半月神经节射频温控热凝术治疗三叉神经痛
作者：李晨军 陈佐华 张建设 杨永沛
单位：李晨军(成都军区总医院 610083)；陈佐华(成都军区总医院 610083)；张建设(成都军区总医院 610083)；杨永沛(成都军区总医院 610083)
关键词：
华西口腔医学杂志000120 70年代初,Sweet等[1]开展经皮半月神经节选择性射频热凝术治疗三叉神经痛,不仅提高了疗效,而且并发症明显减少。80年代初,我国内地引进此项技术并广泛应用于临床。成都军区总医院于1993年初至1998年底对三叉神经痛患者应用此法治疗524例,并进行随访,现将结果报告如下。
1 临床资料
本组524例中,男203例,女321例,男∶女为1∶1.5,平均年龄55(23～87)岁,各年龄组分布见表1,病程平均4.7(3个月～40年)年。疼痛部位仅1例为双侧,其余均为单侧,部位分布见表2。原发性三叉神经痛者521例,继发性三叉神经痛者3例,均为口底鳞癌患者。
, 百拇医药
表1 524例三叉神经痛患者年龄分布 年龄
(岁)
<30
31～40
41～50
51～60
61～70
>70
合计
例数
5
67
127
, 百拇医药
198
101
26
524
%
0.96
12.79
24.24
37.79
19.27
4.96
100
表2 524例(525侧)三叉神经痛部位分布 部位
, 百拇医药
左侧(295,56.19%)
右侧(230,43.81%)
合计
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ+Ⅱ
Ⅱ+Ⅲ
Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ+Ⅱ
, 百拇医药
Ⅱ+Ⅲ
Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ
例数
0
50
59
26
156
4
0
37
58
16
112
, 百拇医药
7
525
%
0
9.52
11.24
4.95
29.71
0.76
0
7.05
11.05
3.05
, 百拇医药
21.33
1.33
100
本组均经卡马西平、苯妥英钠等药物治疗,曾行利多卡因封闭30例,周围神经撕脱、冷冻17例,骨腔刮治6例,无水酒精、复方奎宁封闭13例,麦克氏囊甘油注射1例。
按Sweet氏法[1]穿刺,方波刺激定位后温控热凝,术中观察患者反应并不断地进行角膜及面部感觉测试。术后嘱口服复方新诺明3 d。2 结 果
本组524例首次射频治疗后,有效率为98.5%,其中完全止痛395例(75.4%),减轻(好转)121例(23.1%),无效者8例(1.5%)。第一次射频治疗后有115例(21.95%)复发,复发时间见表3。复发后再次射频治疗者76例。第二次射频治疗疗效与第一次相近,有效率为97.4%(74/76),其中完全止痛73.7%(56/76),减轻23.7%(18/76),无效2.6%(2/76)。第二次射频治疗后复发15例,其中11例进行第三次射频治疗,全部有效,其它经服用药物基本控制疼痛发作者,未再施术。本组术后观察1年者77例,2年者136例,3年者147例,4年者96例,5年者68例。
, 百拇医药
表3 第一次射频治疗后复发时间及例数 复发时间
(年)
0.5～
1～
2～
3～
4～5
合计
例数
18
54
27
11
, 百拇医药
5
115
%
15.65
46.96
23.48
9.57
4.35
100
射频热凝时,476例(90.84%)对加热引起的疼痛可以忍受。无法忍受者经穿刺针注入2%利多卡因0.2 ml后均顺利完成治疗。3 讨 论
70年代Sweet[1]首次报告经皮半月神经节射频温控热凝术治疗三叉神经痛。其手术操作简便、安全,效果良好,并发症少,年老体弱多病的患者均可耐受。其治疗成功率及复发率择主要者列于表4。本组近期成功率高,复发率低,效果满意。
, http://www.100md.com
治疗是否成功,关键在于穿刺的准确性[7]。穿刺位置越准确,方波刺激电压越小。根据本组的经验,刺激电压在0.01～0.1 V时可热凝,效果较好。
表4 7位作者经皮半月神经节射频热凝术
治疗三叉神经痛的疗效 作者
例数
随访时间
近期成功率
复发率
Sweet等[1]
214
1～6年
, 百拇医药
0.91
0.22
Taha等[2]
154
1～15年
0.99
0.25
Latchaw等[3]
96
1～5年
1.00
0.48
, 百拇医药
杨纶先等[4]
140
1～7年
0.97
0.55
孟广远等[5]
602
1年
0.98
0.19
耿温琦等[6]
640
, http://www.100md.com
1～5年
0.98
0.23
本文
524
1～5年
0.98
0.22
Sweet等[1]报道,传导疼痛的无髓鞘细纤维在70～75℃时就发生变性,而传导触觉的有髓鞘粗纤维则较能耐受更高的温度,在控温条件下可只损伤痛觉纤维而不损伤触觉纤维。本文观察见加热至痛觉完全消失时,触觉亦部分或全部消失,因此射频治疗后的患区麻木感是不可避免的并发症,且触觉部分消失者术后复发率高。
, http://www.100md.com
本组中6例术后出现程度不同的张口受限和咀嚼无力,这与射频热凝毁损了三叉神经中的运动根有关。故穿刺卵圆孔时,如方波刺激时有与刺激同步的下颌运动,则调整针位,避开运动根。本组1例出现眶尖综合征,临床表现为:眼球运动受限,瞳孔散大,对光反射迟钝,三叉神经第1支分布区痛触觉消失,角膜反射迟钝,视力减退,视野有中心暗点,视乳头水肿及视神经萎缩。其原因为穿刺过深,针尖刺入海绵窦出血,使海绵窦三角内的动眼神经、滑车神经、眼神经、外展神经受血肿压迫。■ 参考文献：
[1]Sweet WH, Wepsic JG. Controlled chermocougulation of trigeminal ganglion and rootlets for differential destruction of pain fibers: Part Ⅰ.Trigeminal neuralgia. J Neurosurg. 1974,39:143～156
[2]Taha JM, Tew JM, Ralph C. A prospective 15-year follow up of 154 consecutivepatients wich trigeminal neuralia treated by percutaneous stereotactic radiofrequency thermal rhizotomy. J Neurosury, 1995,83:989～993
, http://www.100md.com
[3]Latchaw J, Hardy J, Forsythe SB, et al. Trigeminal neuralgia treated by radiofrequency coaulation. J Neurosury, 1983,59:479～483
[4]杨纶先,常义,陈国忠,等.三叉神经痛射频热凝后疗效追踪.功能性和立体定向神经外科杂志,1997,10(3):9～10
[5]孟广远,邹方田,孟庆梅,等.经皮半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛602例疗效观察.功能性和立体定向神经外科杂志,1991,4(2):5～7
[6]耿温琦,周长根,黄若男,等.射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛进一步观察.临床口腔医学杂志,1989,5(2):80～83
[7]张建国,耿温琦,张亦昭.三叉神经节及感觉根的射频热凝术应用解剖研究.中华口腔医学杂志,1988,23(3):183～185
[8]江澄川,李盛昌.半月节热凝术治疗三叉神经痛及其疗效的估价.功能性和立体定向神经外科杂志,1992,5(4):7～11
收稿日期：1999-01-25
修稿日期：1999-11-12, http://www.100md.com
单位：李晨军(成都军区总医院 610083)；陈佐华(成都军区总医院 610083)；张建设(成都军区总医院 610083)；杨永沛(成都军区总医院 610083)
关键词：
华西口腔医学杂志000120 70年代初,Sweet等[1]开展经皮半月神经节选择性射频热凝术治疗三叉神经痛,不仅提高了疗效,而且并发症明显减少。80年代初,我国内地引进此项技术并广泛应用于临床。成都军区总医院于1993年初至1998年底对三叉神经痛患者应用此法治疗524例,并进行随访,现将结果报告如下。
1 临床资料
本组524例中,男203例,女321例,男∶女为1∶1.5,平均年龄55(23～87)岁,各年龄组分布见表1,病程平均4.7(3个月～40年)年。疼痛部位仅1例为双侧,其余均为单侧,部位分布见表2。原发性三叉神经痛者521例,继发性三叉神经痛者3例,均为口底鳞癌患者。
, 百拇医药
表1 524例三叉神经痛患者年龄分布 年龄
(岁)
<30
31～40
41～50
51～60
61～70
>70
合计
例数
5
67
127
, 百拇医药
198
101
26
524
%
0.96
12.79
24.24
37.79
19.27
4.96
100
表2 524例(525侧)三叉神经痛部位分布 部位
, 百拇医药
左侧(295,56.19%)
右侧(230,43.81%)
合计
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ+Ⅱ
Ⅱ+Ⅲ
Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ+Ⅱ
, 百拇医药
Ⅱ+Ⅲ
Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ
例数
0
50
59
26
156
4
0
37
58
16
112
, 百拇医药
7
525
%
0
9.52
11.24
4.95
29.71
0.76
0
7.05
11.05
3.05
, 百拇医药
21.33
1.33
100
本组均经卡马西平、苯妥英钠等药物治疗,曾行利多卡因封闭30例,周围神经撕脱、冷冻17例,骨腔刮治6例,无水酒精、复方奎宁封闭13例,麦克氏囊甘油注射1例。
按Sweet氏法[1]穿刺,方波刺激定位后温控热凝,术中观察患者反应并不断地进行角膜及面部感觉测试。术后嘱口服复方新诺明3 d。2 结 果
本组524例首次射频治疗后,有效率为98.5%,其中完全止痛395例(75.4%),减轻(好转)121例(23.1%),无效者8例(1.5%)。第一次射频治疗后有115例(21.95%)复发,复发时间见表3。复发后再次射频治疗者76例。第二次射频治疗疗效与第一次相近,有效率为97.4%(74/76),其中完全止痛73.7%(56/76),减轻23.7%(18/76),无效2.6%(2/76)。第二次射频治疗后复发15例,其中11例进行第三次射频治疗,全部有效,其它经服用药物基本控制疼痛发作者,未再施术。本组术后观察1年者77例,2年者136例,3年者147例,4年者96例,5年者68例。
, 百拇医药
表3 第一次射频治疗后复发时间及例数 复发时间
(年)
0.5～
1～
2～
3～
4～5
合计
例数
18
54
27
11
, 百拇医药
5
115
%
15.65
46.96
23.48
9.57
4.35
100
射频热凝时,476例(90.84%)对加热引起的疼痛可以忍受。无法忍受者经穿刺针注入2%利多卡因0.2 ml后均顺利完成治疗。3 讨 论
70年代Sweet[1]首次报告经皮半月神经节射频温控热凝术治疗三叉神经痛。其手术操作简便、安全,效果良好,并发症少,年老体弱多病的患者均可耐受。其治疗成功率及复发率择主要者列于表4。本组近期成功率高,复发率低,效果满意。
, http://www.100md.com
治疗是否成功,关键在于穿刺的准确性[7]。穿刺位置越准确,方波刺激电压越小。根据本组的经验,刺激电压在0.01～0.1 V时可热凝,效果较好。
表4 7位作者经皮半月神经节射频热凝术
治疗三叉神经痛的疗效 作者
例数
随访时间
近期成功率
复发率
Sweet等[1]
214
1～6年
, 百拇医药
0.91
0.22
Taha等[2]
154
1～15年
0.99
0.25
Latchaw等[3]
96
1～5年
1.00
0.48
, 百拇医药
杨纶先等[4]
140
1～7年
0.97
0.55
孟广远等[5]
602
1年
0.98
0.19
耿温琦等[6]
640
, http://www.100md.com
1～5年
0.98
0.23
本文
524
1～5年
0.98
0.22
Sweet等[1]报道,传导疼痛的无髓鞘细纤维在70～75℃时就发生变性,而传导触觉的有髓鞘粗纤维则较能耐受更高的温度,在控温条件下可只损伤痛觉纤维而不损伤触觉纤维。本文观察见加热至痛觉完全消失时,触觉亦部分或全部消失,因此射频治疗后的患区麻木感是不可避免的并发症,且触觉部分消失者术后复发率高。
, http://www.100md.com
本组中6例术后出现程度不同的张口受限和咀嚼无力,这与射频热凝毁损了三叉神经中的运动根有关。故穿刺卵圆孔时,如方波刺激时有与刺激同步的下颌运动,则调整针位,避开运动根。本组1例出现眶尖综合征,临床表现为:眼球运动受限,瞳孔散大,对光反射迟钝,三叉神经第1支分布区痛触觉消失,角膜反射迟钝,视力减退,视野有中心暗点,视乳头水肿及视神经萎缩。其原因为穿刺过深,针尖刺入海绵窦出血,使海绵窦三角内的动眼神经、滑车神经、眼神经、外展神经受血肿压迫。■ 参考文献：
[1]Sweet WH, Wepsic JG. Controlled chermocougulation of trigeminal ganglion and rootlets for differential destruction of pain fibers: Part Ⅰ.Trigeminal neuralgia. J Neurosurg. 1974,39:143～156
[2]Taha JM, Tew JM, Ralph C. A prospective 15-year follow up of 154 consecutivepatients wich trigeminal neuralia treated by percutaneous stereotactic radiofrequency thermal rhizotomy. J Neurosury, 1995,83:989～993
, http://www.100md.com
[3]Latchaw J, Hardy J, Forsythe SB, et al. Trigeminal neuralgia treated by radiofrequency coaulation. J Neurosury, 1983,59:479～483
[4]杨纶先,常义,陈国忠,等.三叉神经痛射频热凝后疗效追踪.功能性和立体定向神经外科杂志,1997,10(3):9～10
[5]孟广远,邹方田,孟庆梅,等.经皮半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛602例疗效观察.功能性和立体定向神经外科杂志,1991,4(2):5～7
[6]耿温琦,周长根,黄若男,等.射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛进一步观察.临床口腔医学杂志,1989,5(2):80～83
[7]张建国,耿温琦,张亦昭.三叉神经节及感觉根的射频热凝术应用解剖研究.中华口腔医学杂志,1988,23(3):183～185
[8]江澄川,李盛昌.半月节热凝术治疗三叉神经痛及其疗效的估价.功能性和立体定向神经外科杂志,1992,5(4):7～11
收稿日期：1999-01-25
修稿日期：1999-11-12, http://www.100md.com