丁型肝炎病毒感染与乙型肝炎关系的研究
作者：郎庆玲 张卫东 杨贵生 白杰
单位：郎庆玲(黑龙江省林业卫生学校)；张卫东(黑龙江省林业卫生学校)；杨贵生(佳木斯市传染医院)；白杰(佳木斯市妇婴医院)
关键词：丁型肝炎病毒；感染；乙型肝炎
黑龙江医药科学000239 我国是病毒性肝炎高发区，有散在性和地方性感染两种形式。现在研究认为，HDV是缺陷病毒，其衣壳为HBsAg，从而决定了HDV只能感染HBsAg阳性者，而我国众多的HBsAg携带者，都是HDV的攻击目标。为了解丁型肝炎病毒(HDV)在我地的感染状况与乙型肝炎的关系。我们对1000名乙型肝炎患者进行了初步调查研究，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源
被检标本均来自佳市传染医院1991-01～1999-06住院的乙型肝炎患者血清。其中男750例，女250例。男女之比为3:1。年龄6个月～72岁。诊断标准依据1990年上海全国病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准。
, http://www.100md.com
1.2 检测试剂与方法
HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗HBc-IgM。检测方法为ELISA法。药盒均系上海科华生化制品有限公司提供。HDAg、抗-HD、抗-HD-IgM检测方法为ELISA法。药盒由北京佑安医院肝病研究室提供。操作方法和判断结果，均按药盒说明书进行。测定结果两次均阳性视为阳性。HDV血清标志物中一项阳性者视为HDV感染。
1.3 器材
GD-3022型酶联免疫检测仪由华东电子管厂生产。
2 结果
2.1 本组1000例乙型肝炎患者分别进行HDAg、抗-HD、抗HD-IgM的检测
(见表1)。
, 百拇医药
表1 1000例乙肝患者HDAg抗-HD抗-HD-IgM的检测结果
检测例数
HDAg阳性(%)
抗-HD阳性率(%)
抗-HD-IgM阳性数(%)
急性乙肝
340
10(2.94)
0(0)
30(8.82)
慢迁肝
230
, 百拇医药
10(4.35)
0(0)
30(13.04)
慢活肝
250
80(32.00)
10(4.00)
60(24.00)
肝硬化
180
10(5.56)
10(5.56)
, 百拇医药
20(11.11)
合计
1000
110(11.00)
20(2.00)
140(14.00)
2.2 本组HDV血清标志物阳性的患者年龄构成
(见表2)
表2 HDV血清标志物阳性患者年龄构成
年龄(岁)
<10
11～
, 百拇医药
21～
31～
41～
50以上
合计
人数
20
0
30
30
50
40
170
构成(%)
, 百拇医药
11.76
0
17.65
17.65
29.41
23.53
100.00
2.3 本组HDV血清标志物阳性患者按性别划分，作一比较
(见表3)。
表3 HDV血清标志物阳性患者与性别的关系
性别
被检人数
, http://www.100md.com
感染人数
未感染人数
感染率%
男
750
140
610
18.67
女
250
30
220
12.00
, 百拇医药
合计
1000
170
830
17.00
χ2=5.90 P<0.05
3 讨论
3.1 HDV是一种缺陷核糖体病毒，只有在HBsAg存在下才能复制。HBV起一种辅助作用。由于HDV感染时患者多同时存在HBV感染，故HBV感染，一般地说是诊断HDV感染的前提。本组病例检出HDV血清标志物阳性170例，其中HBsAg阳性15例，和文献报道基本一致。至于20例HBsAg阴性而HDV血清标志物阳性。笔者认为：①发生HDV感染时，存在着循环的HBsAg，但随后抑制了HBV的复制，使HBV快速消失，随急性HDV的清除，HBV恢复活跃复制；②HDV感染有促进HBV感染患者的病情加重和趋向慢性化，两种病毒同处于复制活跃时，临床病情较重。HDV/HBV重叠感染时，HBV标志可暂时阴转；③包被一个HDV颗粒，有相当数量的HBsAg滴度突然下降或永久消失；④缺陷性病毒HDV也有独立感染的可能性；⑤许多病理资料证明，虽然HBsAg阴性，但肝细胞中仍有HBV存在。有关HBsAg阴性或HBV血清标志物阴性出现HDV感染的现象，有待经免疫组织化学的方法研究探讨。
, http://www.100md.com
3.2 本组1000例被检标本中，HDV血清标志物阳性170例。在急性乙型肝炎、乙型慢性迁延型肝炎、乙型慢性活动型肝炎和肝硬化中，慢性活动型肝炎对HDV的感染率最高，HDAg阳性率为32.00%，占HDAg总阳性率的72.73%，抗-HD阳性率为4.00%，占抗-HD总阳性率的50%，抗-HD-IgM阳性率为24.00%占抗-HD-IgM总阳性率的42.86%。临床资料也证实了HDV/HBV同时感染，比单独HBV感染病情严重，其特点是反复发作，病程漫长，病情加重，预后较差。
3.3 本组1000例乙肝患者，HDAg阳性110例，阳性率为11.00%，稍高于闫惠平的报道7.78%，又稍低于张永源报道的12%。抗-HD阳性20例，阳性率为2.0%，又稍低于闫惠平2.55%的报道，研究表明，HDV感染遍及世界各地，但不同地区存在着很大差异，不同型肝炎及肝病病人HDV感染也存在差异。HBsAg阳性的慢性肝炎病人的血清及肝组织中HDAg最高，本组病例HDAg和抗-HD-IgM的检出率稍高，可能受被检标本以慢性活动型肝炎及重症肝炎后影响之故。本组抗-HD检出率偏低。其原因为抗-HD反常为低滴度，且时间短暂，可能与我们检测掌握的时机有关。本组病例从HDV血清标志物阳性患者年龄构成看，见表2，显而易见，40岁以上的HDV感染构成明显增高，其原因目前尚无法解释。
, 百拇医药
3.4 本组病例HDV血清标志物感染率从性别分布来看，男性阳性140例，占男受检人数的18.67%；女性阳性30例，占女受检人数的12%(P<0.05)。HDV感染男性较女性差异显著，此种现象，有待于今后进一步探讨。
参考文献
1.Hoofnagie JH. JAMA 1989;261:1321～1325
2.杨文俊.HDV感染的血清学标志与HBV的关系.临床肝胆1997;7:29
3.Zhang. rr. Chin Med J (in the press) 1996;327:2369
(1999-11-14收稿), http://www.100md.com
单位：郎庆玲(黑龙江省林业卫生学校)；张卫东(黑龙江省林业卫生学校)；杨贵生(佳木斯市传染医院)；白杰(佳木斯市妇婴医院)
关键词：丁型肝炎病毒；感染；乙型肝炎
黑龙江医药科学000239 我国是病毒性肝炎高发区，有散在性和地方性感染两种形式。现在研究认为，HDV是缺陷病毒，其衣壳为HBsAg，从而决定了HDV只能感染HBsAg阳性者，而我国众多的HBsAg携带者，都是HDV的攻击目标。为了解丁型肝炎病毒(HDV)在我地的感染状况与乙型肝炎的关系。我们对1000名乙型肝炎患者进行了初步调查研究，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源
被检标本均来自佳市传染医院1991-01～1999-06住院的乙型肝炎患者血清。其中男750例，女250例。男女之比为3:1。年龄6个月～72岁。诊断标准依据1990年上海全国病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准。
, http://www.100md.com
1.2 检测试剂与方法
HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗HBc-IgM。检测方法为ELISA法。药盒均系上海科华生化制品有限公司提供。HDAg、抗-HD、抗-HD-IgM检测方法为ELISA法。药盒由北京佑安医院肝病研究室提供。操作方法和判断结果，均按药盒说明书进行。测定结果两次均阳性视为阳性。HDV血清标志物中一项阳性者视为HDV感染。
1.3 器材
GD-3022型酶联免疫检测仪由华东电子管厂生产。
2 结果
2.1 本组1000例乙型肝炎患者分别进行HDAg、抗-HD、抗HD-IgM的检测
(见表1)。
, 百拇医药
表1 1000例乙肝患者HDAg抗-HD抗-HD-IgM的检测结果
检测例数
HDAg阳性(%)
抗-HD阳性率(%)
抗-HD-IgM阳性数(%)
急性乙肝
340
10(2.94)
0(0)
30(8.82)
慢迁肝
230
, 百拇医药
10(4.35)
0(0)
30(13.04)
慢活肝
250
80(32.00)
10(4.00)
60(24.00)
肝硬化
180
10(5.56)
10(5.56)
, 百拇医药
20(11.11)
合计
1000
110(11.00)
20(2.00)
140(14.00)
2.2 本组HDV血清标志物阳性的患者年龄构成
(见表2)
表2 HDV血清标志物阳性患者年龄构成
年龄(岁)
<10
11～
, 百拇医药
21～
31～
41～
50以上
合计
人数
20
0
30
30
50
40
170
构成(%)
, 百拇医药
11.76
0
17.65
17.65
29.41
23.53
100.00
2.3 本组HDV血清标志物阳性患者按性别划分，作一比较
(见表3)。
表3 HDV血清标志物阳性患者与性别的关系
性别
被检人数
, http://www.100md.com
感染人数
未感染人数
感染率%
男
750
140
610
18.67
女
250
30
220
12.00
, 百拇医药
合计
1000
170
830
17.00
χ2=5.90 P<0.05
3 讨论
3.1 HDV是一种缺陷核糖体病毒，只有在HBsAg存在下才能复制。HBV起一种辅助作用。由于HDV感染时患者多同时存在HBV感染，故HBV感染，一般地说是诊断HDV感染的前提。本组病例检出HDV血清标志物阳性170例，其中HBsAg阳性15例，和文献报道基本一致。至于20例HBsAg阴性而HDV血清标志物阳性。笔者认为：①发生HDV感染时，存在着循环的HBsAg，但随后抑制了HBV的复制，使HBV快速消失，随急性HDV的清除，HBV恢复活跃复制；②HDV感染有促进HBV感染患者的病情加重和趋向慢性化，两种病毒同处于复制活跃时，临床病情较重。HDV/HBV重叠感染时，HBV标志可暂时阴转；③包被一个HDV颗粒，有相当数量的HBsAg滴度突然下降或永久消失；④缺陷性病毒HDV也有独立感染的可能性；⑤许多病理资料证明，虽然HBsAg阴性，但肝细胞中仍有HBV存在。有关HBsAg阴性或HBV血清标志物阴性出现HDV感染的现象，有待经免疫组织化学的方法研究探讨。
, http://www.100md.com
3.2 本组1000例被检标本中，HDV血清标志物阳性170例。在急性乙型肝炎、乙型慢性迁延型肝炎、乙型慢性活动型肝炎和肝硬化中，慢性活动型肝炎对HDV的感染率最高，HDAg阳性率为32.00%，占HDAg总阳性率的72.73%，抗-HD阳性率为4.00%，占抗-HD总阳性率的50%，抗-HD-IgM阳性率为24.00%占抗-HD-IgM总阳性率的42.86%。临床资料也证实了HDV/HBV同时感染，比单独HBV感染病情严重，其特点是反复发作，病程漫长，病情加重，预后较差。
3.3 本组1000例乙肝患者，HDAg阳性110例，阳性率为11.00%，稍高于闫惠平的报道7.78%，又稍低于张永源报道的12%。抗-HD阳性20例，阳性率为2.0%，又稍低于闫惠平2.55%的报道，研究表明，HDV感染遍及世界各地，但不同地区存在着很大差异，不同型肝炎及肝病病人HDV感染也存在差异。HBsAg阳性的慢性肝炎病人的血清及肝组织中HDAg最高，本组病例HDAg和抗-HD-IgM的检出率稍高，可能受被检标本以慢性活动型肝炎及重症肝炎后影响之故。本组抗-HD检出率偏低。其原因为抗-HD反常为低滴度，且时间短暂，可能与我们检测掌握的时机有关。本组病例从HDV血清标志物阳性患者年龄构成看，见表2，显而易见，40岁以上的HDV感染构成明显增高，其原因目前尚无法解释。
, 百拇医药
3.4 本组病例HDV血清标志物感染率从性别分布来看，男性阳性140例，占男受检人数的18.67%；女性阳性30例，占女受检人数的12%(P<0.05)。HDV感染男性较女性差异显著，此种现象，有待于今后进一步探讨。
参考文献
1.Hoofnagie JH. JAMA 1989;261:1321～1325
2.杨文俊.HDV感染的血清学标志与HBV的关系.临床肝胆1997;7:29
3.Zhang. rr. Chin Med J (in the press) 1996;327:2369
(1999-11-14收稿), http://www.100md.com