HP感染与上消化道疾病关系(附1408例分析)
作者：童华山 李正英
单位：同济医科大学附属梨园医院内科 湖北 武汉 430077
关键词：HP；胃肠疾病
中国医师杂志000531 [中图分类号] R573 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000)-0301-02
为了探讨幽门螺杆菌(HP)感染与上消化道疾病的关系，对我院经胃镜、病理检查，并同时进行了尿素酶试验阳性的病例进行分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1408例均为在我院胃镜室检查的病人，其中男928例，女480例。年龄11～87岁，>45岁766例，45～岁323例，≥60岁319例。
, http://www.100md.com
1.2 仪器和方法 仪器为日本产OlympusXQ10胃镜。试剂是福建三强HPUTSQ-H102试剂盒。方法参见《消化内镜学》[1]。
1.3 诊断标准 参照《消化内镜学》及《内镜临床应用进展》[2]。
2 结果
2.1 上消化道疾病的胃镜结果 见表1。
表1 上消化道疾病胃镜结果 例(%) 分类
<60岁(n＝1089)
≥60岁(n＝319)
胃炎(慢性)
, http://www.100md.com
812(75)
264(83)
胃溃疡
76(7)
37(12)
胃息肉
12(1)
15(5)
十二指肠球炎
229(21)
77(24)
十二指肠球部溃疡
, http://www.100md.com 222(20)
26(8)
胃癌
6(0.5)
3(0.9)
肠上皮化生
23(2)
23(7)
2.2 上消化道疾病的HP阳性率 见表2。
2.3 上消化道患病率与HP的关系 见表3。
表2 上消化道疾病的HP阳性率(%) 分类
<60岁
, 百拇医药
≥60岁
慢性胃炎
519/812(57)
128/264(48)*
十二指肠球炎
13/229(57)
33/77(43)*
胃溃疡
55/76(72)
27/37(73)
十二指肠球部溃疡
, 百拇医药 163/222(73)
16/26(62)
胃癌
6/6(100)
1/3(33)
肠上皮化生
19/23(83)
5/23(22)△
胃息肉
7/12(58)
9/15(60)
≥60岁与<60岁比较，*χ2＝4.77，P<0.05；△χ2＝16.20，P<0.005表3 上消化道患病率与HP的关系 例(%) 分类
, 百拇医药
<60岁(n＝1089)
≥60岁(n＝319)
HP(+)
HP(-)
HP(+)
HP(-)
n＝649
n＝440
n＝159
n＝160
慢性胃炎
519(80)*
, 百拇医药
293(67)*
128(81)
136(85)
十二指肠球炎
131(20)
98(22)
33(21)
44(28)
胃溃疡
55(8)**
21(5)**
27(17)*
, 百拇医药
10(6)*
十二指肠球部溃疡
163(25)△*
59(13)*
16(10)△
10(6)
胃癌
6(1)
0(0)
1(1)
2(1)
, 百拇医药
肠上皮化生
19(3)
4(1)△△
5(3)#
18(11)#△△
胃息肉
7(1)
5(1)
9(6)
6(4)
两组比较：*χ2＝8.59，P<0.005，**χ2＝5.54，P<0.05，#χ2＝7.83，P<0.005，△χ2＝16.78，P<0.005，△△χ2＝35.21，P<0.005
, http://www.100md.com
3 讨论
文献报道，HP感染率随年龄增加而上升[3]，但本组老年人HP感染率为50%(159/319)，低于非老年人群60%(649/1089)，这可能因本组老年人均患有上消化道疾病，抗生素使用广泛使检测的灵敏度偏低，或因老年病人的胃粘膜萎缩和肠上皮化生，活检时造成假阴性[4，5]。另一方面，就流行病学模式而言，我国属于儿童期易感型，至50岁左右感染率基本上不增加，以至本组老年人HP感染率较低[5]。
由表3可知，HP感染者胃炎患病率很高，但另一方面，HP阴性者胃炎患病率也很高，且非老年人HP阳性者胃炎患病率高于HP阴性者(χ2＝24.74，P<0.005)，这既说明胃炎与HP感染有关，又说明HP感染并不是胃炎的唯一原因。老年人HP阳性者十二指肠球部溃疡患病率低于非老年人(χ2＝16.78，P<0.005)。提示老年人的发病机制与非老年人有差别，可能与消化性溃疡是一类异质性疾病，是多因素引起的[5]有关。老年人HP阳性者胃溃疡患病率高于HP阴性者(χ2＝8.96，P<0.005)，提示老年人HP感染与胃溃疡有关，同时非老年人HP阳性者胃溃疡患病率低于老年人HP阳性者(χ2＝10.13，P<0.005)。作者认为，老年人HP感染与胃溃疡的患病较非老年人群更为密切。据报导HP可使肠上皮化生的出现提高[1]。但本组老年人肠上皮化生者HP检出率低于非老年者(χ2＝16.20，P<0.005)，可能是老年人肠上皮化生HP检查假阴性较多的缘故[5]。本组老年胃癌病人HP检出率为33%，较国内报告(61%)低。非老年人组为100%，但两组比较无统计学意义，与年轻胃癌患者的HP感染率高于老年胃癌患者的报道略有不同[5]。老年人和非老年人胃息肉的HP检出率均较高，可能是胃息肉与HP感染有一定关系。十二指肠球部炎症文献报道较少，由表3亦知十二指肠球部炎症发生率较高，其HP阳性检出率老年人组略高于非老年人组(χ2＝4.77，P<0.05)。
, 百拇医药
参考文献
1，李益农，陆星华主编.消化内镜学.北京：科学出版社 1995；126～273
2，林庚金，吴云林主编.内镜临床应用进展.上海：科学技术文献出版社 1991；57～238
3，Megraud F.Epidemiology of helicobacter pylori infection.Gastroenterol clin north am 1993；22：73
4，Kui Pers EJ,Thijs JC,Festen HPM.The prevalence of helicobacter pylori in peptic ulcer disease.Aliment pharmacol ther 1995；9(Supplz)：59～69
5，胡伏莲主编.幽门螺杆菌感染与临床.北京：中国科学技术出版社 1997；35～259
[收稿日期：1998-10-02], http://www.100md.com
单位：同济医科大学附属梨园医院内科 湖北 武汉 430077
关键词：HP；胃肠疾病
中国医师杂志000531 [中图分类号] R573 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000)-0301-02
为了探讨幽门螺杆菌(HP)感染与上消化道疾病的关系，对我院经胃镜、病理检查，并同时进行了尿素酶试验阳性的病例进行分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1408例均为在我院胃镜室检查的病人，其中男928例，女480例。年龄11～87岁，>45岁766例，45～岁323例，≥60岁319例。
, http://www.100md.com
1.2 仪器和方法 仪器为日本产OlympusXQ10胃镜。试剂是福建三强HPUTSQ-H102试剂盒。方法参见《消化内镜学》[1]。
1.3 诊断标准 参照《消化内镜学》及《内镜临床应用进展》[2]。
2 结果
2.1 上消化道疾病的胃镜结果 见表1。
表1 上消化道疾病胃镜结果 例(%) 分类
<60岁(n＝1089)
≥60岁(n＝319)
胃炎(慢性)
, http://www.100md.com
812(75)
264(83)
胃溃疡
76(7)
37(12)
胃息肉
12(1)
15(5)
十二指肠球炎
229(21)
77(24)
十二指肠球部溃疡
, http://www.100md.com 222(20)
26(8)
胃癌
6(0.5)
3(0.9)
肠上皮化生
23(2)
23(7)
2.2 上消化道疾病的HP阳性率 见表2。
2.3 上消化道患病率与HP的关系 见表3。
表2 上消化道疾病的HP阳性率(%) 分类
<60岁
, 百拇医药
≥60岁
慢性胃炎
519/812(57)
128/264(48)*
十二指肠球炎
13/229(57)
33/77(43)*
胃溃疡
55/76(72)
27/37(73)
十二指肠球部溃疡
, 百拇医药 163/222(73)
16/26(62)
胃癌
6/6(100)
1/3(33)
肠上皮化生
19/23(83)
5/23(22)△
胃息肉
7/12(58)
9/15(60)
≥60岁与<60岁比较，*χ2＝4.77，P<0.05；△χ2＝16.20，P<0.005表3 上消化道患病率与HP的关系 例(%) 分类
, 百拇医药
<60岁(n＝1089)
≥60岁(n＝319)
HP(+)
HP(-)
HP(+)
HP(-)
n＝649
n＝440
n＝159
n＝160
慢性胃炎
519(80)*
, 百拇医药
293(67)*
128(81)
136(85)
十二指肠球炎
131(20)
98(22)
33(21)
44(28)
胃溃疡
55(8)**
21(5)**
27(17)*
, 百拇医药
10(6)*
十二指肠球部溃疡
163(25)△*
59(13)*
16(10)△
10(6)
胃癌
6(1)
0(0)
1(1)
2(1)
, 百拇医药
肠上皮化生
19(3)
4(1)△△
5(3)#
18(11)#△△
胃息肉
7(1)
5(1)
9(6)
6(4)
两组比较：*χ2＝8.59，P<0.005，**χ2＝5.54，P<0.05，#χ2＝7.83，P<0.005，△χ2＝16.78，P<0.005，△△χ2＝35.21，P<0.005
, http://www.100md.com
3 讨论
文献报道，HP感染率随年龄增加而上升[3]，但本组老年人HP感染率为50%(159/319)，低于非老年人群60%(649/1089)，这可能因本组老年人均患有上消化道疾病，抗生素使用广泛使检测的灵敏度偏低，或因老年病人的胃粘膜萎缩和肠上皮化生，活检时造成假阴性[4，5]。另一方面，就流行病学模式而言，我国属于儿童期易感型，至50岁左右感染率基本上不增加，以至本组老年人HP感染率较低[5]。
由表3可知，HP感染者胃炎患病率很高，但另一方面，HP阴性者胃炎患病率也很高，且非老年人HP阳性者胃炎患病率高于HP阴性者(χ2＝24.74，P<0.005)，这既说明胃炎与HP感染有关，又说明HP感染并不是胃炎的唯一原因。老年人HP阳性者十二指肠球部溃疡患病率低于非老年人(χ2＝16.78，P<0.005)。提示老年人的发病机制与非老年人有差别，可能与消化性溃疡是一类异质性疾病，是多因素引起的[5]有关。老年人HP阳性者胃溃疡患病率高于HP阴性者(χ2＝8.96，P<0.005)，提示老年人HP感染与胃溃疡有关，同时非老年人HP阳性者胃溃疡患病率低于老年人HP阳性者(χ2＝10.13，P<0.005)。作者认为，老年人HP感染与胃溃疡的患病较非老年人群更为密切。据报导HP可使肠上皮化生的出现提高[1]。但本组老年人肠上皮化生者HP检出率低于非老年者(χ2＝16.20，P<0.005)，可能是老年人肠上皮化生HP检查假阴性较多的缘故[5]。本组老年胃癌病人HP检出率为33%，较国内报告(61%)低。非老年人组为100%，但两组比较无统计学意义，与年轻胃癌患者的HP感染率高于老年胃癌患者的报道略有不同[5]。老年人和非老年人胃息肉的HP检出率均较高，可能是胃息肉与HP感染有一定关系。十二指肠球部炎症文献报道较少，由表3亦知十二指肠球部炎症发生率较高，其HP阳性检出率老年人组略高于非老年人组(χ2＝4.77，P<0.05)。
, 百拇医药
参考文献
1，李益农，陆星华主编.消化内镜学.北京：科学出版社 1995；126～273
2，林庚金，吴云林主编.内镜临床应用进展.上海：科学技术文献出版社 1991；57～238
3，Megraud F.Epidemiology of helicobacter pylori infection.Gastroenterol clin north am 1993；22：73
4，Kui Pers EJ,Thijs JC,Festen HPM.The prevalence of helicobacter pylori in peptic ulcer disease.Aliment pharmacol ther 1995；9(Supplz)：59～69
5，胡伏莲主编.幽门螺杆菌感染与临床.北京：中国科学技术出版社 1997；35～259
[收稿日期：1998-10-02], http://www.100md.com