急性胃扩张临床治疗20例
作者：田万管 周宝林 孟庆义 苏忠
单位：100853 北京，中国人民解放军总医院急诊科
关键词：
中华医学杂志981137 急性胃扩张是一种少见的急腹症，进展急剧，死亡率高。我院于1976年7月～1995年5月共收治20例，均治愈，现报道如下。
一、临床资料：本组病例男15例，女5例。年龄2～55(19.8±17.5)岁，其中13岁以下11例(55%)。本组有15例(75%)因为饮食过量而发病，起病时间1～4(2.5±0.8)小时。餐后游泳、产后暴食、上腹部拳击伤、进食剩冷饭菜各1例，极度消瘦合并脑血栓后遗症及糖尿病发病者1例，此5例起病时间1～48小时，以产后暴食为最长。本组20例就诊时间2小时～5天不等。主要临床表现有腹痛20例，腹部膨隆、压痛、肠鸣音减弱或消失各16例，呕吐15例，腹胀13例，发热7例，振水音5例，出现胃型及反跳痛4例，血压下降3例。白细胞总数和中性白细胞升高者10例，其余10例均正常。尿素氮升高2例，血钾升高、降低各1例。20例均行腹部X线检查，确诊为本病。其中左侧隔肌抬高5例，胃大弯达盆腔3例。腹部B超发现腹腔游离液体2例。 初诊为急性腹膜炎、消化道穿孔2例，肠梗阻、盆腔感染各1例。非手术治疗17例，胃肠道功能恢复时间为7小时～15天，住院时间1～18天，平均5.5天。手术治疗3例，术后留置胃管14～20天，住院时间16～37天，平均27.3天。
二、讨论
本组病例表明多发性创伤、腹部外伤、腹腔炎症、肿瘤、脑血栓、糖尿病等均可继发本病。厌食、精神、神经因素、过度疲劳、低血钾等也是本病的原因之一。其发生机制可能是过量饮食可使胃壁肌肉突然受到过度牵拉而发生反射性麻痹；创伤患者尤其是胸部和腹部创伤，因吞咽大量空气而发生胃扩张。
根据病史、体征，结合腹部X线检查，本病诊断一般并不困难。但由于本病临床上较少见，症状不典型时容易造成漏诊或误诊。本组1例产后暴食患者，起病4天后就诊，全腹高度膨隆，BP：11/8kPa，意识不清，呼吸急促，血钾及血BUN增高，B型超声示腹腔内大量积液，初诊为急性腹膜炎、盆腔感染，经抗休克及抗感染等治疗病情未缓解，追问病史及行腹部X线检查，方确诊为本病。即给予胃肠减压等处理，一周后痊愈出院。
持续有效的胃肠减压是治疗本病的有效方法，必要时反复用温生理盐水冲洗。停胃肠减压的指征，我们的体会是胃分泌量减少，胃液清淡，肠鸣音恢复正常。进食不宜过早，而且有少量细软食物或流质开始，缓慢增加。有的病例过早进食后，可再次发生胃扩张。经非手术治疗，大多数患者可以治愈。如果出现以下情况，应立即手术治疗：(1)全身情况恶化，休克难以纠正；(2) 有腹膜炎体征或腹穿有血性渗液；(3) 腹部X线检查出现气腹者。术前应积极纠正水电解质紊乱，迅速补充血容量及抗休克。手术方式应力求简单，清除胃内残渣，清洗胃腔.腹腔即可。手术后停用胃肠减压应观察24～48h，方可进全流，过早地解除胃肠减压可使症状复发。本组有3例行手术治疗，其中2例拔除胃管后再次发生胃扩张，分别手术后15天和20天胃肠道功能恢复。
(收稿：1998-01-14 修回：1998-08-26), 百拇医药
单位：100853 北京，中国人民解放军总医院急诊科
关键词：
中华医学杂志981137 急性胃扩张是一种少见的急腹症，进展急剧，死亡率高。我院于1976年7月～1995年5月共收治20例，均治愈，现报道如下。
一、临床资料：本组病例男15例，女5例。年龄2～55(19.8±17.5)岁，其中13岁以下11例(55%)。本组有15例(75%)因为饮食过量而发病，起病时间1～4(2.5±0.8)小时。餐后游泳、产后暴食、上腹部拳击伤、进食剩冷饭菜各1例，极度消瘦合并脑血栓后遗症及糖尿病发病者1例，此5例起病时间1～48小时，以产后暴食为最长。本组20例就诊时间2小时～5天不等。主要临床表现有腹痛20例，腹部膨隆、压痛、肠鸣音减弱或消失各16例，呕吐15例，腹胀13例，发热7例，振水音5例，出现胃型及反跳痛4例，血压下降3例。白细胞总数和中性白细胞升高者10例，其余10例均正常。尿素氮升高2例，血钾升高、降低各1例。20例均行腹部X线检查，确诊为本病。其中左侧隔肌抬高5例，胃大弯达盆腔3例。腹部B超发现腹腔游离液体2例。 初诊为急性腹膜炎、消化道穿孔2例，肠梗阻、盆腔感染各1例。非手术治疗17例，胃肠道功能恢复时间为7小时～15天，住院时间1～18天，平均5.5天。手术治疗3例，术后留置胃管14～20天，住院时间16～37天，平均27.3天。
二、讨论
本组病例表明多发性创伤、腹部外伤、腹腔炎症、肿瘤、脑血栓、糖尿病等均可继发本病。厌食、精神、神经因素、过度疲劳、低血钾等也是本病的原因之一。其发生机制可能是过量饮食可使胃壁肌肉突然受到过度牵拉而发生反射性麻痹；创伤患者尤其是胸部和腹部创伤，因吞咽大量空气而发生胃扩张。
根据病史、体征，结合腹部X线检查，本病诊断一般并不困难。但由于本病临床上较少见，症状不典型时容易造成漏诊或误诊。本组1例产后暴食患者，起病4天后就诊，全腹高度膨隆，BP：11/8kPa，意识不清，呼吸急促，血钾及血BUN增高，B型超声示腹腔内大量积液，初诊为急性腹膜炎、盆腔感染，经抗休克及抗感染等治疗病情未缓解，追问病史及行腹部X线检查，方确诊为本病。即给予胃肠减压等处理，一周后痊愈出院。
持续有效的胃肠减压是治疗本病的有效方法，必要时反复用温生理盐水冲洗。停胃肠减压的指征，我们的体会是胃分泌量减少，胃液清淡，肠鸣音恢复正常。进食不宜过早，而且有少量细软食物或流质开始，缓慢增加。有的病例过早进食后，可再次发生胃扩张。经非手术治疗，大多数患者可以治愈。如果出现以下情况，应立即手术治疗：(1)全身情况恶化，休克难以纠正；(2) 有腹膜炎体征或腹穿有血性渗液；(3) 腹部X线检查出现气腹者。术前应积极纠正水电解质紊乱，迅速补充血容量及抗休克。手术方式应力求简单，清除胃内残渣，清洗胃腔.腹腔即可。手术后停用胃肠减压应观察24～48h，方可进全流，过早地解除胃肠减压可使症状复发。本组有3例行手术治疗，其中2例拔除胃管后再次发生胃扩张，分别手术后15天和20天胃肠道功能恢复。
(收稿：1998-01-14 修回：1998-08-26), 百拇医药