承德地区614名孕妇糖尿病危险因素调查
作者：毛淑芳 王建华 张玉娟
单位：毛淑芳(河北省，承德医学院预防医学教研室 067000)；王建华(天津医科大学公共卫生学院流行病学教研室)；张玉娟(承德医学院附属医院妇产科)
关键词：
中华医学杂志000614 妊娠期糖尿病(GDM)，定义为妊娠期间发生或首次识别的严重程度不同的糖类不耐受，且不排除糖类不耐受在妊娠前已经存在的可能性[1]。GDM可导致妊娠结局不良及产科合并症，其后代发生青少年期肥胖及糖类不耐受的危险明显增加，GDM 妇女处于随后发展成非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)的高危险中，一些学者认为，GDM是NIDDM的早期阶段[2]。因此，筛检出GDM 病例并对其实施干预可改善妊娠结局，减少产科合并症，同时避免或延缓其发生NIDDM。为了解一般人群的GDM患病情况，探讨GDM发生的危险因素，我们对河北省承德地区的614 例孕妇进行了调查。
, 百拇医药
一、对象与方法
1.对象：选自1998～1999年在承德市双桥区计划生育技术服务站进行产前检查的妇女，共614人，年龄20～38岁，平均24.7岁±2.5岁。
2.方法：对孕妇于首诊时进行无选择的登记，填写流行病学调查表，内容包括流行病学询问、体格检查及实验室检查。询问包括一般情况、现病史、既往史、产科史、疾病家族史、个人习惯、心理社会因素、孕前体重、孕前腰围等。体检包括身高、体重、腰围、髋围、股围、血压等。按第3届国际妊娠期糖尿病学术研讨会推荐的方法[1]，所有调查对象于孕24～28周进行50 g葡萄糖激发试验(GCT)，服糖后1 h血糖≥7.8 mmol/L 者于1周内进行75 g 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，按WHO标准[3]诊断GDM。血糖浓度用葡萄糖氧化酶—过氧化物酶法测定。
3.统计学处理：连续变量以
±s表示，组间比较差异显著性检验采用t检验；分类变量以构成比表示, 组间比较差异显著性检验采用χ2检验。非条件logistic回归分析用于检验GDM发病与危险因素之间的关系。所有分析均采用spss7.5统计分析软件完成，均采用双侧检验，显著性水准定为0.05。
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二、结果
1.GDM 患病率：本研究人群中，按要求进行登记并接受筛检的孕妇614人孕妇中，19人诊断为GDM，总的GDM患病率为3.1%。
2.GDM者的临床特征及GDM的危险因素：GDM者具有高龄、高初孕年龄、孕前高体重、孕前高体重指数(BMI)、孕前大腰围(表1)；GDM者糖尿病家族史、非意愿妊娠、个人身体曾患或现患重大疾患或受到巨大创伤的比例(分别为26.3%、57.9%、10.5%)高于非GDM者(分别为5.7%、32.6%、2.0%)(P<0.05)。在单因素分析的基础上，应用非条件logistic回归进行多因素分析，结果显示初孕年龄、孕前BMI、糖尿病家族史、非意愿妊娠、曾患或现患重大疾患或受到巨大创伤与GDM间有统计学关联(表2)。
三、讨论
本研究人群GDM患病率为3.1%，同国内报道的2.51%[4]及朝鲜报道的2.2%[5]近似，但明显低于西方国家报道的亚洲移民及华裔人群的GDM患病率，有报道提示，在澳大利亚，华裔人群的GDM患病率高达7.3%。产生这种现象的原因可能与本研究人群的人口统计学特征不同有关，本人群平均年龄较低，30岁及以上者仅占4.7%。此外，本研究人群来自于经济欠发达地区，人们的生活水平、生活方式及工作性质同西方国家相比有很大差距，这可能是本人群GDM患病率低于西方国家华裔人群的又一个重要原因。
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表1 非GDM者与GDM者临床特征比较(±s) 组别
例数
年龄(岁)
初孕年龄
(岁)
孕前体重
(kg)
孕前BMI
(kg/m2)
孕前腰围
(cm)
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非GDM
595
24.7±2.5
24.0±2.3
53.7±6.6
20.9±2.3
69.3±5.7
GDM
19
26.0±2.6
25.2±2.8
59.2±7.7
, 百拇医药
23.5±2.8
74.5±5.9
t值
2.145
2.341
3.554
4.695
3.883
P值
0.032
0.020
0.000
0.000
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0.000
表2 GDM危险因素的非条件logistic回归多因素分析 危险因素
β
OR
SE
t值
P值
初孕年龄
1.017 4
2.765 9
1.516 9
5.968 8
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0.014 6
糖尿病家族史
1.591 9
4.912 9
1.869 0
6.478 1
0.010 9
孕前BMI
1.902 6
6.727 8
1.608 2
16.098 4
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0.000 1
意愿妊娠
1.153 9
3.170 5
1.697 7
4.753 1
0.029 2
(曾)患重大疾患或受到巨大创伤
2.692 1
14.763 0
2.509
8.560 3
, 百拇医药
0.003 4
注：OR为暴露比值比;SE为OR的标准误;β为回归系数;初孕年龄分为<25、25～、30岁～3组;孕前BMI分为<20、20～、25～kg/m-2
糖尿病发病有明显的家族聚集现象，25%～50% 的糖尿病患者有家族史[6]。GDM虽然只是发生或发现于妊娠期的糖尿病的一个类型，但已有学者认为，GDM是NIDDM的早期阶段，遗传因素在其发生中必然起着相当重要的作用。本研究多因素非条件logistic回归分析表明，有糖尿病家族史者发生GDM的危险是无该家族史者的4.91倍，说明糖尿病家族史是GDM独立的危险因素。
国外报道，孕前肥胖是GDM独立的危险因素，本研究人群中肥胖者较少，只有5.9%的调查对象孕前BMI达到25 kg/m-2，但发生GDM的危险是随孕前BMI升高而增大的，多因素非条件logistic回归分析显示，同BMI低于20 Kg/m-2 者比较，孕前BMI每增加5 kg/m-2，发生GDM的危险增加到6.73倍。这提示我们，中国妇女中肥胖频率如有增加，GDM患病率会稳固上升。心身医学[7]认为，不良的心理社会因素可诱发或加剧糖尿病。本研究显示，心理社会因素中的非意愿妊娠、曾患或现患重大疾患或受到巨大创伤可使发生GDM的危险分别增加到3.71和14.76倍。因此建议，为减少GDM的发生应做到按计划妊娠，尽量避免在患有重大疾患或受到巨大创伤的情况下妊娠，否则，孕妇应尽快调整自己的不良心态，且家人及配偶应给予其更多的关心和照顾，提高其心理应激能力，把不良心理因素的影响降到最低水平。此外，初孕年龄大亦可独立地增加发生GDM的危险，故选择适当的初孕年龄对于预防GDM的发生有一定的意义。
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参考文献
1，Summary and recommendition of the Third International Workshorp- Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes,1991,40:197- 201.
2，Kjos SL,Peters RK, Xiang A,et al. Preidicting future diabetes in Latino women with gestational diabetes: Utility of early postpartum glucose tolerence testing. Diabetes,1995,44:586-591.
3，Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care,1997,20:1183-1186.
, 百拇医药
4，杨慧霞，赵瑞琳.妊娠期糖尿病的诊断及处理.中国实用妇科与产科杂志，1998，4：206-208.
5，Jang HC, Cho NH, Jung KB,et al.Screening for gestational diabetes mellitus in Korea. Int J Obstet Gynecol,1995,51:115-122.
6，朱禧星.糖尿病.见：陈灏珠，主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997，828.
7，梁宝勇，王栋，主编.医学心理学.第3版.吉林：吉林科学技术出版社，1998，167.
(收稿日期:1999-11-05), 百拇医药
单位：毛淑芳(河北省，承德医学院预防医学教研室 067000)；王建华(天津医科大学公共卫生学院流行病学教研室)；张玉娟(承德医学院附属医院妇产科)
关键词：
中华医学杂志000614 妊娠期糖尿病(GDM)，定义为妊娠期间发生或首次识别的严重程度不同的糖类不耐受，且不排除糖类不耐受在妊娠前已经存在的可能性[1]。GDM可导致妊娠结局不良及产科合并症，其后代发生青少年期肥胖及糖类不耐受的危险明显增加，GDM 妇女处于随后发展成非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)的高危险中，一些学者认为，GDM是NIDDM的早期阶段[2]。因此，筛检出GDM 病例并对其实施干预可改善妊娠结局，减少产科合并症，同时避免或延缓其发生NIDDM。为了解一般人群的GDM患病情况，探讨GDM发生的危险因素，我们对河北省承德地区的614 例孕妇进行了调查。
, 百拇医药
一、对象与方法
1.对象：选自1998～1999年在承德市双桥区计划生育技术服务站进行产前检查的妇女，共614人，年龄20～38岁，平均24.7岁±2.5岁。
2.方法：对孕妇于首诊时进行无选择的登记，填写流行病学调查表，内容包括流行病学询问、体格检查及实验室检查。询问包括一般情况、现病史、既往史、产科史、疾病家族史、个人习惯、心理社会因素、孕前体重、孕前腰围等。体检包括身高、体重、腰围、髋围、股围、血压等。按第3届国际妊娠期糖尿病学术研讨会推荐的方法[1]，所有调查对象于孕24～28周进行50 g葡萄糖激发试验(GCT)，服糖后1 h血糖≥7.8 mmol/L 者于1周内进行75 g 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，按WHO标准[3]诊断GDM。血糖浓度用葡萄糖氧化酶—过氧化物酶法测定。
3.统计学处理：连续变量以
±s表示，组间比较差异显著性检验采用t检验；分类变量以构成比表示, 组间比较差异显著性检验采用χ2检验。非条件logistic回归分析用于检验GDM发病与危险因素之间的关系。所有分析均采用spss7.5统计分析软件完成，均采用双侧检验，显著性水准定为0.05。, 百拇医药
二、结果
1.GDM 患病率：本研究人群中，按要求进行登记并接受筛检的孕妇614人孕妇中，19人诊断为GDM，总的GDM患病率为3.1%。
2.GDM者的临床特征及GDM的危险因素：GDM者具有高龄、高初孕年龄、孕前高体重、孕前高体重指数(BMI)、孕前大腰围(表1)；GDM者糖尿病家族史、非意愿妊娠、个人身体曾患或现患重大疾患或受到巨大创伤的比例(分别为26.3%、57.9%、10.5%)高于非GDM者(分别为5.7%、32.6%、2.0%)(P<0.05)。在单因素分析的基础上，应用非条件logistic回归进行多因素分析，结果显示初孕年龄、孕前BMI、糖尿病家族史、非意愿妊娠、曾患或现患重大疾患或受到巨大创伤与GDM间有统计学关联(表2)。
三、讨论
本研究人群GDM患病率为3.1%，同国内报道的2.51%[4]及朝鲜报道的2.2%[5]近似，但明显低于西方国家报道的亚洲移民及华裔人群的GDM患病率，有报道提示，在澳大利亚，华裔人群的GDM患病率高达7.3%。产生这种现象的原因可能与本研究人群的人口统计学特征不同有关，本人群平均年龄较低，30岁及以上者仅占4.7%。此外，本研究人群来自于经济欠发达地区，人们的生活水平、生活方式及工作性质同西方国家相比有很大差距，这可能是本人群GDM患病率低于西方国家华裔人群的又一个重要原因。
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表1 非GDM者与GDM者临床特征比较(
±s) 组别例数
年龄(岁)
初孕年龄
(岁)
孕前体重
(kg)
孕前BMI
(kg/m2)
孕前腰围
(cm)
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非GDM
595
24.7±2.5
24.0±2.3
53.7±6.6
20.9±2.3
69.3±5.7
GDM
19
26.0±2.6
25.2±2.8
59.2±7.7
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23.5±2.8
74.5±5.9
t值
2.145
2.341
3.554
4.695
3.883
P值
0.032
0.020
0.000
0.000
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表2 GDM危险因素的非条件logistic回归多因素分析 危险因素
β
OR
SE
t值
P值
初孕年龄
1.017 4
2.765 9
1.516 9
5.968 8
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0.014 6
糖尿病家族史
1.591 9
4.912 9
1.869 0
6.478 1
0.010 9
孕前BMI
1.902 6
6.727 8
1.608 2
16.098 4
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意愿妊娠
1.153 9
3.170 5
1.697 7
4.753 1
0.029 2
(曾)患重大疾患或受到巨大创伤
2.692 1
14.763 0
2.509
8.560 3
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0.003 4
注：OR为暴露比值比;SE为OR的标准误;β为回归系数;初孕年龄分为<25、25～、30岁～3组;孕前BMI分为<20、20～、25～kg/m-2
糖尿病发病有明显的家族聚集现象，25%～50% 的糖尿病患者有家族史[6]。GDM虽然只是发生或发现于妊娠期的糖尿病的一个类型，但已有学者认为，GDM是NIDDM的早期阶段，遗传因素在其发生中必然起着相当重要的作用。本研究多因素非条件logistic回归分析表明，有糖尿病家族史者发生GDM的危险是无该家族史者的4.91倍，说明糖尿病家族史是GDM独立的危险因素。
国外报道，孕前肥胖是GDM独立的危险因素，本研究人群中肥胖者较少，只有5.9%的调查对象孕前BMI达到25 kg/m-2，但发生GDM的危险是随孕前BMI升高而增大的，多因素非条件logistic回归分析显示，同BMI低于20 Kg/m-2 者比较，孕前BMI每增加5 kg/m-2，发生GDM的危险增加到6.73倍。这提示我们，中国妇女中肥胖频率如有增加，GDM患病率会稳固上升。心身医学[7]认为，不良的心理社会因素可诱发或加剧糖尿病。本研究显示，心理社会因素中的非意愿妊娠、曾患或现患重大疾患或受到巨大创伤可使发生GDM的危险分别增加到3.71和14.76倍。因此建议，为减少GDM的发生应做到按计划妊娠，尽量避免在患有重大疾患或受到巨大创伤的情况下妊娠，否则，孕妇应尽快调整自己的不良心态，且家人及配偶应给予其更多的关心和照顾，提高其心理应激能力，把不良心理因素的影响降到最低水平。此外，初孕年龄大亦可独立地增加发生GDM的危险，故选择适当的初孕年龄对于预防GDM的发生有一定的意义。
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参考文献
1，Summary and recommendition of the Third International Workshorp- Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes,1991,40:197- 201.
2，Kjos SL,Peters RK, Xiang A,et al. Preidicting future diabetes in Latino women with gestational diabetes: Utility of early postpartum glucose tolerence testing. Diabetes,1995,44:586-591.
3，Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care,1997,20:1183-1186.
, 百拇医药
4，杨慧霞，赵瑞琳.妊娠期糖尿病的诊断及处理.中国实用妇科与产科杂志，1998，4：206-208.
5，Jang HC, Cho NH, Jung KB,et al.Screening for gestational diabetes mellitus in Korea. Int J Obstet Gynecol,1995,51:115-122.
6，朱禧星.糖尿病.见：陈灏珠，主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997，828.
7，梁宝勇，王栋，主编.医学心理学.第3版.吉林：吉林科学技术出版社，1998，167.
(收稿日期:1999-11-05), 百拇医药