成人2型糖尿病患者的心理问题与糖尿病代谢控制的关系
作者：左玲俊 徐俊冕 高鑫 季建林
单位：200032 上海医科大学医学心理学教研室(左玲俊 徐俊冕 季建林);上海医科大学附属中山医院内分泌科(高鑫)
关键词：非胰岛素依赖型糖尿病；90项症状清单(SCL-90)；代谢控制
New Page 1 【摘要】 目的 了解成人2型糖尿病患者的心理问题与其代谢控制之间的关系。方法 用90项症状清单及依从性问卷评定了139例糖尿病患者。结果 代谢控制好组轻度以上抑郁症状的发生率显著低于代谢控制差组;而两组之间其它精神症状的发生率无显著差异。结论 抑郁症状与糖尿病代谢控制不良有关。
The relationship between the psychological disturbance and
, 百拇医药 metabolic control in the adults with type 2 diabetes
Zuo Lingjun,Xu Junmian,Gao Xin,et al.Shanghai Medical University,200032
【Abstract】 Objective To investigate the relationship between the psychological disturbance and metabolic control in the adults with type 2 diabetes. Methods 139 adults with type 2 diabetes were investigated with Symptom Checklist-90 and consulting questionnaires about compliance with medical treatment. Results The prevalence of depression in good metabolic control group was significantly lower than that in poor metabolic control group，and there was no significantly difference in the prevalence of other psychiatric symptoms between the two groups.Conclusions Depression is related to poor metabolic control.
, 百拇医药
【Key words】 Non-insulin-dependent diabetes mellitus Symptom
糖尿病的发生率呈日益上升趋势，已成为继心脑血管病后威胁人类健康的常见疾病之一。临床中发现，一些代谢控制不良的糖尿病患者中常常存在一些心理问题，而一些心理问题(如抑郁)与糖尿病一样，也有一些内分泌失调。所以，有理由推测糖尿病患者中的心理问题可能与糖尿病的代谢控制有关。本研究旨在探讨成人2型糖尿病患者的心理问题与其代谢控制的关系。
对象与方法
一、研究对象： 139例研究对象来源于上海市中山医院内分泌科就诊，并经临床医师根据WHO糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病的成人患者，患者除糖尿病外无其它重大疾病，仅在本院随访。
二、方法
, 百拇医药
1.糖尿病代谢控制水平的监测： 以近两月内平均血糖浓度作为糖尿病代谢控制指标。把血糖控制理想者及控制较好者归入代谢控制好组，把血糖控制差者归入代谢控制差组[1]。
2.心理状况的测量：以SCL-90症状清单作为心理问题的测量工具，要求研究对象根据自己的实际情况，独立完成SCL-90症状清单，完成后，研究者检查是否有遗漏项目或不符合要求之处；如有，则请评定者补充和修正。计算SCL-90各因子分，因子分≥2分认为有该症状，因子分<2分认为无该症状。
3.对糖尿病治疗制度依从性的调查：在参考有关文献的基础上[1，2],自制糖尿病患者依从性问卷，按照问卷分别调查患者是否遵医嘱用药、遵医嘱控
制饮食、遵医嘱进行体育锻炼。
4.统计方法：用SAS统计软件中t检验、χ2检验、多元Logistic回归分析进行统计分析。
, 百拇医药
结 果
一、患者一般状况与其代谢控制(见表1)
表1.代谢控制好与差两组之间一般状况的比较
一般状况
控制好组
控制差组
性别(例)
男
43
44
女
33
, http://www.100md.com 19
婚姻状况
未婚
4
0
(例)
已婚
69
62
离婚
0
0
丧偶
3
, http://www.100md.com
1
文化程度
文盲
0
1
(例)
小学
8
8
初中
20
17
高中或中专
18
, 百拇医药
16
大专以上
30
21
并发症
无
44
35
(例)
有
32
28
年龄(岁)
58.88±10.25
, http://www.100md.com
55.95±11.04
家庭经济状况
964.34±653.37
820.32±576.50
(元/月/人)
病程(年)
6.07±7.1
8.83±9.12
注：P值均>0.05
由表1可看出两组之间性别等一般状况无显著差异。
二、患者的心理问题与其代谢控制
, 百拇医药
首先做单变量统计分析(见表2)，由表2可见代谢控制好组轻度以上抑郁症状的发生率显著低于代谢控制差组(P<0.05),两组之间其它精神症状的发生率无显著差异。在单变量统计分析的基础上进一步做多元Logistic回归分析，以可能与代谢控制有关的4个因素(抑郁症状、用药依从性、体育锻炼依从性、饮食总热量控制依从性)为自变量，以代谢控制好坏作为因变量，回归模型有显著统计意义(P<0.05),抑郁症状仍然是与代谢控制有关的有显著统计意义的变量(P<0.05)。
表2.代谢控制好与差两组之间各种精神症状发生情况
精神症状
控制好组(例)
控制差组(例)
有
无
, 百拇医药
有
无
躯体化
7
69
7
56
强迫
6
70
11
52
人际关系敏感
3
, 百拇医药
73
4
59
抑郁*
9
67
19
44
焦虑
7
69
7
56
敌对
, http://www.100md.com
4
72
8
55
恐怖
1
75
2
61
偏执
3
73
5
58
, 百拇医药
精神病性
0
76
0
63
注：*表示P<0.05
讨 论
本研究比较了糖尿病代谢控制好与代谢控制差两组患者之间年龄、性别、文化程度等一般状况。结果显示两组之间无统计上的显著差异，表明在本研究中，一般状况对心理问题与糖尿病代谢控制之间关系的探讨无显著影响。
本研究显示除抑郁外，其它心理问题与糖尿病的代谢控制无显著相关，这与Lustman等(1986)的研究结果一致[3]。但也有研究表明其它心理问题如焦虑等也和糖尿病的代谢控制有关[4]。基于本研究的样本量还不够大，伴有其它精神症状的患者不够多，所以到底其它精神症状与糖尿病的代谢控制是否有关尚需进一步的研究。
, http://www.100md.com
本研究的单变量统计分析结果显示，抑郁症状与糖尿病代谢控制不好显著相关，这与Eaton等(1992)的研究结果相一致[4]。基于有抑郁的患者可能依从性不好，而依从性会影响患者的代谢控制，所以抑郁可能仅仅是影响了患者的依从性，而与代谢控制无直接的关系。为此本研究把依从性和抑郁都作为变量一起进行多元Logistic回归分析，结果显示抑郁仍然与糖尿病的代谢控制显著相关，提示抑郁与糖尿病的代谢控制之间可能有直接的联系。其联系机制可能是抑郁伴发的神经内分泌异常影响了糖尿病的代谢控制[5，6]，这有待于进一步的研究证实。
参考文献
1 陈灏珠主编.实用内科学.第十版.北京：人民卫生出版社，1997:850.
2 Littlefield CH,Craven JL,Rodin GM,et al.Relationship of self-efficacy and binging to adherence to diabetes regimen among adolescents.Diabetes Care,1992,15(1)：90～94.
, 百拇医药
3 Justman PJ, Griffith LS, Clouse RE, et al.Psychiatric illness in diabetes mellitus :relationship to symtoms and glucose control. J Nerv Ment Dis，1986，174:736～742.
4 Eaton WW,Mengel M,Mengel L,et al. Psychosocial and psychopathologic influences on management and control of insulin-dependent diabetes.International Journal of Psychiatry in Medicine,1992,22(2):105～117.
5 Gavard JA.Lwstman PJ,Clouse RE,et al.Prevalence of depression in adults with diabetes.Diabetes care,1993,16(8):1167～1178.
6 Justman PJ, GriffithLS, GavardLA, et al.Depression in adults with diabetes. Diabetes care,1992,15(11):1631～1639.
(收稿日期：1999—02—23), 百拇医药
单位：200032 上海医科大学医学心理学教研室(左玲俊 徐俊冕 季建林);上海医科大学附属中山医院内分泌科(高鑫)
关键词：非胰岛素依赖型糖尿病；90项症状清单(SCL-90)；代谢控制
New Page 1 【摘要】 目的 了解成人2型糖尿病患者的心理问题与其代谢控制之间的关系。方法 用90项症状清单及依从性问卷评定了139例糖尿病患者。结果 代谢控制好组轻度以上抑郁症状的发生率显著低于代谢控制差组;而两组之间其它精神症状的发生率无显著差异。结论 抑郁症状与糖尿病代谢控制不良有关。
The relationship between the psychological disturbance and
, 百拇医药 metabolic control in the adults with type 2 diabetes
Zuo Lingjun,Xu Junmian,Gao Xin,et al.Shanghai Medical University,200032
【Abstract】 Objective To investigate the relationship between the psychological disturbance and metabolic control in the adults with type 2 diabetes. Methods 139 adults with type 2 diabetes were investigated with Symptom Checklist-90 and consulting questionnaires about compliance with medical treatment. Results The prevalence of depression in good metabolic control group was significantly lower than that in poor metabolic control group，and there was no significantly difference in the prevalence of other psychiatric symptoms between the two groups.Conclusions Depression is related to poor metabolic control.
, 百拇医药
【Key words】 Non-insulin-dependent diabetes mellitus Symptom
糖尿病的发生率呈日益上升趋势，已成为继心脑血管病后威胁人类健康的常见疾病之一。临床中发现，一些代谢控制不良的糖尿病患者中常常存在一些心理问题，而一些心理问题(如抑郁)与糖尿病一样，也有一些内分泌失调。所以，有理由推测糖尿病患者中的心理问题可能与糖尿病的代谢控制有关。本研究旨在探讨成人2型糖尿病患者的心理问题与其代谢控制的关系。
对象与方法
一、研究对象： 139例研究对象来源于上海市中山医院内分泌科就诊，并经临床医师根据WHO糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病的成人患者，患者除糖尿病外无其它重大疾病，仅在本院随访。
二、方法
, 百拇医药
1.糖尿病代谢控制水平的监测： 以近两月内平均血糖浓度作为糖尿病代谢控制指标。把血糖控制理想者及控制较好者归入代谢控制好组，把血糖控制差者归入代谢控制差组[1]。
2.心理状况的测量：以SCL-90症状清单作为心理问题的测量工具，要求研究对象根据自己的实际情况，独立完成SCL-90症状清单，完成后，研究者检查是否有遗漏项目或不符合要求之处；如有，则请评定者补充和修正。计算SCL-90各因子分，因子分≥2分认为有该症状，因子分<2分认为无该症状。
3.对糖尿病治疗制度依从性的调查：在参考有关文献的基础上[1，2],自制糖尿病患者依从性问卷，按照问卷分别调查患者是否遵医嘱用药、遵医嘱控
制饮食、遵医嘱进行体育锻炼。
4.统计方法：用SAS统计软件中t检验、χ2检验、多元Logistic回归分析进行统计分析。
, 百拇医药
结 果
一、患者一般状况与其代谢控制(见表1)
表1.代谢控制好与差两组之间一般状况的比较
一般状况
控制好组
控制差组
性别(例)
男
43
44
女
33
, http://www.100md.com 19
婚姻状况
未婚
4
0
(例)
已婚
69
62
离婚
0
0
丧偶
3
, http://www.100md.com
1
文化程度
文盲
0
1
(例)
小学
8
8
初中
20
17
高中或中专
18
, 百拇医药
16
大专以上
30
21
并发症
无
44
35
(例)
有
32
28
年龄(岁)
58.88±10.25
, http://www.100md.com
55.95±11.04
家庭经济状况
964.34±653.37
820.32±576.50
(元/月/人)
病程(年)
6.07±7.1
8.83±9.12
注：P值均>0.05
由表1可看出两组之间性别等一般状况无显著差异。
二、患者的心理问题与其代谢控制
, 百拇医药
首先做单变量统计分析(见表2)，由表2可见代谢控制好组轻度以上抑郁症状的发生率显著低于代谢控制差组(P<0.05),两组之间其它精神症状的发生率无显著差异。在单变量统计分析的基础上进一步做多元Logistic回归分析，以可能与代谢控制有关的4个因素(抑郁症状、用药依从性、体育锻炼依从性、饮食总热量控制依从性)为自变量，以代谢控制好坏作为因变量，回归模型有显著统计意义(P<0.05),抑郁症状仍然是与代谢控制有关的有显著统计意义的变量(P<0.05)。
表2.代谢控制好与差两组之间各种精神症状发生情况
精神症状
控制好组(例)
控制差组(例)
有
无
, 百拇医药
有
无
躯体化
7
69
7
56
强迫
6
70
11
52
人际关系敏感
3
, 百拇医药
73
4
59
抑郁*
9
67
19
44
焦虑
7
69
7
56
敌对
, http://www.100md.com
4
72
8
55
恐怖
1
75
2
61
偏执
3
73
5
58
, 百拇医药
精神病性
0
76
0
63
注：*表示P<0.05
讨 论
本研究比较了糖尿病代谢控制好与代谢控制差两组患者之间年龄、性别、文化程度等一般状况。结果显示两组之间无统计上的显著差异，表明在本研究中，一般状况对心理问题与糖尿病代谢控制之间关系的探讨无显著影响。
本研究显示除抑郁外，其它心理问题与糖尿病的代谢控制无显著相关，这与Lustman等(1986)的研究结果一致[3]。但也有研究表明其它心理问题如焦虑等也和糖尿病的代谢控制有关[4]。基于本研究的样本量还不够大，伴有其它精神症状的患者不够多，所以到底其它精神症状与糖尿病的代谢控制是否有关尚需进一步的研究。
, http://www.100md.com
本研究的单变量统计分析结果显示，抑郁症状与糖尿病代谢控制不好显著相关，这与Eaton等(1992)的研究结果相一致[4]。基于有抑郁的患者可能依从性不好，而依从性会影响患者的代谢控制，所以抑郁可能仅仅是影响了患者的依从性，而与代谢控制无直接的关系。为此本研究把依从性和抑郁都作为变量一起进行多元Logistic回归分析，结果显示抑郁仍然与糖尿病的代谢控制显著相关，提示抑郁与糖尿病的代谢控制之间可能有直接的联系。其联系机制可能是抑郁伴发的神经内分泌异常影响了糖尿病的代谢控制[5，6]，这有待于进一步的研究证实。
参考文献
1 陈灏珠主编.实用内科学.第十版.北京：人民卫生出版社，1997:850.
2 Littlefield CH,Craven JL,Rodin GM,et al.Relationship of self-efficacy and binging to adherence to diabetes regimen among adolescents.Diabetes Care,1992,15(1)：90～94.
, 百拇医药
3 Justman PJ, Griffith LS, Clouse RE, et al.Psychiatric illness in diabetes mellitus :relationship to symtoms and glucose control. J Nerv Ment Dis，1986，174:736～742.
4 Eaton WW,Mengel M,Mengel L,et al. Psychosocial and psychopathologic influences on management and control of insulin-dependent diabetes.International Journal of Psychiatry in Medicine,1992,22(2):105～117.
5 Gavard JA.Lwstman PJ,Clouse RE,et al.Prevalence of depression in adults with diabetes.Diabetes care,1993,16(8):1167～1178.
6 Justman PJ, GriffithLS, GavardLA, et al.Depression in adults with diabetes. Diabetes care,1992,15(11):1631～1639.
(收稿日期：1999—02—23), 百拇医药