大剂量纳洛酮抢救急性酒精中毒呼吸停止的体会
作者：赵永玲
单位：赵永玲(河南省开封市第二人民医院 开封 475002)
关键词：
内科急危重症杂志000127
急性重度酒精中毒可引起呼吸中枢抑制、 脑水肿、 循环衰竭， 如不及时抢救， 易导致死亡。 本文报道3例应用大剂量纳洛酮成功抢救急性重度酒精中毒的体会。
临床资料
两年来我院共收治急性酒精中毒200余例， 其中3例急性重度酒精中毒致呼吸停止。 临诊时呼吸停止3～5 min， 呈深度昏迷状态。 抢救后呼吸恢复时间为10～30 min。 神志恢复时间为6～12 h。
例1 女性， 18岁。 因口角后饮白酒1斤， 1 h后被送我院。 家人代述呼吸停止约5 min。 体检： 深度昏迷， 全身皮肤紫绀， 双侧瞳孔散大约4.5 mm， 对光反射消失， 血压测不出， 心音听不清。 心电监护示室颤。 立即300 J电击除颤1次， 恢复窦律。 同时吸氧、 人工辅助呼吸、 气管插管、 呼吸兴奋剂及大剂量纳洛酮应用， 开始0.4 mg静注， 每5 min 1次， 用2.4 mg后恢复自主呼吸。 以后改为4 mg静滴维持， 同时加用保护脑细胞药物， 纠正酸中毒及维持电解质平衡。 6 h神志转清， 气管插管改为高频通气吸氧。 观察1 d出院。
, 百拇医药
例2 男性， 25岁。 饮白酒1斤， 啤酒半斤， 果酒2两后意识不清， 呕吐数次， 为少量胃内容物， 并带少量鲜血， 口吐白沫10 min被送入院。 临诊时呼吸已停3 min。 体检： 血压68/38 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa)， 面色苍白， 双侧瞳孔散大， 直径约4.0 mm， 对光反射迟钝。 心电图示窦性心动过缓。 血气分析示低氧血症， 呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒。 立即吸氧、 辅助呼吸、 气管插管、 呼吸兴奋剂及纳洛酮应用， 开始0.4 mg静注， 5 min 1次， 用至0.8 mg时自主呼吸恢复， 以后改为4 mg静滴维持， 1 h后神志转清， 加用高渗糖、 止血、 纠酸及保护脑细胞等药物。 3 h后出现兴奋， 6 h呈嗜睡， 12 h完全清醒。 观察1 d出院。
例3 男性， 30岁。 因饮白酒一斤半后意识不清、 口吐白沫、 呼吸困难2 h入院。 体检： 呼吸浅慢， 每分钟4～5次， 深度昏迷， 双侧瞳孔缩小如针尖状， 口唇紫绀， 血压60/38 mmHg， 双肺布满湿罗音， 心率130 bpm。 因家属拒绝未行气管插管， 立即高频通气吸氧、 呼吸兴奋剂、 升压药及大剂量纳洛酮应用， 开始0.4 mg静注， 5 min 1次， 用2.0 mg后呼吸恢复， 以后改为4 mg静滴维持。 同时保护脑细胞功能， 控制肺部感染， 静脉高营养疗法及脱水剂等应用。 6 h完全清醒。 观察1 d出院。
, 百拇医药
讨 论
乙醇饮入后80%由小肠上段吸收， 约90%在肝脏氧化。 急性中毒时β-内啡肽释放明显增加[1]。 纳洛酮为阿片受体拮抗剂， 可竞争地阻滞并取代阿片样物质与受体结构[2]。 小剂量(0.4～0.8 mg)肌注或静注能迅速逆转阿片碱类的作用， 起效快， 对呼吸抑制患者用药1～2 min即解除呼吸抑制和其他中枢抑制症状， 并迅速复苏。 由于纳洛酮的半衰期短， 药效仅维持45～90 min， 所以必须持续用药以维持疗效[3]。 大剂量纳洛酮静注对心肺复苏有利， 本组3例用量为4.8～6.4 mg， 未出现明显副作用。
参 考 文 献
1，张心中， 原希荣， 王今达. 纳洛酮在急性乙醇中毒中的应用. 中国危重病急救医学， 1997， 9(9)：571.
2，崔乃杰， 刘兵， 主编. 实用危重病急救医学. 天津： 天津科技翻译出版公司， 1993. 720.
3，齐进， 彭兰. 纳洛酮治疗急性酒精中毒385例与常规治疗对比研究. 见： 纳洛酮的药理与临床. 合肥： 中国科技大学出版社， 1994. 46.
(1999-02-23收稿 1999-07-23修回), 百拇医药
单位：赵永玲(河南省开封市第二人民医院 开封 475002)
关键词：
内科急危重症杂志000127
急性重度酒精中毒可引起呼吸中枢抑制、 脑水肿、 循环衰竭， 如不及时抢救， 易导致死亡。 本文报道3例应用大剂量纳洛酮成功抢救急性重度酒精中毒的体会。
临床资料
两年来我院共收治急性酒精中毒200余例， 其中3例急性重度酒精中毒致呼吸停止。 临诊时呼吸停止3～5 min， 呈深度昏迷状态。 抢救后呼吸恢复时间为10～30 min。 神志恢复时间为6～12 h。
例1 女性， 18岁。 因口角后饮白酒1斤， 1 h后被送我院。 家人代述呼吸停止约5 min。 体检： 深度昏迷， 全身皮肤紫绀， 双侧瞳孔散大约4.5 mm， 对光反射消失， 血压测不出， 心音听不清。 心电监护示室颤。 立即300 J电击除颤1次， 恢复窦律。 同时吸氧、 人工辅助呼吸、 气管插管、 呼吸兴奋剂及大剂量纳洛酮应用， 开始0.4 mg静注， 每5 min 1次， 用2.4 mg后恢复自主呼吸。 以后改为4 mg静滴维持， 同时加用保护脑细胞药物， 纠正酸中毒及维持电解质平衡。 6 h神志转清， 气管插管改为高频通气吸氧。 观察1 d出院。
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例2 男性， 25岁。 饮白酒1斤， 啤酒半斤， 果酒2两后意识不清， 呕吐数次， 为少量胃内容物， 并带少量鲜血， 口吐白沫10 min被送入院。 临诊时呼吸已停3 min。 体检： 血压68/38 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa)， 面色苍白， 双侧瞳孔散大， 直径约4.0 mm， 对光反射迟钝。 心电图示窦性心动过缓。 血气分析示低氧血症， 呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒。 立即吸氧、 辅助呼吸、 气管插管、 呼吸兴奋剂及纳洛酮应用， 开始0.4 mg静注， 5 min 1次， 用至0.8 mg时自主呼吸恢复， 以后改为4 mg静滴维持， 1 h后神志转清， 加用高渗糖、 止血、 纠酸及保护脑细胞等药物。 3 h后出现兴奋， 6 h呈嗜睡， 12 h完全清醒。 观察1 d出院。
例3 男性， 30岁。 因饮白酒一斤半后意识不清、 口吐白沫、 呼吸困难2 h入院。 体检： 呼吸浅慢， 每分钟4～5次， 深度昏迷， 双侧瞳孔缩小如针尖状， 口唇紫绀， 血压60/38 mmHg， 双肺布满湿罗音， 心率130 bpm。 因家属拒绝未行气管插管， 立即高频通气吸氧、 呼吸兴奋剂、 升压药及大剂量纳洛酮应用， 开始0.4 mg静注， 5 min 1次， 用2.0 mg后呼吸恢复， 以后改为4 mg静滴维持。 同时保护脑细胞功能， 控制肺部感染， 静脉高营养疗法及脱水剂等应用。 6 h完全清醒。 观察1 d出院。
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讨 论
乙醇饮入后80%由小肠上段吸收， 约90%在肝脏氧化。 急性中毒时β-内啡肽释放明显增加[1]。 纳洛酮为阿片受体拮抗剂， 可竞争地阻滞并取代阿片样物质与受体结构[2]。 小剂量(0.4～0.8 mg)肌注或静注能迅速逆转阿片碱类的作用， 起效快， 对呼吸抑制患者用药1～2 min即解除呼吸抑制和其他中枢抑制症状， 并迅速复苏。 由于纳洛酮的半衰期短， 药效仅维持45～90 min， 所以必须持续用药以维持疗效[3]。 大剂量纳洛酮静注对心肺复苏有利， 本组3例用量为4.8～6.4 mg， 未出现明显副作用。
参 考 文 献
1，张心中， 原希荣， 王今达. 纳洛酮在急性乙醇中毒中的应用. 中国危重病急救医学， 1997， 9(9)：571.
2，崔乃杰， 刘兵， 主编. 实用危重病急救医学. 天津： 天津科技翻译出版公司， 1993. 720.
3，齐进， 彭兰. 纳洛酮治疗急性酒精中毒385例与常规治疗对比研究. 见： 纳洛酮的药理与临床. 合肥： 中国科技大学出版社， 1994. 46.
(1999-02-23收稿 1999-07-23修回), 百拇医药