多种农药联合中毒致多器官损害并阿托品依赖现象1例
作者：宋观志 钟国强 周晓敏 邓家强 唐尔闻 李则春
单位：邓家强(广西医科大学第一附属医院急诊科 南宁 530021)；唐尔闻(广西田阳县人民医院)；李则春(南宁地区卫校附院)
关键词：
广西医科大学学报0002117
患者男，24岁，因喷洒农药后头晕、呕吐、尿少3 d入院。3 d前喷洒农药(联合甲胺磷 、敌百虫、杀虫双、敌杀死4种农药)时不慎倾倒沾污颈项、背及胸部皮肤，次日上午出现头 晕头痛、恶心呕吐、解烂便，下午畏寒发热、大汗、胸闷心悸，第3天出现尿少急诊入院， 病后第2天外院应用过输液及阿托品(剂量不详)治疗。检查：体温38.1℃，脉搏108次/min ，呼吸25次/min，血压9.33/6.67 kPa，神清，呼吸促，皮肤湿冷，双侧瞳孔等圆大，直 径4 mm，肺底部少许湿性罗音，心率108次/min，律整，闻及S3，腹平软，肝脾肋下未及 ， 足部轻度水肿，血胆碱酯酶(CHE)活性872 IU/L，尿素氮20.3 mmol/L，钾3.28 mmol/L， 心肌酶AST 100 IU/L，CK为530 IU/L，LDH-L 320 IU/L，α-HBDH 244 IU/L，肝功能TP： 黄疸指数22.8 μmol/L，直接胆红素19.7 μmol/L，A/G=35.9/32.0，ALT 121 IU/ L，血气呈低氧血症，ECG示窦性心动过速，T波高尖。诊断：多种农药联合中毒并心、肝、 肾功能损害及休克。治疗经过：输液，大剂量维生素C，新鲜血浆，升压药维持，静注阿托 品，营养心肌、护肝及改善肾功能等。第2、3天ECG为窦性加房性心动过速，T波高尖，第4 天血K+恢复正常，ECG为窦性心动过缓，T波正常，第8天CHE恢复正常，肝肾功能恢复，阿 托品减量，但血压仍需靠升压药维持，当天患者出现大汗、恶呕、腹痛等症状，考虑有机磷 中毒反跳再次加大阿托品剂量(8 mg/d)，第10天症状消失，试停升压药血压仍不稳定，遂再 次阿托品减量，血压逐渐平稳，第12天完全撤除阿托品，第14天撤除升压药，血压完全正常 ，第15天痊愈出院。
, http://www.100md.com
讨论：农民普遍有联用多种农药以加强药效的习惯，本例4种农药联用含有有机磷、沙 蚕毒、溴氯菊酯、二甲苯胺和稳定剂等多种毒性，产生神经、心肝肾功能损害。农药联合中 毒，病情复杂化，由于各药毒理作用不同，增加了抢救解毒选药难度。文献指出有机磷和拟 除虫菊酯混合产生协同作用的菊氧合剂，而有机磷中毒必须使用阿托品，但拟除虫菊酯则不 能使用阿托品[1]。本例长期血压不升，是否与应用阿托品矛盾有关仍未清楚。司 福中等[2]提出有机磷中毒治疗中可产生阿托品依赖现象，表现为病情稳定后阿托 品减量或停药时出现面色苍白、出汗、腹痛呕吐等M样受体兴奋症状，这时如应用较小剂量 阿托品(1～3 mg/d)可使症状消失，但较大剂量(5～10 mg/d)患者耐受不了，产生阿托品中毒 症状。本例病情好转后减量中再次出现M样受体症状而后再加大阿托品用量，符合阿托品依 赖现象，通过本例救治，强调阿托品应用多少才合理，有待研究讨论。
参 考 文 献
1，伍引津，张寿林主编.急性化学物中毒救援手册.上海：上海医科大学出版社， 1994.413-415.
2，司福中，王德新，杨广泉.有机磷农药中毒抢救治疗中的阿托品依赖现象.中华 内科杂志，1994，33(8)：540.
收稿日期：1999-06-19, 百拇医药
单位：邓家强(广西医科大学第一附属医院急诊科 南宁 530021)；唐尔闻(广西田阳县人民医院)；李则春(南宁地区卫校附院)
关键词：
广西医科大学学报0002117
患者男，24岁，因喷洒农药后头晕、呕吐、尿少3 d入院。3 d前喷洒农药(联合甲胺磷 、敌百虫、杀虫双、敌杀死4种农药)时不慎倾倒沾污颈项、背及胸部皮肤，次日上午出现头 晕头痛、恶心呕吐、解烂便，下午畏寒发热、大汗、胸闷心悸，第3天出现尿少急诊入院， 病后第2天外院应用过输液及阿托品(剂量不详)治疗。检查：体温38.1℃，脉搏108次/min ，呼吸25次/min，血压9.33/6.67 kPa，神清，呼吸促，皮肤湿冷，双侧瞳孔等圆大，直 径4 mm，肺底部少许湿性罗音，心率108次/min，律整，闻及S3，腹平软，肝脾肋下未及 ， 足部轻度水肿，血胆碱酯酶(CHE)活性872 IU/L，尿素氮20.3 mmol/L，钾3.28 mmol/L， 心肌酶AST 100 IU/L，CK为530 IU/L，LDH-L 320 IU/L，α-HBDH 244 IU/L，肝功能TP： 黄疸指数22.8 μmol/L，直接胆红素19.7 μmol/L，A/G=35.9/32.0，ALT 121 IU/ L，血气呈低氧血症，ECG示窦性心动过速，T波高尖。诊断：多种农药联合中毒并心、肝、 肾功能损害及休克。治疗经过：输液，大剂量维生素C，新鲜血浆，升压药维持，静注阿托 品，营养心肌、护肝及改善肾功能等。第2、3天ECG为窦性加房性心动过速，T波高尖，第4 天血K+恢复正常，ECG为窦性心动过缓，T波正常，第8天CHE恢复正常，肝肾功能恢复，阿 托品减量，但血压仍需靠升压药维持，当天患者出现大汗、恶呕、腹痛等症状，考虑有机磷 中毒反跳再次加大阿托品剂量(8 mg/d)，第10天症状消失，试停升压药血压仍不稳定，遂再 次阿托品减量，血压逐渐平稳，第12天完全撤除阿托品，第14天撤除升压药，血压完全正常 ，第15天痊愈出院。
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讨论：农民普遍有联用多种农药以加强药效的习惯，本例4种农药联用含有有机磷、沙 蚕毒、溴氯菊酯、二甲苯胺和稳定剂等多种毒性，产生神经、心肝肾功能损害。农药联合中 毒，病情复杂化，由于各药毒理作用不同，增加了抢救解毒选药难度。文献指出有机磷和拟 除虫菊酯混合产生协同作用的菊氧合剂，而有机磷中毒必须使用阿托品，但拟除虫菊酯则不 能使用阿托品[1]。本例长期血压不升，是否与应用阿托品矛盾有关仍未清楚。司 福中等[2]提出有机磷中毒治疗中可产生阿托品依赖现象，表现为病情稳定后阿托 品减量或停药时出现面色苍白、出汗、腹痛呕吐等M样受体兴奋症状，这时如应用较小剂量 阿托品(1～3 mg/d)可使症状消失，但较大剂量(5～10 mg/d)患者耐受不了，产生阿托品中毒 症状。本例病情好转后减量中再次出现M样受体症状而后再加大阿托品用量，符合阿托品依 赖现象，通过本例救治，强调阿托品应用多少才合理，有待研究讨论。
参 考 文 献
1，伍引津，张寿林主编.急性化学物中毒救援手册.上海：上海医科大学出版社， 1994.413-415.
2，司福中，王德新，杨广泉.有机磷农药中毒抢救治疗中的阿托品依赖现象.中华 内科杂志，1994，33(8)：540.
收稿日期：1999-06-19, 百拇医药