迟发性带状疱疹三例误诊为急腹症的教训
作者：孙福群 李 蕾
单位：山东省无棣县人民医院[251900]
关键词：
临床误诊误治9906741 临床资料
【例1】 男，68岁。因右下腹痛1天急诊入院。病人恶心无呕吐，无发热。查体：腹平软，右下腹压痛，轻度反跳痛及肌紧张。血白细胞9.8×109/L，中性粒细胞0.68，淋巴细胞0.32。拟诊急性阑尾炎。在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见阑尾细长，充血水肿不明显，切除过程顺利。术后病人腹痛无缓解，第3天于脐右下方出现簇集性带状排列的水疱，经皮肤科会诊诊断为带状疱疹，治愈出院。
【例2】 男，61岁。因右上腹痛1天入院。2年前曾因胆石症行胆囊切除、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。查体：体温37.5℃，腹平软，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。血白细胞10.6×109/L，中性粒细胞0.74，淋巴细胞0.26。B超无异常发现。诊断胆道感染，予以抗生素、解痉治疗，症状不缓解，2天后右上腹出现一些疱疹，经皮肤科会诊诊断为带状疱疹，转入皮肤科治疗。
【例3】 男，71岁。因右侧腹部疼痛1天伴低热来外科急诊。有多年冠心病史。查体：腹平软，脐右偏下压痛，无明显反跳痛。血白细胞11.0×109/L，中性粒细胞0.80。B超肝胆胰肾无异常。拟诊急性阑尾炎，给予抗感染治疗无缓解，腹痛难忍，拟手术治疗，但家属不同意，继续保守治疗。第3天发现脐右侧腹壁有疱疹，经皮肤科会诊诊断为带状疱疹，转入皮肤科治愈出院。
2 讨论
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤病，以簇集性水疱、带状排列、单侧性分布及明显的神经痛为特点。疼痛可与皮疹同时发生，也可发生于皮疹之前。对腹部疼痛发生在皮疹之前的病人，极易误诊为急腹症，应引起外科医师的高度警惕。本组3例均属此种情况。这些病人年老体弱，低热或无发热，症状明显而体征轻微，血白细胞总数及中性粒细胞正常或偏高。对此类病人应密切观察，尽早发现特征性皮疹以明确诊断，避免不必要的手术。分析本组3例误诊原因，主要系诊治医师对病情分析不全面，只考虑本专科疾病，草率诊断所致。另外，对迟发性带状疱疹认识不足亦是误诊原因之一。
(收稿时间1999-03-11), 百拇医药
单位：山东省无棣县人民医院[251900]
关键词：
临床误诊误治9906741 临床资料
【例1】 男，68岁。因右下腹痛1天急诊入院。病人恶心无呕吐，无发热。查体：腹平软，右下腹压痛，轻度反跳痛及肌紧张。血白细胞9.8×109/L，中性粒细胞0.68，淋巴细胞0.32。拟诊急性阑尾炎。在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见阑尾细长，充血水肿不明显，切除过程顺利。术后病人腹痛无缓解，第3天于脐右下方出现簇集性带状排列的水疱，经皮肤科会诊诊断为带状疱疹，治愈出院。
【例2】 男，61岁。因右上腹痛1天入院。2年前曾因胆石症行胆囊切除、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。查体：体温37.5℃，腹平软，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。血白细胞10.6×109/L，中性粒细胞0.74，淋巴细胞0.26。B超无异常发现。诊断胆道感染，予以抗生素、解痉治疗，症状不缓解，2天后右上腹出现一些疱疹，经皮肤科会诊诊断为带状疱疹，转入皮肤科治疗。
【例3】 男，71岁。因右侧腹部疼痛1天伴低热来外科急诊。有多年冠心病史。查体：腹平软，脐右偏下压痛，无明显反跳痛。血白细胞11.0×109/L，中性粒细胞0.80。B超肝胆胰肾无异常。拟诊急性阑尾炎，给予抗感染治疗无缓解，腹痛难忍，拟手术治疗，但家属不同意，继续保守治疗。第3天发现脐右侧腹壁有疱疹，经皮肤科会诊诊断为带状疱疹，转入皮肤科治愈出院。
2 讨论
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤病，以簇集性水疱、带状排列、单侧性分布及明显的神经痛为特点。疼痛可与皮疹同时发生，也可发生于皮疹之前。对腹部疼痛发生在皮疹之前的病人，极易误诊为急腹症，应引起外科医师的高度警惕。本组3例均属此种情况。这些病人年老体弱，低热或无发热，症状明显而体征轻微，血白细胞总数及中性粒细胞正常或偏高。对此类病人应密切观察，尽早发现特征性皮疹以明确诊断，避免不必要的手术。分析本组3例误诊原因，主要系诊治医师对病情分析不全面，只考虑本专科疾病，草率诊断所致。另外，对迟发性带状疱疹认识不足亦是误诊原因之一。
(收稿时间1999-03-11), 百拇医药