24例特发性直立性低血压综合征病人的护理
作者：马 忻 张 琴
单位：230031，安徽中医学院第一附属医院
关键词：
山西护理杂志980519Nursing Care of 24 Patients With Sky-Drager Syndrome
Ma Xin,Zhang Qin
(Affiliated Hospital of TCM College of Anhui Province,Anhui 230031 China)
特发性直立性低血压(Shy-Drager综合征)是一种中枢神经多系统变性疾病。早期可出现直立性低血压、出汗障碍及阳痿等自主神经功能衰竭的表现，病程中可发生小脑、橄榄、桥脑等锥体外系受损的症状及体征。1982年1月至1997年1月我科收治24例Shy-Drager综合征病人，现将临床护理报告如下：
, 百拇医药
1 临床资料
本组24例，其中男17例，女7例；年龄26岁～76岁，平均年龄53.5岁。住院时间最长250d，最短14d，平均67d。住院期间采用中西医结合疗法进行治疗，均获得满意效果。
2 护理
2.1 体位护理 24例中除3例卧位高血压、卧立位血压差异明显外，21例病人站立时收缩压均下降4.0kPa～12.6kPa，其中血压下降>6.67kPa者8例，且无心率代偿(即心率增快<4/min)7例。病人站立时由于血管收缩功能障碍，血压下降得不到代偿，轻者站立头晕，重者发生晕厥。因此病人卧床应采用高软枕，抬高头部30度，或躯干与床面呈45度角的半卧位，可降低胃动脉压，刺激高血压蛋白原酶和血管紧张素分泌，促进钠潴留[1]。另外，可减小卧立位脑供血量的差异。因此应嘱病人起床前先活动四肢，促进血液循环，起床时缓慢改变为半卧位，再由半卧位改为坐位，而后将双腿下垂床边坐位，适应后缓慢立起，无明显不适再迈步行走。头晕病人要拄拐杖或在扶持下缓慢而行，防止摔倒。
, 百拇医药
2.2 着装护理 此类病人宜穿紧身弹力裤，或打绑腿绷带，以压迫下肢血管，防止血液因重力关系站立时聚集在下肢，影响心脑供血。
2.3 卧位血压正常病人的饮食护理
2.3.1 高酪胺饮食，可增加机体五羟色胺含量，通过多巴胺收缩血管的 α-效应，提高外周阻力，达到升高血压的目的[2]。饮食种类有乳制品(尤其是乳酪)、腌腊品、巧克力、啤酒、苹果、柑桔等。啤酒饮量可每日一瓶(640ml)，并根据病人对酒精的耐受程度，一次或多次服用。巧克力每日可食入50g以上，也可把核桃、桂圆、葡萄干、香蕉等干鲜果品与牛奶共同煮沸后加蜂蜜食用，以增加酪胺含量，起到润肠通便的作用。
2.3.2 高钠饮食。通过使钠水潴留的方法提高血容量，升高血压。食用含碱及酵母的面点，腌制的蛋类、咸菜，各种豆类、海产品、坚果、猪肝、干鲜蘑菇、黄花菜及新鲜水果等。每日摄钠量>10g[3]，或在普通饮食的情况下给食盐5g～7g溶于水中服用，每日3次。服食盐水治疗期间应观察病人血压及尿量，为增减食盐用量和补钾提供依据。
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2.4 大小便护理 24例病人中排尿障碍12例，治疗后好转6例。此类病人由于膀胱张力丧失，致膀胱残余尿量>50ml，最高者可达390ml，且伴有小便淋漓。故在病人排尿时应自行或由他人帮助按压膀胱区，协助逼尿，根据个人情况，采取最佳排尿姿势，也可在无菌操作下，采用导尿法导出残余尿液。直肠功能障碍致排便困难者可服用缓泻剂，通过食疗、腹部按摩，帮助排便，必要时灌肠或抠除粪块。晚期肛门扩约肌张力减低，引起大便失禁者，应保持会阴部清洁，用温水清洗，同时给予湿热敷，以刺激肛门扩约肌收缩。
2.5 皮肤护理 24例病人中出汗障碍者6例，仅1例经治疗后症状改善。由于自主神经功能衰竭引起排汗障碍，病人表现为皮肤干燥，护理上应保持室温在20 ℃左右，湿度>70%，下肢发凉的病人要穿护套及采取其它下肢保温措施，沐浴时使用油性香皂及浴剂，水温不宜过热，防止血管扩张。同时勤换内衣，防止皮肤脱屑引起瘙痒。
2.6 心理护理 Shy-Drager综合征病人由于病程长，迄今无特效疗法，病人长期受头晕、小便淋漓、肢体震颤等症状的困扰，易产生忧郁情绪，一些类震颤麻痹病人情绪不易表露，护理上应做到关心体贴，主动与病人谈心，了解忧虑所在，用温和、开导的语言帮助病人积极配合治疗，消除忧郁心理，提高自我保健能力。
, 百拇医药
2.7 服药护理
2.7.1 应用β-受体阻滞剂(心得安)的病人要观察其心率变化，心率<60/min时应停服。
2.7.2 服用麻黄素病人，要观察其血压及睡眠情况。
2.7.3 服用多巴胺类药物期间，为防止胃肠道反应，应从小剂量开始，适应后逐步递增，饭后服用，也可将一次用量分为6份，每30min服用1次，以减少恶心、呕吐等胃肠道反应。
2.7.4 卧立位血压的测量。测量血压的最佳时间为一夜睡眠后，或至少卧床30min以上。由两人分别测心率、血压。仰卧位测量一次后迅速扶持病人站立，测直立位1min、2min、3min、4min、5min血压及心率，连测5次并准确记录。治疗前后对照卧立位血压要做到同一时间、同侧肢体、相同姿势，杜绝人为误差。
2.8 康复锻炼 进行四肢为主的锻炼，维持和增强肌肉张力，预防和减轻四肢远端的肌萎缩，但要避免大幅度动作，如弯腰、下蹲等。
, 百拇医药
通过对24例Shy-Drager综合征病人的护理，认为食疗、体位护理、心理护理、排尿训练为护理此病人之关键，同时应重视药物疗效观察，认真做好卫生宣教，帮助病人及家属掌握此病的调护，提高对此病的认识，并要做好定期随访，以巩固疗效，提高病人生活质量。
参考文献
1 张秀贤，张雪芹.对精神病人体位性低血压的护理干预.实用护理杂志，1994，10(12)：8
2 袁士诚.国家基本药物.北京：人民卫生出版社，1984.234
3 王梅平.饮食保健与食疗.北京：人民军医出版社，1991.39
作者简介：马忻，女，1953年出生，1990年毕业于蚌埠医学院高护专科自学考试，护士长，主管护师。
(收稿日期：19971215 修回日期：19981010), http://www.100md.com
单位：230031，安徽中医学院第一附属医院
关键词：
山西护理杂志980519Nursing Care of 24 Patients With Sky-Drager Syndrome
Ma Xin,Zhang Qin
(Affiliated Hospital of TCM College of Anhui Province,Anhui 230031 China)
特发性直立性低血压(Shy-Drager综合征)是一种中枢神经多系统变性疾病。早期可出现直立性低血压、出汗障碍及阳痿等自主神经功能衰竭的表现，病程中可发生小脑、橄榄、桥脑等锥体外系受损的症状及体征。1982年1月至1997年1月我科收治24例Shy-Drager综合征病人，现将临床护理报告如下：
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1 临床资料
本组24例，其中男17例，女7例；年龄26岁～76岁，平均年龄53.5岁。住院时间最长250d，最短14d，平均67d。住院期间采用中西医结合疗法进行治疗，均获得满意效果。
2 护理
2.1 体位护理 24例中除3例卧位高血压、卧立位血压差异明显外，21例病人站立时收缩压均下降4.0kPa～12.6kPa，其中血压下降>6.67kPa者8例，且无心率代偿(即心率增快<4/min)7例。病人站立时由于血管收缩功能障碍，血压下降得不到代偿，轻者站立头晕，重者发生晕厥。因此病人卧床应采用高软枕，抬高头部30度，或躯干与床面呈45度角的半卧位，可降低胃动脉压，刺激高血压蛋白原酶和血管紧张素分泌，促进钠潴留[1]。另外，可减小卧立位脑供血量的差异。因此应嘱病人起床前先活动四肢，促进血液循环，起床时缓慢改变为半卧位，再由半卧位改为坐位，而后将双腿下垂床边坐位，适应后缓慢立起，无明显不适再迈步行走。头晕病人要拄拐杖或在扶持下缓慢而行，防止摔倒。
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2.2 着装护理 此类病人宜穿紧身弹力裤，或打绑腿绷带，以压迫下肢血管，防止血液因重力关系站立时聚集在下肢，影响心脑供血。
2.3 卧位血压正常病人的饮食护理
2.3.1 高酪胺饮食，可增加机体五羟色胺含量，通过多巴胺收缩血管的 α-效应，提高外周阻力，达到升高血压的目的[2]。饮食种类有乳制品(尤其是乳酪)、腌腊品、巧克力、啤酒、苹果、柑桔等。啤酒饮量可每日一瓶(640ml)，并根据病人对酒精的耐受程度，一次或多次服用。巧克力每日可食入50g以上，也可把核桃、桂圆、葡萄干、香蕉等干鲜果品与牛奶共同煮沸后加蜂蜜食用，以增加酪胺含量，起到润肠通便的作用。
2.3.2 高钠饮食。通过使钠水潴留的方法提高血容量，升高血压。食用含碱及酵母的面点，腌制的蛋类、咸菜，各种豆类、海产品、坚果、猪肝、干鲜蘑菇、黄花菜及新鲜水果等。每日摄钠量>10g[3]，或在普通饮食的情况下给食盐5g～7g溶于水中服用，每日3次。服食盐水治疗期间应观察病人血压及尿量，为增减食盐用量和补钾提供依据。
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2.4 大小便护理 24例病人中排尿障碍12例，治疗后好转6例。此类病人由于膀胱张力丧失，致膀胱残余尿量>50ml，最高者可达390ml，且伴有小便淋漓。故在病人排尿时应自行或由他人帮助按压膀胱区，协助逼尿，根据个人情况，采取最佳排尿姿势，也可在无菌操作下，采用导尿法导出残余尿液。直肠功能障碍致排便困难者可服用缓泻剂，通过食疗、腹部按摩，帮助排便，必要时灌肠或抠除粪块。晚期肛门扩约肌张力减低，引起大便失禁者，应保持会阴部清洁，用温水清洗，同时给予湿热敷，以刺激肛门扩约肌收缩。
2.5 皮肤护理 24例病人中出汗障碍者6例，仅1例经治疗后症状改善。由于自主神经功能衰竭引起排汗障碍，病人表现为皮肤干燥，护理上应保持室温在20 ℃左右，湿度>70%，下肢发凉的病人要穿护套及采取其它下肢保温措施，沐浴时使用油性香皂及浴剂，水温不宜过热，防止血管扩张。同时勤换内衣，防止皮肤脱屑引起瘙痒。
2.6 心理护理 Shy-Drager综合征病人由于病程长，迄今无特效疗法，病人长期受头晕、小便淋漓、肢体震颤等症状的困扰，易产生忧郁情绪，一些类震颤麻痹病人情绪不易表露，护理上应做到关心体贴，主动与病人谈心，了解忧虑所在，用温和、开导的语言帮助病人积极配合治疗，消除忧郁心理，提高自我保健能力。
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2.7 服药护理
2.7.1 应用β-受体阻滞剂(心得安)的病人要观察其心率变化，心率<60/min时应停服。
2.7.2 服用麻黄素病人，要观察其血压及睡眠情况。
2.7.3 服用多巴胺类药物期间，为防止胃肠道反应，应从小剂量开始，适应后逐步递增，饭后服用，也可将一次用量分为6份，每30min服用1次，以减少恶心、呕吐等胃肠道反应。
2.7.4 卧立位血压的测量。测量血压的最佳时间为一夜睡眠后，或至少卧床30min以上。由两人分别测心率、血压。仰卧位测量一次后迅速扶持病人站立，测直立位1min、2min、3min、4min、5min血压及心率，连测5次并准确记录。治疗前后对照卧立位血压要做到同一时间、同侧肢体、相同姿势，杜绝人为误差。
2.8 康复锻炼 进行四肢为主的锻炼，维持和增强肌肉张力，预防和减轻四肢远端的肌萎缩，但要避免大幅度动作，如弯腰、下蹲等。
, 百拇医药
通过对24例Shy-Drager综合征病人的护理，认为食疗、体位护理、心理护理、排尿训练为护理此病人之关键，同时应重视药物疗效观察，认真做好卫生宣教，帮助病人及家属掌握此病的调护，提高对此病的认识，并要做好定期随访，以巩固疗效，提高病人生活质量。
参考文献
1 张秀贤，张雪芹.对精神病人体位性低血压的护理干预.实用护理杂志，1994，10(12)：8
2 袁士诚.国家基本药物.北京：人民卫生出版社，1984.234
3 王梅平.饮食保健与食疗.北京：人民军医出版社，1991.39
作者简介：马忻，女，1953年出生，1990年毕业于蚌埠医学院高护专科自学考试，护士长，主管护师。
(收稿日期：19971215 修回日期：19981010), http://www.100md.com