丙种球蛋白加激素对急性重度特发性血小板减少性紫癜的疗效观察
作者：肖丽华
单位：广州白云区公医门诊部 广洲 510075
关键词：血小板减少性紫癜；丙种球蛋白；激素；疗效
中国现代医学杂志000657 分类号 R554+.6
1992年1月～1998年10月我院儿科收治急性重度特发性血小板减少性紫癜(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura,ITP)56例，对其药物疗效进行分析，差别显著，报告如下。
1 资料与方法
本组患者56例，男31例，女25例，男∶女为1.24∶1。年龄为6个月～13岁，其中<2岁者5例，2～8岁者41例，>9岁者10例，平均年龄(5.38±2.98)岁。
, 百拇医药
发病季节与诱因：四季均有发病，1～3月发病21例，占37.5%，4～6月9例，占16.1%，7～9月7例，占12.5%，10～12月19例，占33.9%。冬春季明显高于夏秋季节。56例中49例有上呼吸道感染，占87.5%，5例发病前1～3周患风疹，2例患水痘。
临床表现：除有上呼吸道感染外均有皮肤散在针尖状出血点或大片瘀斑，四肢多见。33例(58.9%)伴鼻衄或牙龈出血，15例伤后出血不止，3例消化道出血，3例肉眼血尿，2例月经量过多。
实验室检查：血小板均<25×109/L而>10×109/L。血红蛋白<60g/L 2例，61～90g/L 6例，91～120g/L 17例，>120g/L 31例。WBC均在正常范围内。
骨髓检查：41例呈增生活跃或明显活跃，巨核细胞增多且有成熟障碍，产生血小板的巨核细胞数目减少，红细胞系统和粒细胞系统均未见异常。
, 百拇医药
免疫学检查：56例患儿检查PAIgG抗体，41例高于正常水平，占73.2%；15例正常。
1.2 方法
一般治疗(卧床休息、对症处理、避免外伤、控制感染等)；丙种球蛋白400mg/(kg*d)静滴，连用5d，每10～15d再静滴1次，用量同前；激素治疗：甲基强的松龙1～2mg/(kg*d)，疗程不超过4周，然后缓慢减量。合并出血及贫血，血红蛋白小于50g/L者除用甲基强的松龙治疗外，输新鲜血10ml/(kg*d)。对照组与观察组不同的是对照组不采用丙种球蛋白，其他治疗两组相同。
疗效标准：有效：出血好转，皮肤出血点基本消失，血小板计数≥50×109/L而<100×109/L，持续2个月以上；无效：症状无改善，血小板计数无回升。
统计学方法：采用χ2检验。
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2 结果
治疗组25例血小板于给药开始后2～3d快速上升至≥50×109/L而<100×109范围，平均(2.56±0.53)d。4例患儿血小板不上升。快速上升25例中有3例于停药后10～21d血小板计数开始下降，但再次应用丙种球蛋白静滴后血小板又上升。对照组有效17例，升至≥50×109/L而<100×109/L，范围为13～17d，平均(13.86±0.9)d；无效10例。
附表 治疗组与对照组比较 组别
有效
无效
总例数(%)
治疗组
, http://www.100md.com
35
4
29(86.2)
对照组
17
10
27(62.96)
合 计
42
14
56(75.00)
注：χ2＝4.03，P<0.053 讨论
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特发性血小板减少性紫癜系获得性血小板减少症，为小儿常见出血性疾病。急性型患儿血小板相关抗体PAIgG明显增高，也有少数患儿血小板相关抗体不增高。我们检测56例ITP患儿血小板相关抗体，41例高于正常；与文献一致[1]。有的专家认为PAIgG对ITP诊断无确定价值。ITP患儿约80%于发病前1～3周有病毒感染史，少数患儿因注射疫苗后发病。我们观察急性重度ITP 56例，49例(87.5%)在发病前1～3周有上呼吸道感染。据临床统计，ITP住院病例数占出血性疾病病例数的25.1%，ITP发生颅内出血者3%～4%，颅内出血死亡者1%。本病呈自限性，80%在1～6个月内自然痊愈。70～80年代，一直认为激素是治疗ITP的首选药物[2]，初次缓解率较高，达60%～75%，但复发率高达40%～50%，且副作用较大，用药时间较长，减量撤药时间更长。自1981年首次将静脉注射免疫球蛋白用于治疗ITP取得较好的疗效以来，ITP的治疗取得了突破性进展。对严重出血患儿静脉输入大剂量丙种球蛋白可使患儿血小板升高，其机制为：目前国内外的资料均表明，单用丙种球蛋白静脉注射治疗血小板升高后部分病例在短时间内会下降，联合应用静脉输注丙种球蛋白与甲基强的松龙比单用静脉输注丙种球蛋白效果更好[3]。本研究提示丙种球蛋白与糖皮质激素并用比单用糖皮质激素疗效好，并可适当减少丙种球蛋白的消耗，是一种较理想的联合疗法。
参考文献
1，张 澍.现代儿科学.北京：人民军医出版1998：655
2，陈可冀.实用中西医结合内科学.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1998：1059
3，蔡 云，汪明春，游伟文，等.大剂量丙种球蛋白联合甲基强的松龙冲击治疗免疫性血小板减少性紫癜.临床血液病杂志，1999；12(4)：165, 百拇医药
单位：广州白云区公医门诊部 广洲 510075
关键词：血小板减少性紫癜；丙种球蛋白；激素；疗效
中国现代医学杂志000657 分类号 R554+.6
1992年1月～1998年10月我院儿科收治急性重度特发性血小板减少性紫癜(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura,ITP)56例，对其药物疗效进行分析，差别显著，报告如下。
1 资料与方法
本组患者56例，男31例，女25例，男∶女为1.24∶1。年龄为6个月～13岁，其中<2岁者5例，2～8岁者41例，>9岁者10例，平均年龄(5.38±2.98)岁。
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发病季节与诱因：四季均有发病，1～3月发病21例，占37.5%，4～6月9例，占16.1%，7～9月7例，占12.5%，10～12月19例，占33.9%。冬春季明显高于夏秋季节。56例中49例有上呼吸道感染，占87.5%，5例发病前1～3周患风疹，2例患水痘。
临床表现：除有上呼吸道感染外均有皮肤散在针尖状出血点或大片瘀斑，四肢多见。33例(58.9%)伴鼻衄或牙龈出血，15例伤后出血不止，3例消化道出血，3例肉眼血尿，2例月经量过多。
实验室检查：血小板均<25×109/L而>10×109/L。血红蛋白<60g/L 2例，61～90g/L 6例，91～120g/L 17例，>120g/L 31例。WBC均在正常范围内。
骨髓检查：41例呈增生活跃或明显活跃，巨核细胞增多且有成熟障碍，产生血小板的巨核细胞数目减少，红细胞系统和粒细胞系统均未见异常。
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免疫学检查：56例患儿检查PAIgG抗体，41例高于正常水平，占73.2%；15例正常。
1.2 方法
一般治疗(卧床休息、对症处理、避免外伤、控制感染等)；丙种球蛋白400mg/(kg*d)静滴，连用5d，每10～15d再静滴1次，用量同前；激素治疗：甲基强的松龙1～2mg/(kg*d)，疗程不超过4周，然后缓慢减量。合并出血及贫血，血红蛋白小于50g/L者除用甲基强的松龙治疗外，输新鲜血10ml/(kg*d)。对照组与观察组不同的是对照组不采用丙种球蛋白，其他治疗两组相同。
疗效标准：有效：出血好转，皮肤出血点基本消失，血小板计数≥50×109/L而<100×109/L，持续2个月以上；无效：症状无改善，血小板计数无回升。
统计学方法：采用χ2检验。
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2 结果
治疗组25例血小板于给药开始后2～3d快速上升至≥50×109/L而<100×109范围，平均(2.56±0.53)d。4例患儿血小板不上升。快速上升25例中有3例于停药后10～21d血小板计数开始下降，但再次应用丙种球蛋白静滴后血小板又上升。对照组有效17例，升至≥50×109/L而<100×109/L，范围为13～17d，平均(13.86±0.9)d；无效10例。
附表 治疗组与对照组比较 组别
有效
无效
总例数(%)
治疗组
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35
4
29(86.2)
对照组
17
10
27(62.96)
合 计
42
14
56(75.00)
注：χ2＝4.03，P<0.053 讨论
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特发性血小板减少性紫癜系获得性血小板减少症，为小儿常见出血性疾病。急性型患儿血小板相关抗体PAIgG明显增高，也有少数患儿血小板相关抗体不增高。我们检测56例ITP患儿血小板相关抗体，41例高于正常；与文献一致[1]。有的专家认为PAIgG对ITP诊断无确定价值。ITP患儿约80%于发病前1～3周有病毒感染史，少数患儿因注射疫苗后发病。我们观察急性重度ITP 56例，49例(87.5%)在发病前1～3周有上呼吸道感染。据临床统计，ITP住院病例数占出血性疾病病例数的25.1%，ITP发生颅内出血者3%～4%，颅内出血死亡者1%。本病呈自限性，80%在1～6个月内自然痊愈。70～80年代，一直认为激素是治疗ITP的首选药物[2]，初次缓解率较高，达60%～75%，但复发率高达40%～50%，且副作用较大，用药时间较长，减量撤药时间更长。自1981年首次将静脉注射免疫球蛋白用于治疗ITP取得较好的疗效以来，ITP的治疗取得了突破性进展。对严重出血患儿静脉输入大剂量丙种球蛋白可使患儿血小板升高，其机制为：目前国内外的资料均表明，单用丙种球蛋白静脉注射治疗血小板升高后部分病例在短时间内会下降，联合应用静脉输注丙种球蛋白与甲基强的松龙比单用静脉输注丙种球蛋白效果更好[3]。本研究提示丙种球蛋白与糖皮质激素并用比单用糖皮质激素疗效好，并可适当减少丙种球蛋白的消耗，是一种较理想的联合疗法。
参考文献
1，张 澍.现代儿科学.北京：人民军医出版1998：655
2，陈可冀.实用中西医结合内科学.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1998：1059
3，蔡 云，汪明春，游伟文，等.大剂量丙种球蛋白联合甲基强的松龙冲击治疗免疫性血小板减少性紫癜.临床血液病杂志，1999；12(4)：165, 百拇医药