超声诊断肝脏纤维瘤2例
作者：林晓东 林礼务 叶真 薛恩生 高上达 何以敉 林暾 俞丽云
单位：福建医科大学附属协和医院B超室，福建 福州 350001
关键词：肝肿瘤；纤维瘤
中国临床医学影像杂志000332
[中图分类号]R735.704.1；R730.262[文献标识码]B[文章编号]1008-1062(2000)03-0221-01
Ultrasonic diagnosis of two cases of liver fibrous tumor
LIN Xiao-dong,LIN Li-Wu,YE Zhen,XUE En-sheng,GAO Shang-da,HE Yi-mei,LIN Dun,YU Li-yun
, http://www.100md.com
(Department of Ultrasonography,Union Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou 350001,China)
肝脏纤维瘤是一种十分罕见的肝脏原发性良性肿瘤，目前国内各种文献仅见2例外科误诊报道。我院至今共发现2例并经病理证实，报道如下。
病例例1，女，47岁，因右上腹闷胀不适4年伴畏寒发热入院。无腹痛黄疸，CT检查为右肝巨大囊肿，入院后检查HBsAg阴性，肝功能与血AFP检测值正常，术前B超检查显示：肝脏明显肿大，于右肝及左肝内叶探及一巨大液性肿块，大小为20cm×21cm，边缘清晰，内见众多絮状实体回声，可飘动，B超诊断为肝巨大囊肿伴出血(陈旧性)，术中见右肝肿块大小为20cm×20cm×20cm，包膜完整，质地中等，右肝未见正常肝脏组织，术中B超示肿块内散在小囊肿，中间隔较厚实质性组织，穿刺出淡黄色液体，切开包膜见肿块内散在分布3cm×3cm左右囊肿，中间隔实质性组织，术中活检，病理诊断为富于血管的纤维瘤。
, 百拇医药
例2，男，39岁，因右上腹闷痛不适1个月入院，无伴畏寒发热，入院后检查HBsAg阴性，肝功能与血AFP检测值正常。CT检查示右肝占位性病变，大小为5.2cm×5.6cm，边缘清晰，内可见小点状高密度灶分布，增强后病灶迅速由周边向内强化，延时后病灶基本呈等密度状态。B超检查显示右肝一稍低回声团块，大小为5.2cm×5.7cm，境界尚清晰，内回声不均，中央可见众多强回声粗光点聚集，后方见弱声影(图1)，B超考虑右肝占位性病变(肝脓疡后期?，恶性肿瘤?)。术中见右肝内一圆形肿物6cm×5cm×5cm，境界清晰，质地韧，包膜光滑完整，病理报告为右肝纤维瘤。
讨论 纤维瘤是一种来源于间叶组织的良性肿瘤，由胶原纤维和纤维细胞构成，纤维间含有纤维细胞。外观呈结节样，与周围组织分界明显，有包膜，切面灰白色，可见编织状条纹，质地韧硬，生长缓慢，手术切除后不再复发，常见于四肢及躯干的皮下，在B超声像图上表现为回声较均匀的实质性团块，境界清楚。
肝脏纤维瘤是一种十分罕见的肝脏良性肿瘤，目前国内未见其超声诊断报道。术前很难明确诊断，它多发于老年人，肿瘤大小不一，小者于肝脏表面可见乳白色隆起，质地坚硬，有包膜。大者肿瘤直径可达20～30cm，导致肝脏变形不规则，巨大肿块压迫周围器官可引起腹部胀大和腹痛，肿瘤生长缓慢，大肿瘤应手术切除。肿瘤组织学上以间叶成分单独增生形成肿瘤，纤维母细胞与胶原纤维交织成索为特征，肿瘤内亦可未见有细胞成分，内可见钙化灶及玻璃样变和小灶粘液变性。
, http://www.100md.com
图1 右肝纤维瘤：境界清晰，回声不均，中央见众多点状强回声聚集，后方见弱声影。
结合本院2例及国内2例文献报道分析，我们发现肝脏纤维瘤的超声声像特点有：①肿瘤体积大，大小分别为20cm×21cm，5.2cm×5.6cm，10cm×8cm和6cm×7cm；②肿瘤体积增大会引起肿瘤内中心区域血供障碍导致钙化变性及玻璃样变和小灶粘液变性。本院例1肿瘤大小为20cm×20cm，内有大量小灶样粘液变性，术中B超声像表现为肿块内散在众多小囊肿，中间隔较厚实质性组织，另外3例肿瘤内均含有钙化灶成分，超声声像图上表现为肿瘤内强回声光点光团，后方见声影；③超声声像图均为不典型肝脏占位性病变，本院1例囊实性肿物误诊为肝脏囊肿伴出血，另1例实质性不均回声肿物，内部可见强回声粗光点后方伴声影误诊为肝脓疡后期?，恶性肿瘤?外院报道的2例肿瘤质地坚硬，内部含有钙化成分都误诊为肝脏畸胎瘤，所以对于肝脏内出现内部有钙化成分的体积大的不典型占位性病变时，除了要考虑较常见的原发性肝细胞癌钙化型、肝结核瘤、肠癌肝转移、卵巢癌肝转移、陈旧性肝脓肿壁钙化外，对于临床一般情况好，AFP阴性，肝功能好的病例，也要考虑到肝脏纤维瘤存在的可能，肝脏纤维瘤生长缓慢，大肿瘤应手术切除，预后良好。
(1999-06-08收稿), 百拇医药
单位：福建医科大学附属协和医院B超室，福建 福州 350001
关键词：肝肿瘤；纤维瘤
中国临床医学影像杂志000332
[中图分类号]R735.704.1；R730.262[文献标识码]B[文章编号]1008-1062(2000)03-0221-01
Ultrasonic diagnosis of two cases of liver fibrous tumor
LIN Xiao-dong,LIN Li-Wu,YE Zhen,XUE En-sheng,GAO Shang-da,HE Yi-mei,LIN Dun,YU Li-yun
, http://www.100md.com
(Department of Ultrasonography,Union Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou 350001,China)
肝脏纤维瘤是一种十分罕见的肝脏原发性良性肿瘤，目前国内各种文献仅见2例外科误诊报道。我院至今共发现2例并经病理证实，报道如下。
病例例1，女，47岁，因右上腹闷胀不适4年伴畏寒发热入院。无腹痛黄疸，CT检查为右肝巨大囊肿，入院后检查HBsAg阴性，肝功能与血AFP检测值正常，术前B超检查显示：肝脏明显肿大，于右肝及左肝内叶探及一巨大液性肿块，大小为20cm×21cm，边缘清晰，内见众多絮状实体回声，可飘动，B超诊断为肝巨大囊肿伴出血(陈旧性)，术中见右肝肿块大小为20cm×20cm×20cm，包膜完整，质地中等，右肝未见正常肝脏组织，术中B超示肿块内散在小囊肿，中间隔较厚实质性组织，穿刺出淡黄色液体，切开包膜见肿块内散在分布3cm×3cm左右囊肿，中间隔实质性组织，术中活检，病理诊断为富于血管的纤维瘤。
, 百拇医药
例2，男，39岁，因右上腹闷痛不适1个月入院，无伴畏寒发热，入院后检查HBsAg阴性，肝功能与血AFP检测值正常。CT检查示右肝占位性病变，大小为5.2cm×5.6cm，边缘清晰，内可见小点状高密度灶分布，增强后病灶迅速由周边向内强化，延时后病灶基本呈等密度状态。B超检查显示右肝一稍低回声团块，大小为5.2cm×5.7cm，境界尚清晰，内回声不均，中央可见众多强回声粗光点聚集，后方见弱声影(图1)，B超考虑右肝占位性病变(肝脓疡后期?，恶性肿瘤?)。术中见右肝内一圆形肿物6cm×5cm×5cm，境界清晰，质地韧，包膜光滑完整，病理报告为右肝纤维瘤。
讨论 纤维瘤是一种来源于间叶组织的良性肿瘤，由胶原纤维和纤维细胞构成，纤维间含有纤维细胞。外观呈结节样，与周围组织分界明显，有包膜，切面灰白色，可见编织状条纹，质地韧硬，生长缓慢，手术切除后不再复发，常见于四肢及躯干的皮下，在B超声像图上表现为回声较均匀的实质性团块，境界清楚。
肝脏纤维瘤是一种十分罕见的肝脏良性肿瘤，目前国内未见其超声诊断报道。术前很难明确诊断，它多发于老年人，肿瘤大小不一，小者于肝脏表面可见乳白色隆起，质地坚硬，有包膜。大者肿瘤直径可达20～30cm，导致肝脏变形不规则，巨大肿块压迫周围器官可引起腹部胀大和腹痛，肿瘤生长缓慢，大肿瘤应手术切除。肿瘤组织学上以间叶成分单独增生形成肿瘤，纤维母细胞与胶原纤维交织成索为特征，肿瘤内亦可未见有细胞成分，内可见钙化灶及玻璃样变和小灶粘液变性。
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图1 右肝纤维瘤：境界清晰，回声不均，中央见众多点状强回声聚集，后方见弱声影。
结合本院2例及国内2例文献报道分析，我们发现肝脏纤维瘤的超声声像特点有：①肿瘤体积大，大小分别为20cm×21cm，5.2cm×5.6cm，10cm×8cm和6cm×7cm；②肿瘤体积增大会引起肿瘤内中心区域血供障碍导致钙化变性及玻璃样变和小灶粘液变性。本院例1肿瘤大小为20cm×20cm，内有大量小灶样粘液变性，术中B超声像表现为肿块内散在众多小囊肿，中间隔较厚实质性组织，另外3例肿瘤内均含有钙化灶成分，超声声像图上表现为肿瘤内强回声光点光团，后方见声影；③超声声像图均为不典型肝脏占位性病变，本院1例囊实性肿物误诊为肝脏囊肿伴出血，另1例实质性不均回声肿物，内部可见强回声粗光点后方伴声影误诊为肝脓疡后期?，恶性肿瘤?外院报道的2例肿瘤质地坚硬，内部含有钙化成分都误诊为肝脏畸胎瘤，所以对于肝脏内出现内部有钙化成分的体积大的不典型占位性病变时，除了要考虑较常见的原发性肝细胞癌钙化型、肝结核瘤、肠癌肝转移、卵巢癌肝转移、陈旧性肝脓肿壁钙化外，对于临床一般情况好，AFP阴性，肝功能好的病例，也要考虑到肝脏纤维瘤存在的可能，肝脏纤维瘤生长缓慢，大肿瘤应手术切除，预后良好。
(1999-06-08收稿), 百拇医药