闭合性创伤性膈疝早期诊治体会

http://www.100md.com 《中国煤炭工业医学杂志》 2000年第4期

     作者：牛清华 史俊涛 李庆 张继新

    单位：030053 山西省太原市，西山煤电集团公司职工医院胸外科

    关键词：

    中国煤炭工业医学杂志000442

    1983年1月～1999年8月，我们共收治闭合性创伤性膈疝16例，现就其早期诊治问题分析报告如下。

    l临床资料

    本组16例均为男性，年龄21～62岁，中位年龄32岁。左侧膈疝15例，右侧膈疝1例，均为闭合性伤。16例中包括煤矿井下塌方压伤8例，交通事故挤压伤6例，坠落伤1例，自发性膈疝1例。

    本组除自发性膈疝1例外，余15例均为复合伤，并发肋骨折9例，骨盆骨折3例，脊柱骨折并截瘫2例，股骨、胫骨折2例，脾破裂2例，膀胱损伤1例。出现血胸3例，血气胸2例，并发创伤性失血性休克3例。

    受伤至确诊时间4h～8个月。人院后1d内确诊10例(包括术中确诊2例)。6例误诊误治2～8个月。

    本组16例均经手术治愈出院。经腹手术10例，经胸手术4例，胸腹联合手术2例。

    2讨论

    膈肌是胸腔与腹腔的分界组织。正常情况下胸腔与腹腔就存在压力差为0.69～1.96kpa[1]。当严重暴力骤然作用于腹部和下胸部使胸腹腔间压力差瞬间剧增，就会造成膈肌破裂。腹腔脏器或组织往往顺压力差通过破裂的膈肌进入胸腔形成创伤性膈疝。疝人的脏器或组织妨碍了破裂膈肌的愈合。另外，膈肌随呼吸周期不停地舒缩也使得裂口无法自行愈合。疝入的脏器或组织易造成狭窄、扭转、缺血等严重并发症。故及时手术是提高治愈率降低病死率唯一可行的有效措施。(全文详见PDF)……

    参考文献：

    [1]陈文庆，主编.现代胸腹结合部外科学.北京：人民军医出版社，1996.324～333.

    [2]高品旗，吉灵，朱彩荣.创伤性膈疝110例临床分析.中华胸心血管外科杂志，1995，11(5)：302～303.

    [3]顾恺时，主编.胸心外科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，1993.515.

    收稿日期：2000-01-24

    修稿日期：2000-03-16, 百拇医药

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2003/09/01/90/072.htm