成功治愈特大面积深度烧伤5例报告
作者：吴永恒 周一平 荣新洲
单位：第一军医大学南方医院烧伤科，广州，510515
关键词：深度烧伤；并发症
第一军医大学学报990260 中图分类号：R644
1 临床资料
本组男2例，女3例。年龄3.3~27岁。烧伤面积(总面积/Ⅲ度面积)平均为88%/74%，其中3例伴有中、重度吸入性损伤，入院后即行气管切开术。入院时间为4.5 h~7 d。3例在我院平稳度过休克期。5例均采取早期一次性大面积切痂加微粒皮异体皮混合移植术，切痂时间为伤后3~9 d，切痂面积为25%~48%(平均为40%)。反复多次行肉芽创面植皮术，间或混植异体皮，以求严密覆盖，使裸露创面不超过3%。所有创面均在伤后45 d内封闭。入院后即静脉点滴高效，广谱抗生素(如泰能等)，及时停药。伤后1个月内反复多次静脉输血及血浆，早期进食，口服营养素等。创面均涂用磺胺嘧啶银糊剂，保持室内干燥，促进创面成痂。
2 讨论
2.1休克期度过不平稳，发生早期严重的缺血缺氧性损害，是后期发生全身性感染和多内脏器官衰竭的重要原因。特大面积烧伤抗休克补液要根据尿量和全身情况调整，尿量维持在每小时50~80 ml较为合适，但不要超过每小时100 ml，以免加重心脏负担和组织水肿。
2.2 休克期过后如病情稳定应尽早安排手术。对那些目测为深Ⅱ度到混合度的创面有些也应一并切除。高质量的异体皮是保证手术成功的关键。5例病人移植的异体皮均成活良好，创面基本一次封闭，不需要补植自体皮。对不能切除的Ⅲ度创面，待溶痂后积极植皮，裸露创面控制在3%~5%以内，可采取小面积多次植皮的方法，并辅贴异体皮片，尽可能严密覆盖创面，可提高植皮的成功率，大大减少创面脓毒症的发生率。创面尽可能在45 d内封闭。
2.3 早用、广谱、高效、足量、早停是预防性应用抗生素行之有效的方案。我们认为10 d到两周是停用抗生素的时机，理由有四：(1)10 d左右水肿液已基本回收完毕；(2) 两周左右肉芽组织屏障基本形成；(3)异体皮成活，微粒皮扩散；(4)浅Ⅱ度创面已愈合；(5)全身免疫抑制伤后第一周是低潮，伤后第二周有一定恢复。
(收稿日期：1998-11-20), 百拇医药
单位：第一军医大学南方医院烧伤科，广州，510515
关键词：深度烧伤；并发症
第一军医大学学报990260 中图分类号：R644
1 临床资料
本组男2例，女3例。年龄3.3~27岁。烧伤面积(总面积/Ⅲ度面积)平均为88%/74%，其中3例伴有中、重度吸入性损伤，入院后即行气管切开术。入院时间为4.5 h~7 d。3例在我院平稳度过休克期。5例均采取早期一次性大面积切痂加微粒皮异体皮混合移植术，切痂时间为伤后3~9 d，切痂面积为25%~48%(平均为40%)。反复多次行肉芽创面植皮术，间或混植异体皮，以求严密覆盖，使裸露创面不超过3%。所有创面均在伤后45 d内封闭。入院后即静脉点滴高效，广谱抗生素(如泰能等)，及时停药。伤后1个月内反复多次静脉输血及血浆，早期进食，口服营养素等。创面均涂用磺胺嘧啶银糊剂，保持室内干燥，促进创面成痂。
2 讨论
2.1休克期度过不平稳，发生早期严重的缺血缺氧性损害，是后期发生全身性感染和多内脏器官衰竭的重要原因。特大面积烧伤抗休克补液要根据尿量和全身情况调整，尿量维持在每小时50~80 ml较为合适，但不要超过每小时100 ml，以免加重心脏负担和组织水肿。
2.2 休克期过后如病情稳定应尽早安排手术。对那些目测为深Ⅱ度到混合度的创面有些也应一并切除。高质量的异体皮是保证手术成功的关键。5例病人移植的异体皮均成活良好，创面基本一次封闭，不需要补植自体皮。对不能切除的Ⅲ度创面，待溶痂后积极植皮，裸露创面控制在3%~5%以内，可采取小面积多次植皮的方法，并辅贴异体皮片，尽可能严密覆盖创面，可提高植皮的成功率，大大减少创面脓毒症的发生率。创面尽可能在45 d内封闭。
2.3 早用、广谱、高效、足量、早停是预防性应用抗生素行之有效的方案。我们认为10 d到两周是停用抗生素的时机，理由有四：(1)10 d左右水肿液已基本回收完毕；(2) 两周左右肉芽组织屏障基本形成；(3)异体皮成活，微粒皮扩散；(4)浅Ⅱ度创面已愈合；(5)全身免疫抑制伤后第一周是低潮，伤后第二周有一定恢复。
(收稿日期：1998-11-20), 百拇医药