辨证治疗脑动脉硬化症30例
作者：黄美珍
单位：广西百色地区人民医院(百色 533000)
关键词：脑动脉硬化/中医药疗法；辨证分型；治疗学
右江民族医学院学报/9902139 摘要 对30例脑动脉硬化患者根据中医辨证分为肝肾阴虚、肝阳上亢；心脾两虚、痰湿中阻；气血亏虚；气虚血瘀；肾精不足5种类型，运用滋补肝肾，平肝潜阳，补益心脾，燥湿化痰，益气养血，益气活血化瘀，补益肾精，充养脑髓的中药汤剂分别治疗，结果：临床治愈率为53%，总有效率93%，证明中药治疗脑动脉硬化有较好疗效。
脑动脉硬化(脑动脉粥样硬化、脑小动脉硬化)属老年人多发病，近年来随着我国人均寿命的延长，饮食结构的改变，从事体力活动的减少及紧张的脑力活动的增加，发病率明显上升。该病以头痛、眩晕、失眠、视物模糊为主要特点，属于祖国医学眩晕、虚劳、不寐等范畴。笔者多年来对本病采用中医辨证分型为主，辅以适量西药治疗30例脑动脉硬化患者，取得较好疗效，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 30例中男18例，女12例，年龄最大76岁，最小45岁。
1.2 诊断标准 年龄在43岁以上，有初发性高级神经活动不稳定症状或有弥漫性脑损害症状，有全身其他动脉硬化体征及眼底动脉硬化Ⅱ级以上，脑电图有异常，血清胆固醇或甘油三酯偏高，排除其他脑部疾病，具备上述两条诊断为本病。
2 治疗方法
把符合诊断标准的病人按中医理论辨证分为：肝肾阴虚、肝阳上亢；心脾两虚、痰湿中阻；气血亏虚；气虚血瘀；肾精不足5种类型。
肝肾阴虚：肝阳上亢型(6例)，素体肝肾亏虚、阴精不足或长期忧郁恼怒。本证以肝阳上亢、上扰头目为基本病机。症见：眩晕、头胀痛、劳累或恼怒时头痛加剧，面红目赤、急躁烦闷、失眠多梦、口干口苦、便秘、尿黄、舌红、苔黄、脉弦细数。治拟滋补肝肾，平肝潜阳，方选杞菊地黄丸合天麻钩藤饮。
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心脾两虚：痰湿中阻型(5例)，因劳倦或思虑过度，伤于心脾，或恣食肥甘或素体肥胖痰湿偏盛。本证以痰湿中阻、清阳被蒙为基本病机。症见：眩晕、头重如蒙、胸闷泛恶、心悸健忘、痰多色白、嗜睡倦怠、饮食无味、面色无华、舌质淡、苔白腻、脉濡滑或滑细。治拟补益心脾，燥湿化痰，方选归脾汤合半夏白术天麻汤。
气血亏虚型(4例)：病因禀赋不足，后天失养，或久病体虚或伤及气血。本证以气血亏虚，脑府失养为基本病机。症见：眩晕、遇劳或活动则加剧，神疲乏力、少气懒言、面色苍白、唇甲无华、心悸失眠、纳呆、头痛绵绵，经久不愈，舌淡、苔薄白、脉细、治拟益气养血，方选八珍汤加味。
气虚血瘀型(2例)：病因久病入络，气虚生瘀。本证以瘀血阻滞，脉络不通为基本病机。证见：眩晕轻、头痛甚，经久不愈，痛处固定、失眠、舌有瘀斑，脉细涩。治拟益气活血化瘀，方选通窍活血汤。
肾精不足型(3例)：病因房劳伤肾、暗耗阴精、或久病体虚、真阳亏损。本证以肾亏精伤，阴阳两虚为基本病机。症见：眩晕日久，精神萎糜、耳鸣健忘、腰膝酸软、发落齿摇或五心烦热、舌质红、脉细数、或形寒肢冷，阳萎早泄、舌质淡、脉沉细、治拟补益肾精、充养脑髓，方选河车大造丸加减[1]。
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用法：上述各型，每日1剂水煎分早晚2次服，2周为1疗程，2个疗程判定疗效。
根据病情，可酌情加用适量血药(西比灵、谷维素、尼莫地平、维生素B族等)辅助治疗。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：症状、体征消失，血清胆固醇、甘油三酯正常，眼底改变恢复，脑电图正常，随访2年无复发。显效：症状、体征消失，脑电图正常，2年无复发。好转：症状、体征明显好转。无效：症状、体征无变化。
3.2 治疗结果 本组30例临床治愈16例，显效7例，好转5例，无效2例，治疗有效率93%，治愈率53%。
4 讨论
脑动脉硬化为非炎症性、退行性和增生性病变，脑血管腔增厚变硬，失去弹性和管腔变小，脑供血不足所致，但发作、加重与外感、情绪、饮食、外界环境改变等有关。祖国医学认为：过食肥甘、滋生痰湿、痰湿瘀阻；肝气抑郁、郁久化火、阴精耗损；思虑过度或劳倦伤心脾；禀赋不足，元气素虚，后天失养加之进入老年后正气渐衰，气血不足，脏腑功能减弱、血管退化，血流缓慢，脑失所养而发生本病。笔者认为老年是本病发生的重要条件。正如《素问.上古天真论》中曰：“……女子……五七阳明脉衰，面始焦，发始坠……丈夫五八精气衰，发坠，齿槁”。说明40岁以后五脏逐渐虚损，特别肾虚更为明显，而导致阴阳气血失调而至经络血脉气虚，血瘀、痰阻而成本病，本病的成因是多种多样的，但总离不开虚(元气、精髓、阴精的不足)、瘀(瘀血、痰浊在脑窍)二字，有效的治疗，非补气补血、即活血、化痰，熄风通络，而活、化、通皆有消散之意，故虚、瘀为脑动脉硬化成因之根本，消补是治疗的根本大法[2]，然而，消即是祛邪，补即是扶正，在中医辨证施治中，单用扶正则有留邪之弊，单用祛邪则内伤元气，治疗本病的关键必须标本兼顾，虚实同治，攻补兼施，扶正祛邪，两者相辅相成，相得益彰，方可取效。
参考文献
[1] 张发荣，主编.中医内科学.北京：中国中医药出版社，1995：168
[2] 姚丽琨，等.中西医结合治疗脑动脉硬化及发病机理的探讨.中国实用中西医研究，1996：231
(1998-11-20收稿), 百拇医药
单位：广西百色地区人民医院(百色 533000)
关键词：脑动脉硬化/中医药疗法；辨证分型；治疗学
右江民族医学院学报/9902139 摘要 对30例脑动脉硬化患者根据中医辨证分为肝肾阴虚、肝阳上亢；心脾两虚、痰湿中阻；气血亏虚；气虚血瘀；肾精不足5种类型，运用滋补肝肾，平肝潜阳，补益心脾，燥湿化痰，益气养血，益气活血化瘀，补益肾精，充养脑髓的中药汤剂分别治疗，结果：临床治愈率为53%，总有效率93%，证明中药治疗脑动脉硬化有较好疗效。
脑动脉硬化(脑动脉粥样硬化、脑小动脉硬化)属老年人多发病，近年来随着我国人均寿命的延长，饮食结构的改变，从事体力活动的减少及紧张的脑力活动的增加，发病率明显上升。该病以头痛、眩晕、失眠、视物模糊为主要特点，属于祖国医学眩晕、虚劳、不寐等范畴。笔者多年来对本病采用中医辨证分型为主，辅以适量西药治疗30例脑动脉硬化患者，取得较好疗效，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 30例中男18例，女12例，年龄最大76岁，最小45岁。
1.2 诊断标准 年龄在43岁以上，有初发性高级神经活动不稳定症状或有弥漫性脑损害症状，有全身其他动脉硬化体征及眼底动脉硬化Ⅱ级以上，脑电图有异常，血清胆固醇或甘油三酯偏高，排除其他脑部疾病，具备上述两条诊断为本病。
2 治疗方法
把符合诊断标准的病人按中医理论辨证分为：肝肾阴虚、肝阳上亢；心脾两虚、痰湿中阻；气血亏虚；气虚血瘀；肾精不足5种类型。
肝肾阴虚：肝阳上亢型(6例)，素体肝肾亏虚、阴精不足或长期忧郁恼怒。本证以肝阳上亢、上扰头目为基本病机。症见：眩晕、头胀痛、劳累或恼怒时头痛加剧，面红目赤、急躁烦闷、失眠多梦、口干口苦、便秘、尿黄、舌红、苔黄、脉弦细数。治拟滋补肝肾，平肝潜阳，方选杞菊地黄丸合天麻钩藤饮。
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心脾两虚：痰湿中阻型(5例)，因劳倦或思虑过度，伤于心脾，或恣食肥甘或素体肥胖痰湿偏盛。本证以痰湿中阻、清阳被蒙为基本病机。症见：眩晕、头重如蒙、胸闷泛恶、心悸健忘、痰多色白、嗜睡倦怠、饮食无味、面色无华、舌质淡、苔白腻、脉濡滑或滑细。治拟补益心脾，燥湿化痰，方选归脾汤合半夏白术天麻汤。
气血亏虚型(4例)：病因禀赋不足，后天失养，或久病体虚或伤及气血。本证以气血亏虚，脑府失养为基本病机。症见：眩晕、遇劳或活动则加剧，神疲乏力、少气懒言、面色苍白、唇甲无华、心悸失眠、纳呆、头痛绵绵，经久不愈，舌淡、苔薄白、脉细、治拟益气养血，方选八珍汤加味。
气虚血瘀型(2例)：病因久病入络，气虚生瘀。本证以瘀血阻滞，脉络不通为基本病机。证见：眩晕轻、头痛甚，经久不愈，痛处固定、失眠、舌有瘀斑，脉细涩。治拟益气活血化瘀，方选通窍活血汤。
肾精不足型(3例)：病因房劳伤肾、暗耗阴精、或久病体虚、真阳亏损。本证以肾亏精伤，阴阳两虚为基本病机。症见：眩晕日久，精神萎糜、耳鸣健忘、腰膝酸软、发落齿摇或五心烦热、舌质红、脉细数、或形寒肢冷，阳萎早泄、舌质淡、脉沉细、治拟补益肾精、充养脑髓，方选河车大造丸加减[1]。
, http://www.100md.com
用法：上述各型，每日1剂水煎分早晚2次服，2周为1疗程，2个疗程判定疗效。
根据病情，可酌情加用适量血药(西比灵、谷维素、尼莫地平、维生素B族等)辅助治疗。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：症状、体征消失，血清胆固醇、甘油三酯正常，眼底改变恢复，脑电图正常，随访2年无复发。显效：症状、体征消失，脑电图正常，2年无复发。好转：症状、体征明显好转。无效：症状、体征无变化。
3.2 治疗结果 本组30例临床治愈16例，显效7例，好转5例，无效2例，治疗有效率93%，治愈率53%。
4 讨论
脑动脉硬化为非炎症性、退行性和增生性病变，脑血管腔增厚变硬，失去弹性和管腔变小，脑供血不足所致，但发作、加重与外感、情绪、饮食、外界环境改变等有关。祖国医学认为：过食肥甘、滋生痰湿、痰湿瘀阻；肝气抑郁、郁久化火、阴精耗损；思虑过度或劳倦伤心脾；禀赋不足，元气素虚，后天失养加之进入老年后正气渐衰，气血不足，脏腑功能减弱、血管退化，血流缓慢，脑失所养而发生本病。笔者认为老年是本病发生的重要条件。正如《素问.上古天真论》中曰：“……女子……五七阳明脉衰，面始焦，发始坠……丈夫五八精气衰，发坠，齿槁”。说明40岁以后五脏逐渐虚损，特别肾虚更为明显，而导致阴阳气血失调而至经络血脉气虚，血瘀、痰阻而成本病，本病的成因是多种多样的，但总离不开虚(元气、精髓、阴精的不足)、瘀(瘀血、痰浊在脑窍)二字，有效的治疗，非补气补血、即活血、化痰，熄风通络，而活、化、通皆有消散之意，故虚、瘀为脑动脉硬化成因之根本，消补是治疗的根本大法[2]，然而，消即是祛邪，补即是扶正，在中医辨证施治中，单用扶正则有留邪之弊，单用祛邪则内伤元气，治疗本病的关键必须标本兼顾，虚实同治，攻补兼施，扶正祛邪，两者相辅相成，相得益彰，方可取效。
参考文献
[1] 张发荣，主编.中医内科学.北京：中国中医药出版社，1995：168
[2] 姚丽琨，等.中西医结合治疗脑动脉硬化及发病机理的探讨.中国实用中西医研究，1996：231
(1998-11-20收稿), 百拇医药