必低分子肝素治疗进展性脑梗死的临床疗效及安全性研究
作者：贾战斗 凌之浦 刘福兴
单位：贾战斗(保定市第一中心医院 071000)；凌之浦(保定市第一中心医院 071000)；刘福兴(保定市第一中心医院 071000)
关键词：
脑与神经疾病杂志000120 低分子肝素是70年代中期至80年代初期从标准 肝素中 分离出来的分子量较小的片断， 平均分子量45000， 具有抗凝作用低， 抗血栓作用强但出 血副作用小的特点， 国外已广泛用于治疗急性脑梗死有显效[1]。 但治疗进展性 脑梗死未见报道。 我院近2年多来， 就此进行临床疗效及安全性研究。 现报告如下。
资料与方法
1. 一般资料： ①治疗组： 30例中男19例， 女11例， 年龄42～70岁， 平均57.2 ±9.6岁。 ②对照组： 30例中男21例， 女9例， 年龄39～71岁， 平均58.3±10.2岁。
, 百拇医药
2. 病例选择： ①经头颅CT或MRI证实除外脑出血。 ②发病72小时内就诊病例， 发病12 小时后局灶神经功能缺血症状进行性加重的进展性脑梗死患者(均为颈内动脉系统)。 ③除 外TIA及心房纤颤者。 ④无出血性疾病及出血倾向。 ⑤未用过抗凝剂、 血小板抑制剂。
3. 治疗方法： 低分子肝素(商品名栓复欣)由意大利ALFWASSERMANN大药厂提供， 每支0. 4亳升， 每隔12小时用1支， 腹部脐旁2cm皮下注射， 两侧及脐下交替， 连用7天。 同时 也给于常规治疗。 对照组进行血塞通、 脑复康、 尼莫地平及输液支持治疗。 有脑水肿时 给于20%甘露醇脱水等常规治疗。
4. 观察方法： ①根据1988年全国第二次脑血管病学术会议制定“脑卒中患者临床神经功 能缺损评分标准与临床疗效评定标准”， 分别治疗前及治疗后3、 7、 14、 2 8 天积分评定疗效。 治疗前后监测血常规、 出凝血时间、 血小板、 红细胞压积、 纤维蛋 白原、 凝血酶元时间。
, 百拇医药
5. 统计方法： 所有数据采用均数±标准差表示， 通过t检验对治疗前后结果进行分析。
结 果
神经功能缺损评分结果见表
表 两组治疗前， 后神经功能缺损评分结果(
±s)
治疗前
治疗后
3d
7d
14d
28 d
, http://www.100md.com
治疗组
21.47±9.26
20 .28±10.90
12.18±8.21
7.85±8.32
4.39±6.72
对照组
19.89±10.45
21.62±6.93
19.96±10.59
14.26±9.28
10.44±8.94
, 百拇医药
治疗组治疗前后比较P<0.01，与对照组比较P<0.01。
从上表可以看出治疗组用药3天评分有所减少， 控制病情发展， 第7、 14、 28天逐渐明 显降低(<0.01)，对照组在用药3、 7天评分仍有增高的趋势， 第14、 28天评分才逐渐下降 。 本资料研究治疗组和对照组显效率分别为63%和13%， 总有效率分别86%和36%(P<0.0 1)。
生化安全性指标： 治疗前及治疗后第3、 7天监测血常规、 PLT、 BT、 CT、 HCT均无明 显变化， 纤溶系统各项指标治疗前后比较无显著差异(P<0.05)。
讨 论
肝素抗凝治疗急性脑梗死仍存在着争议， 因一方面容易造成血小板减少和全身出血等副作用， 另一方面在治疗期间需要对出血系统进行监测， 使用不方便， 故目前已很少被人接受。 但近几年来低分子肝素抗凝治疗有了很大的进展。 它的特点是：①抗因子Xa活性强(半衰期长)； 而抗凝血酶(因子Ⅱa)活性弱， 故出血副作用小。 ②有促进纤溶作用故抗栓作用强。 ③增强血管内皮细胞的抗血栓作用而不干扰血管细胞的其 它功能，不影响血小板数量及机能。 因此， 低分子肝素治疗急性脑梗死比普通肝素安全 有效。 本组生化安全性指标也证实这一观点。 急性缺血性脑梗死中进展性脑梗死占40%以 上， 据研究进展性脑梗死的发病机理主要为血栓再形成的作用[5]。 从本资料看， 治疗组在短时间(3天内)神经功能缺损得到控制及好转， 7、 14天有明显恢 复， 而对照组在用药后(3～7天内)神经功能缺损仍在加重， 以后神经功能评分慢慢下降， 至28天两组显效分别为63%和13%； 有效率分别为86%和36%。 两组比较仍有显著差异(P <0.01)。
本组资料证明， 低分子肝素(商品名栓复欣)治疗急性脑梗死有明显效果外， 同时对进展 性 脑梗死的防治也是安全有效的。 本组病例有1例病人注射部位出现皮下淤斑， 未经处理3天 后自行消失， 无严重出血副作用，值得临床推广应用。
(1999-09-15 收稿), 百拇医药
单位：贾战斗(保定市第一中心医院 071000)；凌之浦(保定市第一中心医院 071000)；刘福兴(保定市第一中心医院 071000)
关键词：
脑与神经疾病杂志000120 低分子肝素是70年代中期至80年代初期从标准 肝素中 分离出来的分子量较小的片断， 平均分子量45000， 具有抗凝作用低， 抗血栓作用强但出 血副作用小的特点， 国外已广泛用于治疗急性脑梗死有显效[1]。 但治疗进展性 脑梗死未见报道。 我院近2年多来， 就此进行临床疗效及安全性研究。 现报告如下。
资料与方法
1. 一般资料： ①治疗组： 30例中男19例， 女11例， 年龄42～70岁， 平均57.2 ±9.6岁。 ②对照组： 30例中男21例， 女9例， 年龄39～71岁， 平均58.3±10.2岁。
, 百拇医药
2. 病例选择： ①经头颅CT或MRI证实除外脑出血。 ②发病72小时内就诊病例， 发病12 小时后局灶神经功能缺血症状进行性加重的进展性脑梗死患者(均为颈内动脉系统)。 ③除 外TIA及心房纤颤者。 ④无出血性疾病及出血倾向。 ⑤未用过抗凝剂、 血小板抑制剂。
3. 治疗方法： 低分子肝素(商品名栓复欣)由意大利ALFWASSERMANN大药厂提供， 每支0. 4亳升， 每隔12小时用1支， 腹部脐旁2cm皮下注射， 两侧及脐下交替， 连用7天。 同时 也给于常规治疗。 对照组进行血塞通、 脑复康、 尼莫地平及输液支持治疗。 有脑水肿时 给于20%甘露醇脱水等常规治疗。
4. 观察方法： ①根据1988年全国第二次脑血管病学术会议制定“脑卒中患者临床神经功 能缺损评分标准与临床疗效评定标准”， 分别治疗前及治疗后3、 7、 14、 2 8 天积分评定疗效。 治疗前后监测血常规、 出凝血时间、 血小板、 红细胞压积、 纤维蛋 白原、 凝血酶元时间。
, 百拇医药
5. 统计方法： 所有数据采用均数±标准差表示， 通过t检验对治疗前后结果进行分析。
结 果
神经功能缺损评分结果见表
表 两组治疗前， 后神经功能缺损评分结果(
±s)治疗前
治疗后
3d
7d
14d
28 d
, http://www.100md.com
治疗组
21.47±9.26
20 .28±10.90
12.18±8.21
7.85±8.32
4.39±6.72
对照组
19.89±10.45
21.62±6.93
19.96±10.59
14.26±9.28
10.44±8.94
, 百拇医药
治疗组治疗前后比较P<0.01，与对照组比较P<0.01。
从上表可以看出治疗组用药3天评分有所减少， 控制病情发展， 第7、 14、 28天逐渐明 显降低(<0.01)，对照组在用药3、 7天评分仍有增高的趋势， 第14、 28天评分才逐渐下降 。 本资料研究治疗组和对照组显效率分别为63%和13%， 总有效率分别86%和36%(P<0.0 1)。
生化安全性指标： 治疗前及治疗后第3、 7天监测血常规、 PLT、 BT、 CT、 HCT均无明 显变化， 纤溶系统各项指标治疗前后比较无显著差异(P<0.05)。
讨 论
肝素抗凝治疗急性脑梗死仍存在着争议， 因一方面容易造成血小板减少和全身出血等副作用， 另一方面在治疗期间需要对出血系统进行监测， 使用不方便， 故目前已很少被人接受。 但近几年来低分子肝素抗凝治疗有了很大的进展。 它的特点是：①抗因子Xa活性强(半衰期长)； 而抗凝血酶(因子Ⅱa)活性弱， 故出血副作用小。 ②有促进纤溶作用故抗栓作用强。 ③增强血管内皮细胞的抗血栓作用而不干扰血管细胞的其 它功能，不影响血小板数量及机能。 因此， 低分子肝素治疗急性脑梗死比普通肝素安全 有效。 本组生化安全性指标也证实这一观点。 急性缺血性脑梗死中进展性脑梗死占40%以 上， 据研究进展性脑梗死的发病机理主要为血栓再形成的作用[5]。 从本资料看， 治疗组在短时间(3天内)神经功能缺损得到控制及好转， 7、 14天有明显恢 复， 而对照组在用药后(3～7天内)神经功能缺损仍在加重， 以后神经功能评分慢慢下降， 至28天两组显效分别为63%和13%； 有效率分别为86%和36%。 两组比较仍有显著差异(P <0.01)。
本组资料证明， 低分子肝素(商品名栓复欣)治疗急性脑梗死有明显效果外， 同时对进展 性 脑梗死的防治也是安全有效的。 本组病例有1例病人注射部位出现皮下淤斑， 未经处理3天 后自行消失， 无严重出血副作用，值得临床推广应用。
(1999-09-15 收稿), 百拇医药