补肾化瘀中药治疗老年原发性血小板减少性紫癜64例
作者：刘广全 张建平
单位：安徽省蚌埠市中医医院233010
关键词：紫癜；原发性血小板减少；老年；补肾化瘀；治疗
淮海医药000146
【中国图书分类号】 R 554
原发性血小板减少性紫癜(简称ITP)是一种常见的出血性疾病，老年人发病以缓慢居多，常反复发作，缠绵难愈，相当一部分病人治疗困难，甚至可并发颅内出血而危及性命。笔者自1980年以来采用补肾化瘀中药治疗64例ITP，疗效满意，现小结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 64例ITP均符合1986年12月首届全国血栓与止血学术会议修订的诊断标准。64例中，男40例，女24例。年龄60～68岁，平均63.8岁。病程1～35年，平均6年。合并高血压10例，冠心病8例，慢支肺气肿6例。治疗前曾服用激素治疗不显或无效者18例；正在接受治疗8例，不能耐受治疗者4例。
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1.2 实验室检查 ①血象：血小板1.5×109/L～3.0×109/L者6例，3.0×109/L～5.0×109/L者42例，5.0×109/L～7.5×109/L者16例，红细胞系统、粒细胞系统及淋巴细胞系统均正常。②骨髓象：巨核细胞全片3～75只10例，75～100只20例，100～300只30例，300只以上4例。其中原幼巨占3%～10%，颗巨10%～70%，裸巨5%～10%，产巨0%～5%。粒、红、淋诸系统细胞形态、结构，各期比值均正常。
1.3 治疗方法 治疗以补肾化瘀中药为主，分两型论治。
1.3.1 肾阴虚夹瘀型 主证：五心烦热，咽干口燥，盗汗耳鸣，多位出血明显，妇女月经量多，血块明显，舌红少苔或苔薄黄，有瘀斑瘀点，脉细数涩。治则：滋肾凉血化瘀
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方药：生地、女贞子、旱莲草、仙鹤草、枸杞、菟丝子、丹参、鸡血藤、桃仁、红花、当归、阿胶、紫草、三七参粉。
1.3.2 肾阳虚夹瘀型 主证：畏寒，面色淡白，纳差，溲清便溏，下肢见青紫斑，舌质淡红，体胖嫩，苔白润，脉缓弱涩。治则：温补肾阳，活血化瘀。
方药：骨碎补、熟地、仙灵牌、巴戟天、仙茅、菟丝子、生黄芪、当归、桃仁、红花、鸡血藤、鹿角胶、三七参粉
1.4 疗效观察
1.4.1 治疗结果 本组64例老年性ITP患者经3～6个月治疗，疗效标准根据第二届全国血液学术会议制定的疗效判断标准评定[1]。获缓解35例，显效13例，有效13例，无效3例。
1.4.2 随访 对上述治疗有效的患者进行6～24个月的随访，其中11例患者血小板一直维持正常，37例患者血小板计数稳定，无明显出血倾向；5例患者因感冒后并发皮肤出血，导致血小板下降。①治疗后症状体征改善情况：治疗后全部患者症状均有明显改善，其中肌衄治疗前48例，治疗后6例；齿衄治疗前40例，治疗后8例；鼻衄治疗前27例，治疗后5例。头晕治疗前57例，治疗后8例；腰酸治疗前45例，治疗后8例。服药过程中除了出现便溏纳少外，其余患者未见不良反应。②血小板计数的变化：治疗前64例患者血小板37.5±28.5×109/L，服药后血小板逐渐升至78.3±30.5×109/L，治疗前后差异非常显著(P<0.001)。大多数病例服药一个半月后血小板明显上升，随后稳定上升。③骨髓细胞学检查：本组共44例进行了治疗前后骨髓检查，每片巨核细胞数治疗前为3～560个，治疗后为6～210个，原幼颗粒巨核细胞显著减少，产板巨明显增加。
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2 讨论
2.1 肾与ITP的关系 现代医学认为ITP与骨髓中巨核细胞成熟障碍有关，而中医认为肾主藏精，主骨生髓，髓生血，因此，部分ITP患者与肾虚关系非常密切，而人一到老年肾虚则是不可抗拒的历史规律。《内经》有“丈夫……五八肾气衰，发髓齿槁”，“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”。又说即使天寿过度之人，其肾衰的年龄男不过八八，女不过尽七七，而天地之精皆竭也。因此老年ITP与肾的关系更为密切。
2.2 瘀血与ITP的关系 现代医学又认为ITP与自体免疫有关，而自身免疫性疾病的发生机理，目前认为是肌体的辅助性T细胞与抑制性T细胞调节障碍，导致“禁忌细胞株”复活，从而产生自身抗体；或是免疫复合物或细胞免疫反应损伤造血微循环而引起ITP[1]。应用某些活血化瘀中药可以有免疫抑制剂的治疗作用，而无免疫抑制剂的副作用。通过免疫调节，特别是辅助性T细胞与抑制性T细胞的平衡来调节机体免功能[2]，以解除骨髓微循环的免疫性损伤。因此，辨证地运用补肾化瘀中药治疗老年性ITP疗效尚属满意。
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2.3 与疗效有关的几个因素分析
2.3.1 病程长短与疗效的关系 病程在5年以内的疗效较好，病程超过10年的疗效较差。总之病程越短疗效越好，反之则疗效较差。
2.3.2 ITP严重程度与疗效的关系 以出血明显(多部位出血，量多)，尤其出现舌衄，血小板计数<20×109/L者疗效差，出血症状较轻、血小板计数>20×109/L者疗效较好。
2.3.3 中医分型与疗效的关系 肾阴虚明显较肾阳虚治疗效果差。据统计肾阳虚42例，治疗后缓解25例，显效9例，有效8例，无效为0；而22例肾阴虚型治疗后缓解10例，显效4例，有效5例，无效3例。这符合中医的“阳虚易治，阴虚难调”的说法。
2.4 治病求本 老年ITP虽有诸多出血症状，但这仅仅是现象，其本质则是与造血有关的脏腑功能发生障碍。中医认为：与造血有关的脏腑主要为脾肾两脏，其中尤以肾脏更为重要，而老年人则更是如此。本病由肾阴虚火旺迫血妄行，阳虚浮游之火损伤血络导致出血；血瘀阻络不循常道溢出脉外而致出血不止。因此补肾化瘀是治本之法，而止血则是治标之举。
参 考 文 献
1，张之南，主编.血液病诊断及疗效标准.天津：科学技术出版社，1991：245.
2，秦万章.血瘀和活血化瘀的研究进展及前景，(续).中医杂志，10(75)：75.
(收稿：1999-05-28), 百拇医药
单位：安徽省蚌埠市中医医院233010
关键词：紫癜；原发性血小板减少；老年；补肾化瘀；治疗
淮海医药000146
【中国图书分类号】 R 554
原发性血小板减少性紫癜(简称ITP)是一种常见的出血性疾病，老年人发病以缓慢居多，常反复发作，缠绵难愈，相当一部分病人治疗困难，甚至可并发颅内出血而危及性命。笔者自1980年以来采用补肾化瘀中药治疗64例ITP，疗效满意，现小结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 64例ITP均符合1986年12月首届全国血栓与止血学术会议修订的诊断标准。64例中，男40例，女24例。年龄60～68岁，平均63.8岁。病程1～35年，平均6年。合并高血压10例，冠心病8例，慢支肺气肿6例。治疗前曾服用激素治疗不显或无效者18例；正在接受治疗8例，不能耐受治疗者4例。
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1.2 实验室检查 ①血象：血小板1.5×109/L～3.0×109/L者6例，3.0×109/L～5.0×109/L者42例，5.0×109/L～7.5×109/L者16例，红细胞系统、粒细胞系统及淋巴细胞系统均正常。②骨髓象：巨核细胞全片3～75只10例，75～100只20例，100～300只30例，300只以上4例。其中原幼巨占3%～10%，颗巨10%～70%，裸巨5%～10%，产巨0%～5%。粒、红、淋诸系统细胞形态、结构，各期比值均正常。
1.3 治疗方法 治疗以补肾化瘀中药为主，分两型论治。
1.3.1 肾阴虚夹瘀型 主证：五心烦热，咽干口燥，盗汗耳鸣，多位出血明显，妇女月经量多，血块明显，舌红少苔或苔薄黄，有瘀斑瘀点，脉细数涩。治则：滋肾凉血化瘀
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方药：生地、女贞子、旱莲草、仙鹤草、枸杞、菟丝子、丹参、鸡血藤、桃仁、红花、当归、阿胶、紫草、三七参粉。
1.3.2 肾阳虚夹瘀型 主证：畏寒，面色淡白，纳差，溲清便溏，下肢见青紫斑，舌质淡红，体胖嫩，苔白润，脉缓弱涩。治则：温补肾阳，活血化瘀。
方药：骨碎补、熟地、仙灵牌、巴戟天、仙茅、菟丝子、生黄芪、当归、桃仁、红花、鸡血藤、鹿角胶、三七参粉
1.4 疗效观察
1.4.1 治疗结果 本组64例老年性ITP患者经3～6个月治疗，疗效标准根据第二届全国血液学术会议制定的疗效判断标准评定[1]。获缓解35例，显效13例，有效13例，无效3例。
1.4.2 随访 对上述治疗有效的患者进行6～24个月的随访，其中11例患者血小板一直维持正常，37例患者血小板计数稳定，无明显出血倾向；5例患者因感冒后并发皮肤出血，导致血小板下降。①治疗后症状体征改善情况：治疗后全部患者症状均有明显改善，其中肌衄治疗前48例，治疗后6例；齿衄治疗前40例，治疗后8例；鼻衄治疗前27例，治疗后5例。头晕治疗前57例，治疗后8例；腰酸治疗前45例，治疗后8例。服药过程中除了出现便溏纳少外，其余患者未见不良反应。②血小板计数的变化：治疗前64例患者血小板37.5±28.5×109/L，服药后血小板逐渐升至78.3±30.5×109/L，治疗前后差异非常显著(P<0.001)。大多数病例服药一个半月后血小板明显上升，随后稳定上升。③骨髓细胞学检查：本组共44例进行了治疗前后骨髓检查，每片巨核细胞数治疗前为3～560个，治疗后为6～210个，原幼颗粒巨核细胞显著减少，产板巨明显增加。
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2 讨论
2.1 肾与ITP的关系 现代医学认为ITP与骨髓中巨核细胞成熟障碍有关，而中医认为肾主藏精，主骨生髓，髓生血，因此，部分ITP患者与肾虚关系非常密切，而人一到老年肾虚则是不可抗拒的历史规律。《内经》有“丈夫……五八肾气衰，发髓齿槁”，“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”。又说即使天寿过度之人，其肾衰的年龄男不过八八，女不过尽七七，而天地之精皆竭也。因此老年ITP与肾的关系更为密切。
2.2 瘀血与ITP的关系 现代医学又认为ITP与自体免疫有关，而自身免疫性疾病的发生机理，目前认为是肌体的辅助性T细胞与抑制性T细胞调节障碍，导致“禁忌细胞株”复活，从而产生自身抗体；或是免疫复合物或细胞免疫反应损伤造血微循环而引起ITP[1]。应用某些活血化瘀中药可以有免疫抑制剂的治疗作用，而无免疫抑制剂的副作用。通过免疫调节，特别是辅助性T细胞与抑制性T细胞的平衡来调节机体免功能[2]，以解除骨髓微循环的免疫性损伤。因此，辨证地运用补肾化瘀中药治疗老年性ITP疗效尚属满意。
, http://www.100md.com
2.3 与疗效有关的几个因素分析
2.3.1 病程长短与疗效的关系 病程在5年以内的疗效较好，病程超过10年的疗效较差。总之病程越短疗效越好，反之则疗效较差。
2.3.2 ITP严重程度与疗效的关系 以出血明显(多部位出血，量多)，尤其出现舌衄，血小板计数<20×109/L者疗效差，出血症状较轻、血小板计数>20×109/L者疗效较好。
2.3.3 中医分型与疗效的关系 肾阴虚明显较肾阳虚治疗效果差。据统计肾阳虚42例，治疗后缓解25例，显效9例，有效8例，无效为0；而22例肾阴虚型治疗后缓解10例，显效4例，有效5例，无效3例。这符合中医的“阳虚易治，阴虚难调”的说法。
2.4 治病求本 老年ITP虽有诸多出血症状，但这仅仅是现象，其本质则是与造血有关的脏腑功能发生障碍。中医认为：与造血有关的脏腑主要为脾肾两脏，其中尤以肾脏更为重要，而老年人则更是如此。本病由肾阴虚火旺迫血妄行，阳虚浮游之火损伤血络导致出血；血瘀阻络不循常道溢出脉外而致出血不止。因此补肾化瘀是治本之法，而止血则是治标之举。
参 考 文 献
1，张之南，主编.血液病诊断及疗效标准.天津：科学技术出版社，1991：245.
2，秦万章.血瘀和活血化瘀的研究进展及前景，(续).中医杂志，10(75)：75.
(收稿：1999-05-28), 百拇医药