年，9例随访1年，病情基本稳定，有3例并发白内障，1例继发青光眼，2例发生网脱。
, 百拇医药
3.3 眼底变化情况 在出血、水肿、渗出、微血管瘤4项病变中，3项均吸收的单纯型有2眼，增殖型DR则无。2项病变减轻，单纯型DR 68眼，增殖型DR 35眼；出血、水肿相对易于吸收，但眼底机化物经治无明显变化。
3.4 血糖变化情况 见表2。表2治疗前后血糖情况
<6.1
6.2～7.8
7.9～9.9
>10.0
(mmol/L)
治疗前(n)
1
41
, 百拇医药
47
12
治疗后(n)
15
46
39
1
治疗前GLU<7.9 mmol/L 占41.58%。治疗后占60.39%，χ2＝7.84 P<0.01。
3.5 疗程情况 用本方治疗该病，单纯型DR平均1个疗程后视力上升，2～3个疗程后视力变化趋于稳定；增殖型DR病人均在2个疗程后视力改变，3～4个疗程基本稳定。2组病例眼底征象改变多慢于视力变化。出血、水肿部分或全部吸收，但机化物改变多不明显。血糖水平在治疗后1个疗程开始下降，但增殖型DR病人血糖水平下降幅度低于单纯型。1个疗程后，全身症状即得到明显改善。
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4 讨论
4.1 糖尿病性视网膜病变，多见于久患糖尿病者，且患病时间越长，眼底变化的机率也越大。本组观察病例表明：病程短，眼底变化轻；随时间推移，眼底改变也相应加重。结合临床所见，患者大都有体倦乏力，面色少华，头晕心悸，活动后尤甚。眼部检查眼底出血色暗，舌质淡紫或有瘀斑等症，笔者认为系气虚所为。气虚运化力弱，水谷精微不能上承，血液化生无源；再者，气虚无力鼓动血行，血运涩滞，日久致瘀，酿生诸症。病理性质属本虚标实，虚实夹杂。气虚为本，血瘀为标，故拟方补气化瘀，标本兼治。方中党参、黄芪、白术、黄精、山药补气；丹参、当归、红花、怀牛膝、鸡血藤、生山楂活血化瘀；黄精、枸杞子、熟地黄还有降血糖作用，同时兼补阴精，养肝明目，又可防温补太过。
4.2 从治疗效果来看，用本方治疗1个疗程后，视力、眼底征象及血糖水平都有不同程度的改变，全身自觉症状也得到一定的改善，但就程度而言，单纯型DR优于增殖型DR，尤其是对增殖型之机化物无明显的效果，因此，早期治疗本病，积极控制血糖是至关重要的。
(修回日期：1999-01-30), http://www.100md.com(杨海燕*)