36例腹膜后肿瘤的超声显像诊断与鉴别诊断分析
作者：杨丽春 储强昆 杨定魁
单位：650106 昆明，云南省肿瘤医院(昆明医学院第三附属医院)B超室
关键词：腹膜后肿瘤；彩色多普勒超声
中华超声影像学杂志980213
摘 要 对36例腹膜后肿瘤患者未确诊前的超声诊断与其经手术、超声引导下穿刺活检的病理结果进行对照分析。良性肿瘤3例，占8.33%；原发性恶性肿瘤23例，占63.89%；转移性恶性肿瘤10例，占27.78%。其中超声检出腹膜后肿瘤34例，误诊2例，诊断准确率94.44%。声像图特征：多数原发性恶性肿瘤外形不规整，呈低回声，无包膜，内部回声欠均匀。良性肿瘤及转移性恶性肿瘤则多数外形较规整，内部回声较均质，彩色多普勒探测，多数恶性肿瘤血流丰富，转移性恶性肿瘤及良性肿瘤血流信息较少。
Analysis of Diasnosis and Differential Diagnosis of Ultrasonogrophy in Thirty-six Cases of Retroperitoneal Tumour Yang Lichun, Chu Qiangkun, Yang Dingkui. The Tumour Hospital of Yunnan Provience (The Third Affiliated Hospital of KunMing Medical College), Kunming 650106
, http://www.100md.com
Abstract The ultrasound diagnoses of 36 cases of retroperitoneal tumour were compared with the
pathological result of pucture biopsy guided by ultrasound. There were 3 benign (8.33%), 23 primary malignant (63.89%) and 10 metastatic malignat (27.78%) tumours. 34 cases were correctly diagnosed and 2 cases misdiagnosed by ultrasound (detectability 94.44%). Ultrasorography revealed that in most cases, the primary malignant tumours didn't have capsule and were irregular shaped, hypoechoic and inhomogeneous, while the benign and metastatic tumours were regular shaped and homogeneoug. In color Doppler imaning, most of the matignant tumours displayed abundant blood flow, the metastatic malignant and benign tumoars had less blood flow.
, 百拇医药
Key words retroperitoneal tumour color Doppler imaging
本文复习了36例腹膜后肿瘤的超声表现及诊断结果，并结合临床有关资料进行回顾性分析，总结了超声诊断及鉴别诊断规律。
资料和方法
本组36例均为我院1994年12月～1996年7月的住院患者。其中男25例，女11例，年龄6～69岁，平均43.86岁。通过临床手术、超声引导下穿刺活检病理证实，原发性恶性肿瘤23例，平均年龄44.04岁；转移性恶性肿瘤10例，平均年龄44.1岁；良性肿瘤3例，平均年龄41.6岁。其中误诊2例。
使用Acuson 128XP/10彩色电子超声仪，变频扇扩探头，频率2.5～4.0MHz和Aloka SSD-500型超声仪，探头频率3.5 MHz。患者空腹，取仰卧、侧卧、俯卧位，在腹部、腰背部、肋胁等相应部位进行扫查。
, 百拇医药
结 果
36例腹膜后肿瘤中，超声直接提示腹膜后实质占位病变(多属恶性)者31例，腹膜后实质占位病变(多属良性)者3例，误诊2例(1例腹膜后纤维肉瘤误诊为胃癌，另1例腹膜后脂肪肉瘤误诊为胰尾癌)。诊断符合率94.44%。其中原发性恶性肿瘤23例，占63.89%；转移性恶性肿瘤10例，占27.77%；良性肿瘤3例，占8.33%。声像图表现如下：
一、腹膜后良性肿瘤3例，均为男性。肿瘤呈较均质之低回声实质团块，境界清，后方回声稍增强，呈圆形或椭圆形，其中神经纤维瘤为多发性，彩色多普勒探测2例，肿瘤内仅有稀少的细点状血管回声(图1)。
二、恶性淋巴瘤9例，于腹膜后大血管及脊柱旁测及大小不等，较均质之低回声实质团块，无包膜，呈结节状、分叶状或大小不等之“鹅卵石路面状”，境界清晰，后方回声无衰减。彩色多普勒探测5例，均显示较丰富的斑点及棒状血流信号(图2)。
, 百拇医药
三、脂肪肉瘤5例，为最常见的腹膜后肿瘤[1]。显示为圆形、类圆形或形态不规整之实质团块，境界清，内部回声呈稍欠均匀之低至中等回声。其中3例在实质团块内出现不规则无回声区。病变范围均较大(图3)。彩色多普勒探测3例，均显示较丰富之血流。1例声像图在胰尾区测及实质不均质团块，与胰尾分界不清，CT及超声均误诊提示：胰尾癌。
图1 神经纤维瘤 图2 恶性淋巴瘤 图3 脂肪肉瘤 图4 纤维肉瘤 图5 血管外皮肉瘤
图6 恶性神经鞘瘤 图7 胚胎癌 图8 转移性恶性肿瘤(腹膜后淋巴结肿大)
四、纤维肉瘤3例。显示椭圆形或不规则形回声稍低实质不均质团块，境界清楚，似有包膜(图4)。1例实质回声内见不规则小无回声区。1例表现为右上腹不规则实质团块，与界分界不清，超声误诊为胃癌，胃镜亦提示胃癌可能。
, http://www.100md.com
五、血管外皮肉瘤2例，1例仅6岁，男性。另一例50岁，女性。均表现为较大之实质不均质团块，境界欠清晰，形态不规整，内部回声弱强不等，可测及不规则小暗区(图5)。
六、恶性神经鞘瘤2例。呈不规则实质团块，境界清，内部回声强弱不等，为形状各异之稍强回声，间以大小不等之无回声区，后方回声轻度衰减，彩色多普勒探测1例，血流丰富(图6)
七、胚胎癌2例，分别位于左肾前方，腹主动脉前方，肿块形态不规整，无包膜，与周围组织分界欠清晰，内部回声强弱不等(图7)，部分强回声区伴不典型声影。
八、转移性恶性肿瘤10例，声像图表现呈多样化，形态有类圆形及不规则形。多数境界清晰，内部回声稍低且较均匀。有的呈峰窝状，多位于腹膜后大血管前方或围绕血管，亦可见低回声区连成一片，呈分叶状，形态不规整，边缘不清，内部回声欠均质，紧贴腹主动脉，不移动(图8)。这类肿瘤如结合病史则不难诊断。
, http://www.100md.com
讨 论
一、腹膜后间隙的解剖范围广，部位深，组织结构复杂[2]，肿瘤来源及种类繁多[1]。10%～15%软组织肿瘤位于腹膜后间隙，其中85%是恶性肿瘤[3]，腹膜后肿瘤除少数化学感受器肿瘤外，起初一般无症状，多数病人在肿瘤体积生长至相当大时才引起注意[3]。本组病例中12例有临床症状， 肿物均大于10 cm。
二、腹膜后肿瘤的超声显像鉴别诊断
超声检查腹膜后肿瘤，可根据其与腹膜后大血管及脏器的关系，深度及活动度等与腹腔内肿块作鉴别，大部分可得到正确定位[4]。腹膜后肿瘤与腹腔内肿瘤的鉴别见附表。
附表 腹膜后肿瘤与腹腔内肿瘤的鉴别诊断
, 百拇医药 位置
活动度
肝肾、脾肾分离
腹膜后血管
腹膜后
肿 瘤
较深
不活动
有
上移绕行，或被肿瘤组织包绕。呼吸时肿瘤与血管关系不变
腹腔内
肿 瘤
较浅
, http://www.100md.com
随呼吸
体位活动
无
无改变，呼吸时肿瘤在血管表面上下移动
腹膜后肿瘤还需进一步鉴别是腹膜后脏器内肿瘤还是脏器外肿瘤，胰、肾、肾上腺、十二指肠均属腹膜后脏器，观察肿瘤与这些脏器的关系后可明确诊断。
腹膜后良恶性肿瘤的鉴别诊断：大部分恶性肿瘤声像图表现为边界欠清晰欠规整，内部回声不均匀；若与周围脏器粘连及浸润者，肿瘤轮廓不规整难以确定其边界，或发现卫星结节，脏器的轮廓线中断。良性肿瘤则较规整，境界清晰，内部回声较均匀，与周围脏器分界清晰，彩色多普勒探测：恶性肿瘤内可测及较为丰富的血流回声，良性肿瘤内血流回声少或无。
腹膜后恶性淋巴瘤，有时难与肿瘤转移性淋巴结肿大鉴别。除结合病史资料分析外，恶性淋巴瘤可合并浅表淋巴结肿大。肿瘤转移性淋巴结肿大，如合并腹膜转移，往往伴发肠粘连及腹水。
, http://www.100md.com
三、腹膜后肿瘤的超声显像诊断价值
由于肿瘤内部形态复杂，不同组织来源的肿瘤可呈现类似的声像图表现。因此，超声不能诊断肿瘤的组织类型，仅能根据临床和声像图研究的内在关系，作出一定的定位及物理性质诊断。超声引导下穿刺活检可弥补这一不足[3]。
CT扫描及超声显像对腹膜后肿瘤的诊断与定位有重要价值。据报道，诊断符合率分别为89%和80%[3]。声像图不仅可显示肿瘤的大小、形态、内部的均质性或不均质性，有无出血、坏死、囊性变。还可观察肿瘤与周围组织脏器的关系，以助作好术前准备。本组诊断符合率高达94.44%，是诊断及鉴别诊断腹膜后肿瘤的首选影像诊断方法[1]。
超声显像可追踪定期观察肿瘤的增大或缩小，浸润和转移的有无，有助于监察肿瘤的转归及不能手术切除的肿瘤的疗效考核。结合超声引导下的穿刺活检效果更佳。 参 考 文 献
1 周永昌，郭万学. 超声 医学. 北京：北京科学技术文献出版社，1989∶998.
2 汤钊猷. 现代肿瘤学. 上海：上海医科学大学出版社，1993∶871.
3 曹海根，王金锐. 实用腹部超声诊断学. 北京：人民卫生出版社，1994：625-631.
4 钱蕴秋. 临床超声诊断学. 北京：北京人民军医出版社，1991：356.
(收稿 1997-02-25 修回 1997-08-02), 百拇医药
单位：650106 昆明，云南省肿瘤医院(昆明医学院第三附属医院)B超室
关键词：腹膜后肿瘤；彩色多普勒超声
中华超声影像学杂志980213
摘 要 对36例腹膜后肿瘤患者未确诊前的超声诊断与其经手术、超声引导下穿刺活检的病理结果进行对照分析。良性肿瘤3例，占8.33%；原发性恶性肿瘤23例，占63.89%；转移性恶性肿瘤10例，占27.78%。其中超声检出腹膜后肿瘤34例，误诊2例，诊断准确率94.44%。声像图特征：多数原发性恶性肿瘤外形不规整，呈低回声，无包膜，内部回声欠均匀。良性肿瘤及转移性恶性肿瘤则多数外形较规整，内部回声较均质，彩色多普勒探测，多数恶性肿瘤血流丰富，转移性恶性肿瘤及良性肿瘤血流信息较少。
Analysis of Diasnosis and Differential Diagnosis of Ultrasonogrophy in Thirty-six Cases of Retroperitoneal Tumour Yang Lichun, Chu Qiangkun, Yang Dingkui. The Tumour Hospital of Yunnan Provience (The Third Affiliated Hospital of KunMing Medical College), Kunming 650106
, http://www.100md.com
Abstract The ultrasound diagnoses of 36 cases of retroperitoneal tumour were compared with the
pathological result of pucture biopsy guided by ultrasound. There were 3 benign (8.33%), 23 primary malignant (63.89%) and 10 metastatic malignat (27.78%) tumours. 34 cases were correctly diagnosed and 2 cases misdiagnosed by ultrasound (detectability 94.44%). Ultrasorography revealed that in most cases, the primary malignant tumours didn't have capsule and were irregular shaped, hypoechoic and inhomogeneous, while the benign and metastatic tumours were regular shaped and homogeneoug. In color Doppler imaning, most of the matignant tumours displayed abundant blood flow, the metastatic malignant and benign tumoars had less blood flow.
, 百拇医药
Key words retroperitoneal tumour color Doppler imaging
本文复习了36例腹膜后肿瘤的超声表现及诊断结果，并结合临床有关资料进行回顾性分析，总结了超声诊断及鉴别诊断规律。
资料和方法
本组36例均为我院1994年12月～1996年7月的住院患者。其中男25例，女11例，年龄6～69岁，平均43.86岁。通过临床手术、超声引导下穿刺活检病理证实，原发性恶性肿瘤23例，平均年龄44.04岁；转移性恶性肿瘤10例，平均年龄44.1岁；良性肿瘤3例，平均年龄41.6岁。其中误诊2例。
使用Acuson 128XP/10彩色电子超声仪，变频扇扩探头，频率2.5～4.0MHz和Aloka SSD-500型超声仪，探头频率3.5 MHz。患者空腹，取仰卧、侧卧、俯卧位，在腹部、腰背部、肋胁等相应部位进行扫查。
, 百拇医药
结 果
36例腹膜后肿瘤中，超声直接提示腹膜后实质占位病变(多属恶性)者31例，腹膜后实质占位病变(多属良性)者3例，误诊2例(1例腹膜后纤维肉瘤误诊为胃癌，另1例腹膜后脂肪肉瘤误诊为胰尾癌)。诊断符合率94.44%。其中原发性恶性肿瘤23例，占63.89%；转移性恶性肿瘤10例，占27.77%；良性肿瘤3例，占8.33%。声像图表现如下：
一、腹膜后良性肿瘤3例，均为男性。肿瘤呈较均质之低回声实质团块，境界清，后方回声稍增强，呈圆形或椭圆形，其中神经纤维瘤为多发性，彩色多普勒探测2例，肿瘤内仅有稀少的细点状血管回声(图1)。
二、恶性淋巴瘤9例，于腹膜后大血管及脊柱旁测及大小不等，较均质之低回声实质团块，无包膜，呈结节状、分叶状或大小不等之“鹅卵石路面状”，境界清晰，后方回声无衰减。彩色多普勒探测5例，均显示较丰富的斑点及棒状血流信号(图2)。
, 百拇医药
三、脂肪肉瘤5例，为最常见的腹膜后肿瘤[1]。显示为圆形、类圆形或形态不规整之实质团块，境界清，内部回声呈稍欠均匀之低至中等回声。其中3例在实质团块内出现不规则无回声区。病变范围均较大(图3)。彩色多普勒探测3例，均显示较丰富之血流。1例声像图在胰尾区测及实质不均质团块，与胰尾分界不清，CT及超声均误诊提示：胰尾癌。
图1 神经纤维瘤 图2 恶性淋巴瘤 图3 脂肪肉瘤 图4 纤维肉瘤 图5 血管外皮肉瘤
图6 恶性神经鞘瘤 图7 胚胎癌 图8 转移性恶性肿瘤(腹膜后淋巴结肿大)
四、纤维肉瘤3例。显示椭圆形或不规则形回声稍低实质不均质团块，境界清楚，似有包膜(图4)。1例实质回声内见不规则小无回声区。1例表现为右上腹不规则实质团块，与界分界不清，超声误诊为胃癌，胃镜亦提示胃癌可能。
, http://www.100md.com
五、血管外皮肉瘤2例，1例仅6岁，男性。另一例50岁，女性。均表现为较大之实质不均质团块，境界欠清晰，形态不规整，内部回声弱强不等，可测及不规则小暗区(图5)。
六、恶性神经鞘瘤2例。呈不规则实质团块，境界清，内部回声强弱不等，为形状各异之稍强回声，间以大小不等之无回声区，后方回声轻度衰减，彩色多普勒探测1例，血流丰富(图6)
七、胚胎癌2例，分别位于左肾前方，腹主动脉前方，肿块形态不规整，无包膜，与周围组织分界欠清晰，内部回声强弱不等(图7)，部分强回声区伴不典型声影。
八、转移性恶性肿瘤10例，声像图表现呈多样化，形态有类圆形及不规则形。多数境界清晰，内部回声稍低且较均匀。有的呈峰窝状，多位于腹膜后大血管前方或围绕血管，亦可见低回声区连成一片，呈分叶状，形态不规整，边缘不清，内部回声欠均质，紧贴腹主动脉，不移动(图8)。这类肿瘤如结合病史则不难诊断。
, http://www.100md.com
讨 论
一、腹膜后间隙的解剖范围广，部位深，组织结构复杂[2]，肿瘤来源及种类繁多[1]。10%～15%软组织肿瘤位于腹膜后间隙，其中85%是恶性肿瘤[3]，腹膜后肿瘤除少数化学感受器肿瘤外，起初一般无症状，多数病人在肿瘤体积生长至相当大时才引起注意[3]。本组病例中12例有临床症状， 肿物均大于10 cm。
二、腹膜后肿瘤的超声显像鉴别诊断
超声检查腹膜后肿瘤，可根据其与腹膜后大血管及脏器的关系，深度及活动度等与腹腔内肿块作鉴别，大部分可得到正确定位[4]。腹膜后肿瘤与腹腔内肿瘤的鉴别见附表。
附表 腹膜后肿瘤与腹腔内肿瘤的鉴别诊断
, 百拇医药 位置
活动度
肝肾、脾肾分离
腹膜后血管
腹膜后
肿 瘤
较深
不活动
有
上移绕行，或被肿瘤组织包绕。呼吸时肿瘤与血管关系不变
腹腔内
肿 瘤
较浅
, http://www.100md.com
随呼吸
体位活动
无
无改变，呼吸时肿瘤在血管表面上下移动
腹膜后肿瘤还需进一步鉴别是腹膜后脏器内肿瘤还是脏器外肿瘤，胰、肾、肾上腺、十二指肠均属腹膜后脏器，观察肿瘤与这些脏器的关系后可明确诊断。
腹膜后良恶性肿瘤的鉴别诊断：大部分恶性肿瘤声像图表现为边界欠清晰欠规整，内部回声不均匀；若与周围脏器粘连及浸润者，肿瘤轮廓不规整难以确定其边界，或发现卫星结节，脏器的轮廓线中断。良性肿瘤则较规整，境界清晰，内部回声较均匀，与周围脏器分界清晰，彩色多普勒探测：恶性肿瘤内可测及较为丰富的血流回声，良性肿瘤内血流回声少或无。
腹膜后恶性淋巴瘤，有时难与肿瘤转移性淋巴结肿大鉴别。除结合病史资料分析外，恶性淋巴瘤可合并浅表淋巴结肿大。肿瘤转移性淋巴结肿大，如合并腹膜转移，往往伴发肠粘连及腹水。
, http://www.100md.com
三、腹膜后肿瘤的超声显像诊断价值
由于肿瘤内部形态复杂，不同组织来源的肿瘤可呈现类似的声像图表现。因此，超声不能诊断肿瘤的组织类型，仅能根据临床和声像图研究的内在关系，作出一定的定位及物理性质诊断。超声引导下穿刺活检可弥补这一不足[3]。
CT扫描及超声显像对腹膜后肿瘤的诊断与定位有重要价值。据报道，诊断符合率分别为89%和80%[3]。声像图不仅可显示肿瘤的大小、形态、内部的均质性或不均质性，有无出血、坏死、囊性变。还可观察肿瘤与周围组织脏器的关系，以助作好术前准备。本组诊断符合率高达94.44%，是诊断及鉴别诊断腹膜后肿瘤的首选影像诊断方法[1]。
超声显像可追踪定期观察肿瘤的增大或缩小，浸润和转移的有无，有助于监察肿瘤的转归及不能手术切除的肿瘤的疗效考核。结合超声引导下的穿刺活检效果更佳。 参 考 文 献
1 周永昌，郭万学. 超声 医学. 北京：北京科学技术文献出版社，1989∶998.
2 汤钊猷. 现代肿瘤学. 上海：上海医科学大学出版社，1993∶871.
3 曹海根，王金锐. 实用腹部超声诊断学. 北京：人民卫生出版社，1994：625-631.
4 钱蕴秋. 临床超声诊断学. 北京：北京人民军医出版社，1991：356.
(收稿 1997-02-25 修回 1997-08-02), 百拇医药