压力支持通气在重症肌无力危象救治中的应用
作者：徐建强 钱晓明 孙海晨 吴学豪
单位：南京军区南京总医院急诊科(210002)
关键词：
江苏医药990368 我院1991年1月～1996年12月用压力支持通气(PSV)救治重症肌无力危象(MC)患者11例，现报告如下。
临床资料
一、一般资料 11例中男6例，女5例，年龄17～64岁。11例均确诊MC，并有严重的呼吸困难，咳嗽、咯痰无力；3例出现意识障碍；1例呼吸停止。动脉血气分析均提示低氧血症，3例伴高碳酸血症。11例均采用PSV模式机械通气，3例初始采用辅助/控制模式通气(A/CMV)或加用同步间歇指令通气(SIMV)。在PSV的同时，给予抗生素、免疫抑制剂及其它对症、支持治疗，PSV后24～72小时，予抗胆碱酯酶(AchE)剂。
, 百拇医药
二、PSV工作参数 吸入气氧浓度(FiO2)30%～60%，其压力支持水平5～25cmH2O，触发灵敏度-1～-2cmH2O，根据患者的临床症状、体征和动脉血气分析调节参数，在保证患者舒适，无呼吸困难，呼吸频率<30次/分的前提下，使患者的血气分析结果达最佳水平，压力支持水平达最低。
三、结果 11例患者均存活。PSV时间87～352小时。本组11例患者均在FiO2<36%，压力支持水平<8cmH2O，呼吸频率<30次/分钟，血气分析结果正常，患者咳嗽、咯痰有力，呼吸正常的情况下直接脱离呼吸机行自主呼吸，并获成功。平均住院19.5天。
讨 论
一、PSV是压力辅助支持患者呼吸的机械通气模式 PSV通过设置正气道压增强患者的自主吸气作用，吸气压力的辅助可克服通气管道内的阻力，调节吸气压力的大小可以给予患者部分或全部的通气支持，减少或替代呼吸肌作功，有利于呼吸肌功能不全的恢复。
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二、PSV是MC救治的关键 MC患者均存在严重的呼吸肌疲劳和无力。PSV能确保患者的呼吸功能，保证有效的通气量，纠正因呼吸功能不全所致的通气衰竭，并通过减轻或替代呼吸肌作功，使呼吸肌运动终板得到休息，增加Ach受体对Ach的敏感性；初始停用抗AchE剂，使危象性质的鉴别变得无关紧要，避免临床因判断不清而延误救治时机。增加对吸入气的湿化，气管内吸痰、给药能缩短抗感染的时间。本组11例均在PSV的同时，辅以抗感染、免疫抑制剂等治疗，PSV后24～72小时给予抗AchE剂，均取得了满意的救治效果。
三、PSV工作参数调节 PSV工作参数的调节是个动态过程。PSV时，触发窗口的每次呼吸均被PSV辅助，逐步降低PSV压力支持水平，使呼吸机作功逐渐减少，机体呼吸肌作功逐渐增加，当PSV降低使用来维持呼吸机管道及气管插管阻力时，呼吸肌足以维持正常的肺泡通气功能。如何选择PSV预置压力水平及逐渐降低这一水平是PSV工作参数调节的核心。我们的经验是触发灵敏度为-1～-2cmH2O，可避免呼吸机自触发，并能保持较高的灵敏度，且不致触发不良。对自主呼吸弱或消失而触发不良或不能触发者，初始采用A/CMV或加用了SIMV模式，不应依靠改变触发灵敏度来使用PSV模式。PSV压力支持水平的高低决定呼吸肌作功量和潮气量，PSV压力>20cmH2O，大部分潮气量由呼吸机提供，呼吸肌作功少；PSV<5cmH2O，大部分潮气量由患者自主呼吸获得。初始PSV压力维持时间的长短应根据MC病情缓解程度而定，在应用抗AchE剂的同时，逐步降低压力支持水平，每次降低2cmH2O，间隔时间由长渐短，在逐步增加呼吸肌作功的同时，增加呼吸肌的耐受性。本组11例患者均在PSV压力<8cmH2O时成功脱离呼吸机进行自主呼吸，没有因通气不足而重新置管行PSV者。
PSV模式是救治MC有效而关键的手段，可以提高MC的救治成功率，并且缩短救治时间。随着PSV功能的进一步改进和完善，PSV将成为呼吸支持手段中最重要的一种通气模式。, 百拇医药
单位：南京军区南京总医院急诊科(210002)
关键词：
江苏医药990368 我院1991年1月～1996年12月用压力支持通气(PSV)救治重症肌无力危象(MC)患者11例，现报告如下。
临床资料
一、一般资料 11例中男6例，女5例，年龄17～64岁。11例均确诊MC，并有严重的呼吸困难，咳嗽、咯痰无力；3例出现意识障碍；1例呼吸停止。动脉血气分析均提示低氧血症，3例伴高碳酸血症。11例均采用PSV模式机械通气，3例初始采用辅助/控制模式通气(A/CMV)或加用同步间歇指令通气(SIMV)。在PSV的同时，给予抗生素、免疫抑制剂及其它对症、支持治疗，PSV后24～72小时，予抗胆碱酯酶(AchE)剂。
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二、PSV工作参数 吸入气氧浓度(FiO2)30%～60%，其压力支持水平5～25cmH2O，触发灵敏度-1～-2cmH2O，根据患者的临床症状、体征和动脉血气分析调节参数，在保证患者舒适，无呼吸困难，呼吸频率<30次/分的前提下，使患者的血气分析结果达最佳水平，压力支持水平达最低。
三、结果 11例患者均存活。PSV时间87～352小时。本组11例患者均在FiO2<36%，压力支持水平<8cmH2O，呼吸频率<30次/分钟，血气分析结果正常，患者咳嗽、咯痰有力，呼吸正常的情况下直接脱离呼吸机行自主呼吸，并获成功。平均住院19.5天。
讨 论
一、PSV是压力辅助支持患者呼吸的机械通气模式 PSV通过设置正气道压增强患者的自主吸气作用，吸气压力的辅助可克服通气管道内的阻力，调节吸气压力的大小可以给予患者部分或全部的通气支持，减少或替代呼吸肌作功，有利于呼吸肌功能不全的恢复。
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二、PSV是MC救治的关键 MC患者均存在严重的呼吸肌疲劳和无力。PSV能确保患者的呼吸功能，保证有效的通气量，纠正因呼吸功能不全所致的通气衰竭，并通过减轻或替代呼吸肌作功，使呼吸肌运动终板得到休息，增加Ach受体对Ach的敏感性；初始停用抗AchE剂，使危象性质的鉴别变得无关紧要，避免临床因判断不清而延误救治时机。增加对吸入气的湿化，气管内吸痰、给药能缩短抗感染的时间。本组11例均在PSV的同时，辅以抗感染、免疫抑制剂等治疗，PSV后24～72小时给予抗AchE剂，均取得了满意的救治效果。
三、PSV工作参数调节 PSV工作参数的调节是个动态过程。PSV时，触发窗口的每次呼吸均被PSV辅助，逐步降低PSV压力支持水平，使呼吸机作功逐渐减少，机体呼吸肌作功逐渐增加，当PSV降低使用来维持呼吸机管道及气管插管阻力时，呼吸肌足以维持正常的肺泡通气功能。如何选择PSV预置压力水平及逐渐降低这一水平是PSV工作参数调节的核心。我们的经验是触发灵敏度为-1～-2cmH2O，可避免呼吸机自触发，并能保持较高的灵敏度，且不致触发不良。对自主呼吸弱或消失而触发不良或不能触发者，初始采用A/CMV或加用了SIMV模式，不应依靠改变触发灵敏度来使用PSV模式。PSV压力支持水平的高低决定呼吸肌作功量和潮气量，PSV压力>20cmH2O，大部分潮气量由呼吸机提供，呼吸肌作功少；PSV<5cmH2O，大部分潮气量由患者自主呼吸获得。初始PSV压力维持时间的长短应根据MC病情缓解程度而定，在应用抗AchE剂的同时，逐步降低压力支持水平，每次降低2cmH2O，间隔时间由长渐短，在逐步增加呼吸肌作功的同时，增加呼吸肌的耐受性。本组11例患者均在PSV压力<8cmH2O时成功脱离呼吸机进行自主呼吸，没有因通气不足而重新置管行PSV者。
PSV模式是救治MC有效而关键的手段，可以提高MC的救治成功率，并且缩短救治时间。随着PSV功能的进一步改进和完善，PSV将成为呼吸支持手段中最重要的一种通气模式。, 百拇医药