MRI对急性主动脉夹层的诊断价值(附7例分析)
作者：周仪
单位：周仪(江苏盐城市第一人民医院CT、MRI室，江苏 盐城 224001)
关键词：
实用放射学杂志000715
[中图分类号]R543.1+6；R445.2 [文献标识码] B
[文章编号] 1002-1671(2000)07--0435-02
Diagnostic Value of Acute Aorta Dessection with MRI (A Report of 7 Cases)
主动脉夹层(主动脉夹层动脉瘤)是主动脉中层形成夹层血肿并沿主动脉管壁长轴分离延伸的严重心血管疾病，本文报告7例急性主动脉夹层MRI检查结果，分析讨论有关诊断问题。
, 百拇医药
1 材料和方法
本组7例，男性6例，女性1例，年龄43～62岁，发病时间8～72 h入院。高血压5例，临床表现以胸痛为主(100%)，其中心前区紧束样痛7例，伴上腹痛4例，胸腰部放射痛3例，尿少右下肢浮肿1例，左侧偏瘫1例。心电图检查左心室肥厚心肌缺血3例，彩超诊断主动脉夹层2例，其中伴右下肢血栓1例。CT诊断夹层1例。全部病例使用美国Technicare TeslacanⅡ型车载式磁场强度6000高斯超导MR机，采用自旋回波(SE)序列，单回波时间TE 22～28 ms，重复时间500～600 ms，每例均做胸、腹主动脉横断，矢状和冠状扫描，部分病例并采用双回波时间TE60～120 ms，重复时间TR2000～2250 ms，梯度回波(GE)序列单回波时间28 ms，重复时间TR1000 ms，未采用心电门控检查，其中1例行Gd-DTPA增强检查。
2 MRI表现
2.1 病变部位：按DeBakey分型[1]Ⅰ型升、降、腹主动脉夹层1例，升降主动脉夹层1例，Ⅲ型降主动脉、腹主动脉夹层2例，降主动夹层3例。
, 百拇医药
2.2 直接征象：(1)双腔征(100%)，主动脉腔内显示不同信号的双腔，一般真腔狭窄为扩张的假腔包绕，前者呈无或低信号，后者呈低或较高信号(图1)。(2)内膜片4例，在双腔之间见一剥离内移的线状高信号影，横断面多呈直线状，个别呈V字型，冠、矢状示主动脉在纵向呈螺旋状剥离(图2)。(3)血栓闭塞型夹层2例，假腔壁厚内有附壁高信号为血栓，横断位呈新月形，矢状位呈条带状高信号位于主动脉后外壁，真腔受压形态变窄呈低信号，此型内膜片不易观察(图4)。(4)内膜破口1例，真假腔之间经破口相交通，MRI表现为线状内膜上有限局性断裂(图5)。
2.3 间接征象：(1)受累主动脉增宽扩张，各段管腔不成比例(100%)，多数管腔在50 mm以上，最大达80 mm，病变范围可分为弥漫和局限性，通常与病变境界较清。(2)主动脉壁增厚边缘毛糙。(3)累及主动脉根部夹层，心包和纵隔、胸膜腔少量积液。(4)腹主动脉夹层累及右肾动脉。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 主动脉夹层动脉瘤即主动脉壁间动脉瘤又名剥离性血肿。基本病理改变是由于各种病因所致主动脉壁中膜弹力组织和平滑肌病变在高血压或血液动力学变化促发下内膜出现裂口，血液进入中膜将内膜和中膜分离形成真假两个通道，将主动脉壁分为双层形成壁间血肿，有人认为主动脉夹层动脉瘤命名不确切，因为主动脉可扩张也可不扩张，只是血液渗入主动脉中层形成血肿或循环，应称“主动脉夹层”[2]。
3.2 主动脉夹层DeBakey分三型：Ⅰ型夹层起自升主动脉扩展范围超过弓、降部可达腹主动脉。Ⅱ型病变局限于升主动脉少见，Ⅲ型夹层从左锁骨下动脉开口以远的降主动脉可达腹主动脉。主动脉夹层发病高峰50～70岁，男女发病率约3～5∶1。易患因素有高血压动脉硬化，马凡氏综合征，医源性损伤等。许多研究确定高血压是易于发生夹层的重要因素[3]。急性主动脉夹层起病急，病情凶险。本组病例典型临床表现为突发胸背部或胸腹部疼痛，疼痛可放射至头颈，严重者大汗淋漓，血压下降，休克。也可压迫周围脏器而产生相应的症状。4例死亡病例分别在一周内呈现“瞬息万变”的临床特征，肾功能衰竭，偏瘫、心衰、突发心包填塞、主动脉破裂猝死。病情变化多端实为剥离性血肿侵及主动脉不同分枝或血肿破入不同部位所致。
, 百拇医药
图1 Ⅲ型主动脉夹层轴位T1加权像示真腔和假腔呈新月形的附壁血栓 图2 Ⅲ型主动脉夹层矢状T1加权像降主动脉内可见线状内膜片 图3 Ⅲ型轴位T1加权真假腔、假腔新月形附壁血栓 图4 Ⅲ型血栓闭塞型夹层假腔附壁血栓在降主动脉的外后方 图5 Ⅲ型主动脉夹层，矢状位T1加权像显示内破口位于升主动脉弓降部长约1.5 cm
3.3 MRI对诊断主动脉夹层有一定敏感性、特异性，具有多方位成像、多回波的优点和血流流空信号的特点，不仅能显示夹层分离的主动脉增宽，管壁增厚，而且直接显示夹层的真假双腔，不需注射造影剂就可确定撕裂的内膜片，假腔中的血栓，明确夹层的类型。主动脉夹层真假腔血流速度不同，假腔内血流缓慢，SE序列成像时可见微弱的高信号在第二回波成像时可呈高信号勿认为假腔内血栓，可用梯度回波序列(GE)和MR血管造影鉴别二者，Gd-DTPA增强亦有帮助，撕裂的内膜片呈现界于真假腔之间的条状薄层结构，有时需与伪影鉴别，条形伪影信号为不定较厚的直线结构常伸展超出主动脉边缘。GE序列真假腔均呈高信号内膜片为较低信号。假腔的附壁血栓信号变化复杂与血栓形成时间和其内成份有关，有正铁血红蛋白形成时血栓内有高信号区存在，改变扫描方法，血栓异常信号持续存在，而假腔慢血流形成的高信号可消失。SE序列对内膜破口大小、位置、数目及主动脉分支的血管受累情况显示差。近年来快速发展的MRA技术，MR电影特别是增强快速成像MRA，则可弥补上述不足，尤其是电子束CT血管造影是显示夹层破口，内膜片及冠状动脉等主动脉分支是否受累优于其它方法[4]。
, 百拇医药
3.4 MR扫描时间长，夹层病人不能耐受需在检查前注射镇痛、镇静、催眠药后检查，对带有心脏起搏器者不宜检查，对于肾衰，有碘过敏者MRI应首选，MRI在显示真假腔附壁血栓，内膜片、夹层的类型比DSA、CT、B超敏感性高且在动态观察夹层变化，移植血管及吻合口方面亦有重要价值。
作者简介：周仪(1956- )，男，江苏盐城市人，主治医师，江苏省大型医疗设备技术咨询和应用评审会委员。
参考文献
[1] De Bakey ME,Hemly da surgical management of dissecting aneurysm of the heart.J Thoracic cardiovass,Surg,1965，45:130-149.
[2] Demos TC Posniak HV.Marsan RE.CT of aortic dissecting semin Roentogenol,1989，24:22.
[3] 刘坤兰，兰风贺.急性主动脉夹层动脉瘤的诊断及治疗.实用内科，1985，10：548.
[4] 吕 滨，戴汝平，张少雄.电子束CT血管造影及三维重建在主动脉病变诊断中的临床应用.中华放射学杂志，1998，32：95., 百拇医药
单位：周仪(江苏盐城市第一人民医院CT、MRI室，江苏 盐城 224001)
关键词：
实用放射学杂志000715
[中图分类号]R543.1+6；R445.2 [文献标识码] B
[文章编号] 1002-1671(2000)07--0435-02
Diagnostic Value of Acute Aorta Dessection with MRI (A Report of 7 Cases)
主动脉夹层(主动脉夹层动脉瘤)是主动脉中层形成夹层血肿并沿主动脉管壁长轴分离延伸的严重心血管疾病，本文报告7例急性主动脉夹层MRI检查结果，分析讨论有关诊断问题。
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1 材料和方法
本组7例，男性6例，女性1例，年龄43～62岁，发病时间8～72 h入院。高血压5例，临床表现以胸痛为主(100%)，其中心前区紧束样痛7例，伴上腹痛4例，胸腰部放射痛3例，尿少右下肢浮肿1例，左侧偏瘫1例。心电图检查左心室肥厚心肌缺血3例，彩超诊断主动脉夹层2例，其中伴右下肢血栓1例。CT诊断夹层1例。全部病例使用美国Technicare TeslacanⅡ型车载式磁场强度6000高斯超导MR机，采用自旋回波(SE)序列，单回波时间TE 22～28 ms，重复时间500～600 ms，每例均做胸、腹主动脉横断，矢状和冠状扫描，部分病例并采用双回波时间TE60～120 ms，重复时间TR2000～2250 ms，梯度回波(GE)序列单回波时间28 ms，重复时间TR1000 ms，未采用心电门控检查，其中1例行Gd-DTPA增强检查。
2 MRI表现
2.1 病变部位：按DeBakey分型[1]Ⅰ型升、降、腹主动脉夹层1例，升降主动脉夹层1例，Ⅲ型降主动脉、腹主动脉夹层2例，降主动夹层3例。
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2.2 直接征象：(1)双腔征(100%)，主动脉腔内显示不同信号的双腔，一般真腔狭窄为扩张的假腔包绕，前者呈无或低信号，后者呈低或较高信号(图1)。(2)内膜片4例，在双腔之间见一剥离内移的线状高信号影，横断面多呈直线状，个别呈V字型，冠、矢状示主动脉在纵向呈螺旋状剥离(图2)。(3)血栓闭塞型夹层2例，假腔壁厚内有附壁高信号为血栓，横断位呈新月形，矢状位呈条带状高信号位于主动脉后外壁，真腔受压形态变窄呈低信号，此型内膜片不易观察(图4)。(4)内膜破口1例，真假腔之间经破口相交通，MRI表现为线状内膜上有限局性断裂(图5)。
2.3 间接征象：(1)受累主动脉增宽扩张，各段管腔不成比例(100%)，多数管腔在50 mm以上，最大达80 mm，病变范围可分为弥漫和局限性，通常与病变境界较清。(2)主动脉壁增厚边缘毛糙。(3)累及主动脉根部夹层，心包和纵隔、胸膜腔少量积液。(4)腹主动脉夹层累及右肾动脉。
3 讨论
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3.1 主动脉夹层动脉瘤即主动脉壁间动脉瘤又名剥离性血肿。基本病理改变是由于各种病因所致主动脉壁中膜弹力组织和平滑肌病变在高血压或血液动力学变化促发下内膜出现裂口，血液进入中膜将内膜和中膜分离形成真假两个通道，将主动脉壁分为双层形成壁间血肿，有人认为主动脉夹层动脉瘤命名不确切，因为主动脉可扩张也可不扩张，只是血液渗入主动脉中层形成血肿或循环，应称“主动脉夹层”[2]。
3.2 主动脉夹层DeBakey分三型：Ⅰ型夹层起自升主动脉扩展范围超过弓、降部可达腹主动脉。Ⅱ型病变局限于升主动脉少见，Ⅲ型夹层从左锁骨下动脉开口以远的降主动脉可达腹主动脉。主动脉夹层发病高峰50～70岁，男女发病率约3～5∶1。易患因素有高血压动脉硬化，马凡氏综合征，医源性损伤等。许多研究确定高血压是易于发生夹层的重要因素[3]。急性主动脉夹层起病急，病情凶险。本组病例典型临床表现为突发胸背部或胸腹部疼痛，疼痛可放射至头颈，严重者大汗淋漓，血压下降，休克。也可压迫周围脏器而产生相应的症状。4例死亡病例分别在一周内呈现“瞬息万变”的临床特征，肾功能衰竭，偏瘫、心衰、突发心包填塞、主动脉破裂猝死。病情变化多端实为剥离性血肿侵及主动脉不同分枝或血肿破入不同部位所致。
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图1 Ⅲ型主动脉夹层轴位T1加权像示真腔和假腔呈新月形的附壁血栓 图2 Ⅲ型主动脉夹层矢状T1加权像降主动脉内可见线状内膜片 图3 Ⅲ型轴位T1加权真假腔、假腔新月形附壁血栓 图4 Ⅲ型血栓闭塞型夹层假腔附壁血栓在降主动脉的外后方 图5 Ⅲ型主动脉夹层，矢状位T1加权像显示内破口位于升主动脉弓降部长约1.5 cm
3.3 MRI对诊断主动脉夹层有一定敏感性、特异性，具有多方位成像、多回波的优点和血流流空信号的特点，不仅能显示夹层分离的主动脉增宽，管壁增厚，而且直接显示夹层的真假双腔，不需注射造影剂就可确定撕裂的内膜片，假腔中的血栓，明确夹层的类型。主动脉夹层真假腔血流速度不同，假腔内血流缓慢，SE序列成像时可见微弱的高信号在第二回波成像时可呈高信号勿认为假腔内血栓，可用梯度回波序列(GE)和MR血管造影鉴别二者，Gd-DTPA增强亦有帮助，撕裂的内膜片呈现界于真假腔之间的条状薄层结构，有时需与伪影鉴别，条形伪影信号为不定较厚的直线结构常伸展超出主动脉边缘。GE序列真假腔均呈高信号内膜片为较低信号。假腔的附壁血栓信号变化复杂与血栓形成时间和其内成份有关，有正铁血红蛋白形成时血栓内有高信号区存在，改变扫描方法，血栓异常信号持续存在，而假腔慢血流形成的高信号可消失。SE序列对内膜破口大小、位置、数目及主动脉分支的血管受累情况显示差。近年来快速发展的MRA技术，MR电影特别是增强快速成像MRA，则可弥补上述不足，尤其是电子束CT血管造影是显示夹层破口，内膜片及冠状动脉等主动脉分支是否受累优于其它方法[4]。
, 百拇医药
3.4 MR扫描时间长，夹层病人不能耐受需在检查前注射镇痛、镇静、催眠药后检查，对带有心脏起搏器者不宜检查，对于肾衰，有碘过敏者MRI应首选，MRI在显示真假腔附壁血栓，内膜片、夹层的类型比DSA、CT、B超敏感性高且在动态观察夹层变化，移植血管及吻合口方面亦有重要价值。
作者简介：周仪(1956- )，男，江苏盐城市人，主治医师，江苏省大型医疗设备技术咨询和应用评审会委员。
参考文献
[1] De Bakey ME,Hemly da surgical management of dissecting aneurysm of the heart.J Thoracic cardiovass,Surg,1965，45:130-149.
[2] Demos TC Posniak HV.Marsan RE.CT of aortic dissecting semin Roentogenol,1989，24:22.
[3] 刘坤兰，兰风贺.急性主动脉夹层动脉瘤的诊断及治疗.实用内科，1985，10：548.
[4] 吕 滨，戴汝平，张少雄.电子束CT血管造影及三维重建在主动脉病变诊断中的临床应用.中华放射学杂志，1998，32：95., 百拇医药