超声引导经皮脾内无水酒精注射治疗原发性血小板减少性紫癜
作者：吕国荣 李新丰 潘敬新 王静意
单位：362000 泉州，福建医科大学附属第二医院
关键词：介入性超声；脾脏；原发性血小板减少性紫癜；治疗；无水酒精
超声引导经皮脾内无水酒精注射治疗 原发性血小板减少性紫癜 摘 要 报道6例超声引导经皮脾内无水酒精注射治疗原发性血小板减少性紫癜的临床应用的有效性， 旨在评价其临床应用价值。 结果表明： ①治疗前后脾脏体积指数明显减少(P值<0.01)， 血中血小板数量明显增加(P值<0.001)； ②临床症状明显改善， 无严重并发症发生。 这是一种有效的治疗方法。
Treatment of Idiopathic Thrombocytopenic Purpura by Percutaneous Intrasplenic Injection of Anhydrous Alcohol under Ultrasound Guidance Lu Guorong, Li Xinfeng,Pang Jingxin, et al. The Second Hospital, Fujian Medical University, Quanzhou 362000
, http://www.100md.com
Abstract Percutaneous intrasplenic injection of anhydrous alcohol under ultrasound guidance was performed in 6 cases of idiopathic thrombocytopenic purpura to assess its clinical efficacy. The results showed that① splenic volume index decreased (P<0.01) and the number of thrombocytes in the blood increased (P<0.001) after treatment; ②clinical symptoms were improved, no serious complication was found. It is suggested that the method is effective for the treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura.
, 百拇医药
Key words interventional ultrasound spleen idiopathic thrombocytopenic purpura therapy anhydrous alcohol
介入性超声在临床应用中的重要价值已日益受到重视， 有关介入性超声治疗脾脏疾病的临床应用尚少报道[1]。 本文总结了1991～1997年6例超声引导经皮脾内注射无水酒精治疗原发性血小板减少性紫癜(ITP)的成功经验， 旨在评价其临床应用价值， 以期推广应用这一新技术。
资 料 和 方 法
本组6例， 男2例， 女4例， 年龄20～54岁。 所有病例均经血常规和骨髓穿刺证实。 临床症状为皮肤瘀点、瘀斑或紫癜， 口腔、 鼻粘膜及齿龈出血， 血中血小板减少。 女性患者均有月经过多。 所有病例均为经常规内科治疗无效的患者， 准备行脾脏切除。 超声引导经皮脾内注射无水酒精的术前准备与肝脾穿刺相同[2]。 本组所用穿刺针为国产7号PTC穿刺针， 所用仪器为Aloka SSD630实时超声诊断仪， 中心孔型穿刺探头， 探头频率为3.5 MHz。 脾内无水酒精注射采用分割、 分点注射， 每次注射12～20 ml， 分2～4点注射， 每周一次， 使酒精总量达到最初治疗脾脏体积指数的0.3～0.6倍。 每次注入无水酒精前后需注入1～2 ml 1%利多卡因以减少患者的疼痛。
, 百拇医药
结 果
6例ITP均为系统内科治疗无效准备行脾切除术患者。 采用这种治疗其治疗前后脾脏体积指数(0.5×长×宽×厚)及血中血小板数量明显改变(附表)。 经随访1年， 除1例并发急性白血病死亡外， 其他配合内科治疗， 其血中血小板数量均稳定在50×109/L以上， 而且皮肤、 粘膜出血等临床症状全部得到改善。
附表 6例ITP治疗前后的变化 (t检验)
治疗前(
±s)
治疗后(±s)
, 百拇医药
P值
脾脏体积指数(cm)
149.2±11.7
106±14.2
<0.01
血小板数量(×109/L)
16.3±6.2
70.5±19.1
<0.001
本组共进行23次穿刺治疗(84次进针)， 未见出血等并发症发生。
讨 论
, 百拇医药
脾脏在人体免疫功能方面起重要作用。 患者在切除脾脏后容易发生严重感染， 病死率超过普通患者的50倍以上[2]。 因此对某些脾脏疾病行脾切除治疗的传统观念发生了改变。 80年代以来国内外学者采用动脉插管部分脾脏栓塞术治疗脾亢或原发性血小板减少性紫癜， 获得较好的临床效果[3，4]。 但此法操作较复杂， 需要熟练的脾动脉插管技术， 最主要是不能准确掌握栓塞多少脾脏组织最为适宜。 新近国内安氏[5]报道经皮脾内无水酒精注射治疗脾脏功能亢进症的动物研究及临床应用效果， 认为这种治疗方法对肝硬化合并脾功能亢进症有一定的疗效， 并且推测这种治疗方法可用于ITP， 我们的临床应用证实了上述推测。 这种治疗的机理是， 脾内注射无水酒精使脾脏组织发生凝固坏死， 从而减少血小板抗体的生成， 同时减少血小板的主要破坏场所。 本组资料表明， 采用超声引导经皮脾内注射无水酒精治疗ITP是有效的， 术前和术后脾脏体积指数明显减少(P值<0.01), 血中血小板数量明显增加(P值<0.001), 临床症状得到改善。 但必须严格掌握其适应证： ①慢性成年病例，病程6个月以上， 各种内科疗法未能缓解； ②激素治疗无效， 或虽有效但停药或减量后复发， 或需用较大量(强的松20mg/d以上)维持， 才能控制出血者； ③对激素治疗有禁忌者。 对于妊娠晚期患者、 急性暴发型患者、 儿童急性型患者均不宜采用这种方法治疗。
, 百拇医药
由于脾脏组织较脆， 而且血运丰富， 穿刺活检是否会引起脾破裂出血是临床医师十分关注的问题。 Soderstrom和董氏开展了1765例脾脏穿刺， 仅发生1例脾出血[6]， 本组共进行23次穿刺治疗(84次进针)， 亦未见并发症， 况且无水酒精肝内注射亦可用于肝癌的破裂止血治疗。 经验表明， 在采用细针条件下， 由具有介入操作经验的医师操作， 术前多次反复训练患者在穿刺中的呼吸配合， 切忌在穿刺时深吸气后屏气， 其出血并发症少见。 但仍必须严格遵守术后的观察制度， 术后四小时内， 每小时至少观察一次生命体征和进行腹部体检， 必要时床边B超复查， 以防止并发症发生。 术后发生疼痛， 必要时可肌注50 mg度冷丁。 其他副作用为轻度酒精过量的表现， 可以静脉补液， 加入抗生素抗感染治疗。 综上所述， 这一新方法是一种相对安全而有效的ITP的治疗方法。
参 考 文 献
1 曹海根. 超声导向穿刺诊断与治疗. 北京： 人民卫生出版社， 1989∶111.
, 百拇医药
2 董宝玮. 临床介入性超声学. 北京： 中国科学技术出版社， 1990∶109.
3 Jonasson ND, Spigos DG, Martin F, et al. Splenic embolization: experience in 136 patients. World J Surg, 1985,9∶461.
4 屈国林， 黄卓英， 徐家兴， 等. 脾动脉栓塞治疗原发性血小板减少性紫癜. 中华放射学杂志， 1992，26∶663.
5 安子元， 申小杰， 丁淑蕊， 等. 经皮脾内注射酒精治疗 脾功能亢进(临床及动物实验研究). 介入医学杂志， 1996，1∶5.
6 吕国荣， 张武. 腹部介入性超声学. 香港： 香港新世纪出版社， 1993∶41.
本项目获福建省卫生厅青年科研基金资助
(收稿 1997-09-10 修回 1998-06-01)
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单位：362000 泉州，福建医科大学附属第二医院
关键词：介入性超声；脾脏；原发性血小板减少性紫癜；治疗；无水酒精
超声引导经皮脾内无水酒精注射治疗 原发性血小板减少性紫癜 摘 要 报道6例超声引导经皮脾内无水酒精注射治疗原发性血小板减少性紫癜的临床应用的有效性， 旨在评价其临床应用价值。 结果表明： ①治疗前后脾脏体积指数明显减少(P值<0.01)， 血中血小板数量明显增加(P值<0.001)； ②临床症状明显改善， 无严重并发症发生。 这是一种有效的治疗方法。
Treatment of Idiopathic Thrombocytopenic Purpura by Percutaneous Intrasplenic Injection of Anhydrous Alcohol under Ultrasound Guidance Lu Guorong, Li Xinfeng,Pang Jingxin, et al. The Second Hospital, Fujian Medical University, Quanzhou 362000
, http://www.100md.com
Abstract Percutaneous intrasplenic injection of anhydrous alcohol under ultrasound guidance was performed in 6 cases of idiopathic thrombocytopenic purpura to assess its clinical efficacy. The results showed that① splenic volume index decreased (P<0.01) and the number of thrombocytes in the blood increased (P<0.001) after treatment; ②clinical symptoms were improved, no serious complication was found. It is suggested that the method is effective for the treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura.
, 百拇医药
Key words interventional ultrasound spleen idiopathic thrombocytopenic purpura therapy anhydrous alcohol
介入性超声在临床应用中的重要价值已日益受到重视， 有关介入性超声治疗脾脏疾病的临床应用尚少报道[1]。 本文总结了1991～1997年6例超声引导经皮脾内注射无水酒精治疗原发性血小板减少性紫癜(ITP)的成功经验， 旨在评价其临床应用价值， 以期推广应用这一新技术。
资 料 和 方 法
本组6例， 男2例， 女4例， 年龄20～54岁。 所有病例均经血常规和骨髓穿刺证实。 临床症状为皮肤瘀点、瘀斑或紫癜， 口腔、 鼻粘膜及齿龈出血， 血中血小板减少。 女性患者均有月经过多。 所有病例均为经常规内科治疗无效的患者， 准备行脾脏切除。 超声引导经皮脾内注射无水酒精的术前准备与肝脾穿刺相同[2]。 本组所用穿刺针为国产7号PTC穿刺针， 所用仪器为Aloka SSD630实时超声诊断仪， 中心孔型穿刺探头， 探头频率为3.5 MHz。 脾内无水酒精注射采用分割、 分点注射， 每次注射12～20 ml， 分2～4点注射， 每周一次， 使酒精总量达到最初治疗脾脏体积指数的0.3～0.6倍。 每次注入无水酒精前后需注入1～2 ml 1%利多卡因以减少患者的疼痛。
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结 果
6例ITP均为系统内科治疗无效准备行脾切除术患者。 采用这种治疗其治疗前后脾脏体积指数(0.5×长×宽×厚)及血中血小板数量明显改变(附表)。 经随访1年， 除1例并发急性白血病死亡外， 其他配合内科治疗， 其血中血小板数量均稳定在50×109/L以上， 而且皮肤、 粘膜出血等临床症状全部得到改善。
附表 6例ITP治疗前后的变化 (t检验)
治疗前(
±s)治疗后(
±s), 百拇医药
P值
脾脏体积指数(cm)
149.2±11.7
106±14.2
<0.01
血小板数量(×109/L)
16.3±6.2
70.5±19.1
<0.001
本组共进行23次穿刺治疗(84次进针)， 未见出血等并发症发生。
讨 论
, 百拇医药
脾脏在人体免疫功能方面起重要作用。 患者在切除脾脏后容易发生严重感染， 病死率超过普通患者的50倍以上[2]。 因此对某些脾脏疾病行脾切除治疗的传统观念发生了改变。 80年代以来国内外学者采用动脉插管部分脾脏栓塞术治疗脾亢或原发性血小板减少性紫癜， 获得较好的临床效果[3，4]。 但此法操作较复杂， 需要熟练的脾动脉插管技术， 最主要是不能准确掌握栓塞多少脾脏组织最为适宜。 新近国内安氏[5]报道经皮脾内无水酒精注射治疗脾脏功能亢进症的动物研究及临床应用效果， 认为这种治疗方法对肝硬化合并脾功能亢进症有一定的疗效， 并且推测这种治疗方法可用于ITP， 我们的临床应用证实了上述推测。 这种治疗的机理是， 脾内注射无水酒精使脾脏组织发生凝固坏死， 从而减少血小板抗体的生成， 同时减少血小板的主要破坏场所。 本组资料表明， 采用超声引导经皮脾内注射无水酒精治疗ITP是有效的， 术前和术后脾脏体积指数明显减少(P值<0.01), 血中血小板数量明显增加(P值<0.001), 临床症状得到改善。 但必须严格掌握其适应证： ①慢性成年病例，病程6个月以上， 各种内科疗法未能缓解； ②激素治疗无效， 或虽有效但停药或减量后复发， 或需用较大量(强的松20mg/d以上)维持， 才能控制出血者； ③对激素治疗有禁忌者。 对于妊娠晚期患者、 急性暴发型患者、 儿童急性型患者均不宜采用这种方法治疗。
, 百拇医药
由于脾脏组织较脆， 而且血运丰富， 穿刺活检是否会引起脾破裂出血是临床医师十分关注的问题。 Soderstrom和董氏开展了1765例脾脏穿刺， 仅发生1例脾出血[6]， 本组共进行23次穿刺治疗(84次进针)， 亦未见并发症， 况且无水酒精肝内注射亦可用于肝癌的破裂止血治疗。 经验表明， 在采用细针条件下， 由具有介入操作经验的医师操作， 术前多次反复训练患者在穿刺中的呼吸配合， 切忌在穿刺时深吸气后屏气， 其出血并发症少见。 但仍必须严格遵守术后的观察制度， 术后四小时内， 每小时至少观察一次生命体征和进行腹部体检， 必要时床边B超复查， 以防止并发症发生。 术后发生疼痛， 必要时可肌注50 mg度冷丁。 其他副作用为轻度酒精过量的表现， 可以静脉补液， 加入抗生素抗感染治疗。 综上所述， 这一新方法是一种相对安全而有效的ITP的治疗方法。
参 考 文 献
1 曹海根. 超声导向穿刺诊断与治疗. 北京： 人民卫生出版社， 1989∶111.
, 百拇医药
2 董宝玮. 临床介入性超声学. 北京： 中国科学技术出版社， 1990∶109.
3 Jonasson ND, Spigos DG, Martin F, et al. Splenic embolization: experience in 136 patients. World J Surg, 1985,9∶461.
4 屈国林， 黄卓英， 徐家兴， 等. 脾动脉栓塞治疗原发性血小板减少性紫癜. 中华放射学杂志， 1992，26∶663.
5 安子元， 申小杰， 丁淑蕊， 等. 经皮脾内注射酒精治疗 脾功能亢进(临床及动物实验研究). 介入医学杂志， 1996，1∶5.
6 吕国荣， 张武. 腹部介入性超声学. 香港： 香港新世纪出版社， 1993∶41.
本项目获福建省卫生厅青年科研基金资助
(收稿 1997-09-10 修回 1998-06-01)
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