成人原发性肾病综合征患者尿NAG与24h尿蛋白测定及意义
作者：陈战瑞
单位：陈战瑞 广西医科大学第一附属医院肾内科
关键词：原发性肾病综合征；N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶；肾功能不全
广西医学990121
摘要 检测79例成人原发性肾病综合征(PNS)患者治疗前后的尿NAG(N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶)及24h尿蛋白变化。追踪随访2年其肾功能的变化，发现经治疗后尿NAG明显减少的病理组，其尿蛋白亦明显减少，两者呈正相关(r=0.81,P<0.01)。结果显示：治疗后尿NAG降低的患者，其肾功能不全的发生率低(P<0.01)。
影响PNS患者预后的因素较多，其中尿蛋白对肾脏的损害作用及对其预后的影响，人们早有认识。尿NAG及24h尿蛋白两者呈明显的正相关，检测尿NAG能较早发现肾小管的损害，可以判断预后。本文动态测定79例原发性肾病综合征(PNS)患者尿NAG及2年内肾功能的变化，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 研究对象：PNS组，共79例，男41例，女38例，年龄16～60岁，诊断标准参见文献(1)，血肌酐<177μmol/L，病理分类参照1982年WHO分类。正常对照组，共100人，男58人，女42人，年龄20～60岁，无肾脏病病史，尿蛋白阴性。
1.2 方法：对每一例PNS患者均应用强的松1mg.kg-/d及雷公藤多甙片20mg，一天三次。治疗8～12周，以后逐渐减强的松，每2周减5mg，直至维持量5～20mg/d。每2月复查尿NAG、24h尿蛋白及血肌酐，连测2年。
1.3 统计学处理：数据采用F检验及相关分析。
2 结果
2.1 PNS组治疗前后24h尿蛋白及尿NAG变化见表1。MsPGN(系膜增生性肾炎)，MPGN(膜增殖性肾炎)，MGN(膜性肾病)，FSGS(局灶节段性肾小球硬化)，ECPGN(毛细血管内增生性肾炎)，MCN(微小病变型肾病)，SGN(硬化性肾炎)，IgA-N(IgA肾病)24h尿蛋白与尿NAG呈正相关(r=0.81,P<0.01)。
, 百拇医药
表1 PNS患者治疗前后24h尿蛋白及NAG变化(
±s) 组别
n
24h尿蛋白(g)
尿NAG(u/g.cr)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
MsPGN
46
4.11±1.42
, http://www.100md.com
2.83±1.88*
39.87±10.12
20.01±6.05*
MPGN
8
5.42±1.86
4.06±1.67
47.63±12.54
38.21±10.52
MGN
2
8.01±2.56
, 百拇医药
6.65±2.81
93.27±23.66
76.89±18.11
FSGS
6
4.95±1.47
3.74±1.42
41.46±11.23
32.57±9.84
ECPGN
4
6.27±1.45
, 百拇医药
0.92±0.31▲
79.21±20.03
18.76±3.87▲
MCN
8
4.36±1.39
0.63±0.28▲
40.22±10.98
15.11±3.04
SGN
2
, http://www.100md.com
4.13±1.33
3.49±1.26
40.13±11.14
31.02±10.01
IgAGN
3
5.47±1.57
0.87±0.29▲
63.29±18.17
17.65±3.33▲
同组治疗前后比较*P<0.05，▲P<0.01
, 百拇医药
2.2 正常对照组24h尿蛋白定量0.08±0.06g，尿NAG10.55±3.55u/g.cr。
2.3 2年内PNS组患者肾功能不全发生率见表2。
表2 2年内PNS组患者肾功能不全的发生率 组别
n
血Cr≤177Umol/L
血Cr>177umol/L
n
%
n
%
MsPGN
, http://www.100md.com
46
44
95.7
2
4.3
MPGN
8
7
87.5
1
12.5*
MGN
2
, 百拇医药
1
50
1
50▲
FSGS
6
5
83.3
1
16.7*
ECPGN
4
4
, 百拇医药
100
0
0
MCN
8
8
100
0
0
SGN
2
1
50
1
, 百拇医药
50▲
IgAGN
3
3
100
0
0
各组与MCN组比较*P<0.05，▲P<0.01
3 讨论
原发性肾病综合征是原发性肾小球疾病在疾病过程中出现的一组以大量蛋白尿(≥3.5g/d)，低血清白蛋白(<30g/L)，或(和)伴有高脂血症及明显水肿为特征的临床综合征，其病理类型多种多样，治疗效果和预后与病理类型密切相关(2)，而预后在很大程度上受肾小管及肾间质病变的影响(3)。长期大量蛋白尿可使肾小管、肾间质炎症反应加重，渐渐导致肾间质纤维化(4)；另一方面也可以造成肾小球高滤过，加速肾小球损伤，导致局灶节段性肾小球硬化(5)，故有效治疗，使尿蛋白减少，对减轻肾小球、肾小管及肾间质的损害，延缓肾功能损害有积极意义。尿NAG活性是检测近端肾小管功能的敏感指标。本文数据显示：病理MSPGN组，治疗前后24h尿蛋白及NAG有显著性差异(P<0.05)；在ECPGN、MCN和IgAGN组亦有显著性差异(P<0.01)，24h尿蛋白与尿NAG呈正相关(r=0.81,P<0.01)。同时也提示经治疗后尿NAG明显减少的病理组，其尿蛋白亦明显减少，2年内肾功能不全的发生率较低。在监测肾功能中，病理组MsPGN、MCN、ECPGN、IgA-N组肾功能不全的发生率低于MPGN、FSGS、MGN和SGN组(P<0.01)。综上所述，治疗后尿NAG明显下降的患者，肾小管、间质损害恢复佳，其肾功能不全发生率小。监测尿NAG的变化，可以帮助临床医师了解治疗效果，推判预后。
, http://www.100md.com
本文承周红卫老师指导数据统计，谨致谢意。
参 考 文 献
[1] 王海燕，郑法雷.刘玉春等整理.原发性肾小球疾病分型与诊断及治疗标准专题座谈会纪要.中华内科杂志 1993；32(2)：131
[2] D, Aimico G. The Clinical role of proteinuria. Am J Kid Dis 1991;17(suppl):48
[3] Nath KA. Tubulointerstitial changes as major determinant in the progression of renal damage. Am J Kid Dis 1992;29:1
[4] Alexopoulos E, Seron D. Lupus nephritis:correlation of interstitial cells with glomerular fuaction. Kidney Int 1990;37:100
[5] Mcloy Rc, Fisher cc. Focal glomerular seterosis In Massry SG, Glassock RJ eds. Textbook of nephrology. Vol1. Baltimore: Williams & Wilkins, 1983:633, 百拇医药
单位：陈战瑞 广西医科大学第一附属医院肾内科
关键词：原发性肾病综合征；N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶；肾功能不全
广西医学990121
摘要 检测79例成人原发性肾病综合征(PNS)患者治疗前后的尿NAG(N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶)及24h尿蛋白变化。追踪随访2年其肾功能的变化，发现经治疗后尿NAG明显减少的病理组，其尿蛋白亦明显减少，两者呈正相关(r=0.81,P<0.01)。结果显示：治疗后尿NAG降低的患者，其肾功能不全的发生率低(P<0.01)。
影响PNS患者预后的因素较多，其中尿蛋白对肾脏的损害作用及对其预后的影响，人们早有认识。尿NAG及24h尿蛋白两者呈明显的正相关，检测尿NAG能较早发现肾小管的损害，可以判断预后。本文动态测定79例原发性肾病综合征(PNS)患者尿NAG及2年内肾功能的变化，现报告如下。
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1 材料与方法
1.1 研究对象：PNS组，共79例，男41例，女38例，年龄16～60岁，诊断标准参见文献(1)，血肌酐<177μmol/L，病理分类参照1982年WHO分类。正常对照组，共100人，男58人，女42人，年龄20～60岁，无肾脏病病史，尿蛋白阴性。
1.2 方法：对每一例PNS患者均应用强的松1mg.kg-/d及雷公藤多甙片20mg，一天三次。治疗8～12周，以后逐渐减强的松，每2周减5mg，直至维持量5～20mg/d。每2月复查尿NAG、24h尿蛋白及血肌酐，连测2年。
1.3 统计学处理：数据采用F检验及相关分析。
2 结果
2.1 PNS组治疗前后24h尿蛋白及尿NAG变化见表1。MsPGN(系膜增生性肾炎)，MPGN(膜增殖性肾炎)，MGN(膜性肾病)，FSGS(局灶节段性肾小球硬化)，ECPGN(毛细血管内增生性肾炎)，MCN(微小病变型肾病)，SGN(硬化性肾炎)，IgA-N(IgA肾病)24h尿蛋白与尿NAG呈正相关(r=0.81,P<0.01)。
, 百拇医药
表1 PNS患者治疗前后24h尿蛋白及NAG变化(
±s) 组别n
24h尿蛋白(g)
尿NAG(u/g.cr)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
MsPGN
46
4.11±1.42
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2.83±1.88*
39.87±10.12
20.01±6.05*
MPGN
8
5.42±1.86
4.06±1.67
47.63±12.54
38.21±10.52
MGN
2
8.01±2.56
, 百拇医药
6.65±2.81
93.27±23.66
76.89±18.11
FSGS
6
4.95±1.47
3.74±1.42
41.46±11.23
32.57±9.84
ECPGN
4
6.27±1.45
, 百拇医药
0.92±0.31▲
79.21±20.03
18.76±3.87▲
MCN
8
4.36±1.39
0.63±0.28▲
40.22±10.98
15.11±3.04
SGN
2
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4.13±1.33
3.49±1.26
40.13±11.14
31.02±10.01
IgAGN
3
5.47±1.57
0.87±0.29▲
63.29±18.17
17.65±3.33▲
同组治疗前后比较*P<0.05，▲P<0.01
, 百拇医药
2.2 正常对照组24h尿蛋白定量0.08±0.06g，尿NAG10.55±3.55u/g.cr。
2.3 2年内PNS组患者肾功能不全发生率见表2。
表2 2年内PNS组患者肾功能不全的发生率 组别
n
血Cr≤177Umol/L
血Cr>177umol/L
n
%
n
%
MsPGN
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46
44
95.7
2
4.3
MPGN
8
7
87.5
1
12.5*
MGN
2
, 百拇医药
1
50
1
50▲
FSGS
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83.3
1
16.7*
ECPGN
4
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100
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MCN
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50▲
IgAGN
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各组与MCN组比较*P<0.05，▲P<0.01
3 讨论
原发性肾病综合征是原发性肾小球疾病在疾病过程中出现的一组以大量蛋白尿(≥3.5g/d)，低血清白蛋白(<30g/L)，或(和)伴有高脂血症及明显水肿为特征的临床综合征，其病理类型多种多样，治疗效果和预后与病理类型密切相关(2)，而预后在很大程度上受肾小管及肾间质病变的影响(3)。长期大量蛋白尿可使肾小管、肾间质炎症反应加重，渐渐导致肾间质纤维化(4)；另一方面也可以造成肾小球高滤过，加速肾小球损伤，导致局灶节段性肾小球硬化(5)，故有效治疗，使尿蛋白减少，对减轻肾小球、肾小管及肾间质的损害，延缓肾功能损害有积极意义。尿NAG活性是检测近端肾小管功能的敏感指标。本文数据显示：病理MSPGN组，治疗前后24h尿蛋白及NAG有显著性差异(P<0.05)；在ECPGN、MCN和IgAGN组亦有显著性差异(P<0.01)，24h尿蛋白与尿NAG呈正相关(r=0.81,P<0.01)。同时也提示经治疗后尿NAG明显减少的病理组，其尿蛋白亦明显减少，2年内肾功能不全的发生率较低。在监测肾功能中，病理组MsPGN、MCN、ECPGN、IgA-N组肾功能不全的发生率低于MPGN、FSGS、MGN和SGN组(P<0.01)。综上所述，治疗后尿NAG明显下降的患者，肾小管、间质损害恢复佳，其肾功能不全发生率小。监测尿NAG的变化，可以帮助临床医师了解治疗效果，推判预后。
, http://www.100md.com
本文承周红卫老师指导数据统计，谨致谢意。
参 考 文 献
[1] 王海燕，郑法雷.刘玉春等整理.原发性肾小球疾病分型与诊断及治疗标准专题座谈会纪要.中华内科杂志 1993；32(2)：131
[2] D, Aimico G. The Clinical role of proteinuria. Am J Kid Dis 1991;17(suppl):48
[3] Nath KA. Tubulointerstitial changes as major determinant in the progression of renal damage. Am J Kid Dis 1992;29:1
[4] Alexopoulos E, Seron D. Lupus nephritis:correlation of interstitial cells with glomerular fuaction. Kidney Int 1990;37:100
[5] Mcloy Rc, Fisher cc. Focal glomerular seterosis In Massry SG, Glassock RJ eds. Textbook of nephrology. Vol1. Baltimore: Williams & Wilkins, 1983:633, 百拇医药