产科弥漫性血管内凝血22例临床分析
作者：王凡 宋林 刘亚春
单位：黑龙江省医院妇产科，150036
关键词：
中国急救医学000456 我院产科1989年1月～1999年1月收治22例弥漫性血管内凝血(DIC)患者，现报告分析如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组患者年龄23～47岁，平均年龄31岁。一胎19例，二胎3例，最小孕周26+5周，最大孕周41+2周。
22例重度妊高征12例，合并重症胎盘早剥10例，1例合并急性羊水栓塞，急性子宫内翻2例，妊娠期特发性黄疸2例，巨大胎儿2例，中央性前置胎2例，急性羊水栓塞2例。
除原有病理产科非特有的症状外，22例均有产后子宫出血，且血不凝，其中9例足月产后总出血量超过3 000 ml，3例肉眼少尿。16例早期即出现休克，且难以纠正。12例少尿、无尿。2例急性肾衰出现氮质血症。12例寒颤，其中6例伴发热38℃以上。
当临床出现持续流血不凝时，三项凝血试验及三P试验均明显异常。本文22例三P试验阳性。凝血酶原时间均明显延长，23例血小板低于100×109/L。21例血纤维蛋白原降至零。
1.2 治疗 积极治疗原发症，若为产科原因，治疗关键应尽快结束妊娠，本文2例胎盘早剥，12例羊水栓塞致产后大出血，均一次性用肝素50 mg，加入葡萄糖液或生理盐水中30～60分钟内推注或滴注。其中2例两小时后仍持续流血，用第二次肝素50 mg后才止血。
2 结果
除2例未来及输血死亡外，其余20例均以输新鲜血为主，最多1例输4 600 ml，最少1例输1 200 ml，平均输血1 678 ml。12例用1 g蛋白原治疗，最多用6 g，平均用量5.2 g。
3 讨论
产科领域中发生DIC，病情复杂，早期诊断较困难，及早使用肝素是防止DIC发展的重要措施之一。临床上一旦遇到不明原因的出血休克时，应立即吸氧，找两条静脉输液、输低分子右旋醣酐，以补充血容量，同进补碱纠正酸中毒，配合使用糖皮质激素、宫缩剂等治疗。在观察治疗中，确诊为DIC，则立即使用肝素。
胎盘早剥致DIC，应尽快以结束分娩、输血为主，慎用或不用肝素。因剖腹产创面大，若用肝素，术中、术后近期正处肝素作用高峰期，致难以控制创面出血。
产科DIC绝大部分发生在有产科合并症的孕妇病例，如重度妊高征，重症胎盘早剥，胎盘位置异常及各种因素导致的产后出血，故做好围产保健和治疗各种产科合并症，是预防产科DIC的关键。
[收稿：1999-03-10，修回：1999-09-30], 百拇医药
单位：黑龙江省医院妇产科，150036
关键词：
中国急救医学000456 我院产科1989年1月～1999年1月收治22例弥漫性血管内凝血(DIC)患者，现报告分析如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组患者年龄23～47岁，平均年龄31岁。一胎19例，二胎3例，最小孕周26+5周，最大孕周41+2周。
22例重度妊高征12例，合并重症胎盘早剥10例，1例合并急性羊水栓塞，急性子宫内翻2例，妊娠期特发性黄疸2例，巨大胎儿2例，中央性前置胎2例，急性羊水栓塞2例。
除原有病理产科非特有的症状外，22例均有产后子宫出血，且血不凝，其中9例足月产后总出血量超过3 000 ml，3例肉眼少尿。16例早期即出现休克，且难以纠正。12例少尿、无尿。2例急性肾衰出现氮质血症。12例寒颤，其中6例伴发热38℃以上。
当临床出现持续流血不凝时，三项凝血试验及三P试验均明显异常。本文22例三P试验阳性。凝血酶原时间均明显延长，23例血小板低于100×109/L。21例血纤维蛋白原降至零。
1.2 治疗 积极治疗原发症，若为产科原因，治疗关键应尽快结束妊娠，本文2例胎盘早剥，12例羊水栓塞致产后大出血，均一次性用肝素50 mg，加入葡萄糖液或生理盐水中30～60分钟内推注或滴注。其中2例两小时后仍持续流血，用第二次肝素50 mg后才止血。
2 结果
除2例未来及输血死亡外，其余20例均以输新鲜血为主，最多1例输4 600 ml，最少1例输1 200 ml，平均输血1 678 ml。12例用1 g蛋白原治疗，最多用6 g，平均用量5.2 g。
3 讨论
产科领域中发生DIC，病情复杂，早期诊断较困难，及早使用肝素是防止DIC发展的重要措施之一。临床上一旦遇到不明原因的出血休克时，应立即吸氧，找两条静脉输液、输低分子右旋醣酐，以补充血容量，同进补碱纠正酸中毒，配合使用糖皮质激素、宫缩剂等治疗。在观察治疗中，确诊为DIC，则立即使用肝素。
胎盘早剥致DIC，应尽快以结束分娩、输血为主，慎用或不用肝素。因剖腹产创面大，若用肝素，术中、术后近期正处肝素作用高峰期，致难以控制创面出血。
产科DIC绝大部分发生在有产科合并症的孕妇病例，如重度妊高征，重症胎盘早剥，胎盘位置异常及各种因素导致的产后出血，故做好围产保健和治疗各种产科合并症，是预防产科DIC的关键。
[收稿：1999-03-10，修回：1999-09-30], 百拇医药