急性主动脉夹层的早期影像学诊断及其评价
作者：王仁萍 朱亮 李
单位：王仁萍(青岛大学医学院附属医院急诊科，山东 青岛266003)；朱亮(青岛大学医学院附属医院急诊科，山东 青岛266003)；李(青岛大学医学院附属医院急诊科，山东 青岛266003)
关键词：夹层动脉瘤；影像学；诊断
现代诊断与治疗000319 分类号：R543.1+6；R445 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)03-0167-01
本文收集了1996～1998年经临床、影像学或手术证实的急性主动脉夹层12例，对其临床特点及影像学特征进行分析及评价。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组12例，男11例，女1例，年龄27～73(平均54)岁。临床表现为突然发作的胸背部撕裂样疼痛9例，急性腹痛2例，发现腹部搏动性包块1例。病因中高血压病7例，马凡氏综合征3例，外伤1例，病因不明1例。症状发作至入院时间<48小时。
1.2 检查方法 本组病人均在入院后24小时内行UCG和CT检查。UCG检查仪器为美国惠普SONOS-2000型彩色多普勒超声显像仪，探头频率2.5MHz、7.5MHz。取胸骨上切面，主动脉长轴、短轴进行扫查，观察主动脉内径及夹层的大小、形态、管壁回声及管腔内有无粥样斑块、内膜瓣等。CT设备为美国PICKER公司生产PQ-2000型常规平扫和增强扫描，层厚5～10mm，造影剂采用优维显。7例行MRI检查，使用美国RESONEX公司生产RX-5000HP0.38T常导型MRI，表面线圈矩阵为256×160，均采用自旋回波序列，用心电门控多层面回波技术，R波触发射频脉冲，所有病例常规行胸腹部主动脉轴位、冠状位、矢状位、左前斜位、T1WI扫描，少部分病例作T2WI扫描。5例行DSA检查，采用美国PICKER公司CVPRO-500数字减影X线系统。
, 百拇医药
1.3 诊断标准 主动脉内径增宽，管腔呈双腔征，管腔内有纤细内膜分隔则可诊断。若能看到撕裂口及内膜片钙化则诊断更加明确，剥离范围不作为诊断条件，但可判断程度轻重及预测预后。
2 结果
12例病人UCG和CT均诊断为主动脉夹层形成。7例MRI检查及5例DSA检查均证实诊断。根据Debakey分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型4例，Ⅲ型2例；9例行手术治疗，2例内科保守治疗，1例夹层瘤体破裂死亡。
3 讨论
主动脉夹层动脉瘤亦称主动脉夹层分离，临床上缺乏特异性症状，易误诊为急性心梗、急腹症、急性胸膜炎等。随着影像学诊断技术的发展，特别是临床医师对本病认识的加强，诊断准确性越来越高。90%以上有突然发作的胸背部剧裂疼痛，伴面色苍白、大汗淋漓、恶心或呕吐，严重的呈休克表现。心电图、心肌酶谱、X线无特征性改变，可发生急性瘤体破裂而死亡。本病发病急，病情重，病死率高，因而早期明确诊断，对降低死亡率，选择合适的治疗方案十分重要。
, http://www.100md.com
UCG诊断主动脉夹层特异性和准确性很高，能多方位，多切面观察瘤体大小、形态及厚度，瘤内有无血栓及其部位、范围等。配合Doppler血流频谱，可证实假腔内有无血液流动，流动方向和速度，根据其速度能准确判断真假腔，故具较高的临床实用性。但经胸骨上UCG对于局限的主动脉弓和降主动脉夹层显示率较低[1]，检查视野小，对主动脉分支血管显示不如CT满意，且病变的显示率与操作者的技术经验有很大关系。近年来，随着食道超声的开展，使其诊断率明显提高，为进一步诊断主动脉夹层开辟了新途径。本组12例患者均行胸骨上UCG检查，阳性11例，假阴性1例，后经CT证实主动脉弓水平内膜呈螺旋状撕裂。
CT是主动脉夹层的可靠诊断方法。CT可显示主动脉的连续切面图像及夹层动脉瘤的基本征象，易于确定动脉瘤的起始及终止部位。尤其螺旋CT血管造影速度快，扫描覆盖面大，创伤小[2]，除可以显示夹层动脉瘤的内膜瓣、真假腔、心包积液、胸腔积液和血管周围血肿外，还可显示内膜瓣撕裂的不同形态，如螺旋状、新月状及全层撕裂等。故CT可迅速而准确地提供诊断和分型，并能为外科手术提供更详尽的资料。本组12例均行CT扫描检查，并准确作出诊断和分型。
, http://www.100md.com
MRI对夹层动脉瘤的早期诊断准确性最高[3]。MRI可多层次、多平面成像，能清楚显示内膜撕裂的位置、范围及主要分支血管的受累情况，并具有多方向切层能力，不用造影剂便可使血流成像，易于区别真假腔，能很好地显示破入口和假腔内血栓，能显示保守治疗后主动脉内双重信号的消失、变薄和范围缩小，可正确评价治疗效果，为无创性高灵敏度检查方法。但MRI价格昂贵、费时，不适用于不稳定患者紧急检查。本组7例行MRI检查，均证实诊断。
DSA是诊断主动脉夹层的金标准[4]。DSA能够确切地显示夹层的形态、范围，不仅有利于了解主动脉各大分支的受累情况，且有利于了解夹层的穿破口和假腔的构造，为手术提供可靠的资料。但系有创性检查，且必须应用造影剂，对碘过敏、肝肾功能不全、病情不稳定患者禁用。本组5例行DSA检查，并手术治疗。
综上所述，诊断主动脉夹层主要依靠影像学检查方法，如UCG、CT、MRI、DSA等，尤其UCG和CT具有无创、快速、价廉的优点，是确诊本病的首选方法。而MRI昂贵、费时，不适用于不稳定患者紧急检查。DSA虽为诊断本病金标准，但系有创检查，且必须应用造影剂，对某些患者禁用。
, 百拇医药
(刘玉清院士 审)
参考文献：
[1]刘力松，华 琦.急性主动脉夹层的早期无创性诊断[J].中国医学影像技术，1997，13(3)：226-227.
[2]Costello P,Jochen GAA.Spiral CT angiography of abdominal aortic aneurysm[J].Radiography,1995,15:397-406.
[3]杨光钊.主动脉夹层的磁共振诊断[J].国外医学临床放射学分册，1992，15(4)：204-207.
[4]赵淑华，陈少通.主动脉夹层分离的影像学诊断[J].中国医学影像技术，1998，14(2)：128-130.
收稿日期：1999-07-19，修回日期：1999-09-06, http://www.100md.com
单位：王仁萍(青岛大学医学院附属医院急诊科，山东 青岛266003)；朱亮(青岛大学医学院附属医院急诊科，山东 青岛266003)；李(青岛大学医学院附属医院急诊科，山东 青岛266003)
关键词：夹层动脉瘤；影像学；诊断
现代诊断与治疗000319 分类号：R543.1+6；R445 文献标识码：B
文章编号：1001-8174(2000)03-0167-01
本文收集了1996～1998年经临床、影像学或手术证实的急性主动脉夹层12例，对其临床特点及影像学特征进行分析及评价。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 本组12例，男11例，女1例，年龄27～73(平均54)岁。临床表现为突然发作的胸背部撕裂样疼痛9例，急性腹痛2例，发现腹部搏动性包块1例。病因中高血压病7例，马凡氏综合征3例，外伤1例，病因不明1例。症状发作至入院时间<48小时。
1.2 检查方法 本组病人均在入院后24小时内行UCG和CT检查。UCG检查仪器为美国惠普SONOS-2000型彩色多普勒超声显像仪，探头频率2.5MHz、7.5MHz。取胸骨上切面，主动脉长轴、短轴进行扫查，观察主动脉内径及夹层的大小、形态、管壁回声及管腔内有无粥样斑块、内膜瓣等。CT设备为美国PICKER公司生产PQ-2000型常规平扫和增强扫描，层厚5～10mm，造影剂采用优维显。7例行MRI检查，使用美国RESONEX公司生产RX-5000HP0.38T常导型MRI，表面线圈矩阵为256×160，均采用自旋回波序列，用心电门控多层面回波技术，R波触发射频脉冲，所有病例常规行胸腹部主动脉轴位、冠状位、矢状位、左前斜位、T1WI扫描，少部分病例作T2WI扫描。5例行DSA检查，采用美国PICKER公司CVPRO-500数字减影X线系统。
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1.3 诊断标准 主动脉内径增宽，管腔呈双腔征，管腔内有纤细内膜分隔则可诊断。若能看到撕裂口及内膜片钙化则诊断更加明确，剥离范围不作为诊断条件，但可判断程度轻重及预测预后。
2 结果
12例病人UCG和CT均诊断为主动脉夹层形成。7例MRI检查及5例DSA检查均证实诊断。根据Debakey分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型4例，Ⅲ型2例；9例行手术治疗，2例内科保守治疗，1例夹层瘤体破裂死亡。
3 讨论
主动脉夹层动脉瘤亦称主动脉夹层分离，临床上缺乏特异性症状，易误诊为急性心梗、急腹症、急性胸膜炎等。随着影像学诊断技术的发展，特别是临床医师对本病认识的加强，诊断准确性越来越高。90%以上有突然发作的胸背部剧裂疼痛，伴面色苍白、大汗淋漓、恶心或呕吐，严重的呈休克表现。心电图、心肌酶谱、X线无特征性改变，可发生急性瘤体破裂而死亡。本病发病急，病情重，病死率高，因而早期明确诊断，对降低死亡率，选择合适的治疗方案十分重要。
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UCG诊断主动脉夹层特异性和准确性很高，能多方位，多切面观察瘤体大小、形态及厚度，瘤内有无血栓及其部位、范围等。配合Doppler血流频谱，可证实假腔内有无血液流动，流动方向和速度，根据其速度能准确判断真假腔，故具较高的临床实用性。但经胸骨上UCG对于局限的主动脉弓和降主动脉夹层显示率较低[1]，检查视野小，对主动脉分支血管显示不如CT满意，且病变的显示率与操作者的技术经验有很大关系。近年来，随着食道超声的开展，使其诊断率明显提高，为进一步诊断主动脉夹层开辟了新途径。本组12例患者均行胸骨上UCG检查，阳性11例，假阴性1例，后经CT证实主动脉弓水平内膜呈螺旋状撕裂。
CT是主动脉夹层的可靠诊断方法。CT可显示主动脉的连续切面图像及夹层动脉瘤的基本征象，易于确定动脉瘤的起始及终止部位。尤其螺旋CT血管造影速度快，扫描覆盖面大，创伤小[2]，除可以显示夹层动脉瘤的内膜瓣、真假腔、心包积液、胸腔积液和血管周围血肿外，还可显示内膜瓣撕裂的不同形态，如螺旋状、新月状及全层撕裂等。故CT可迅速而准确地提供诊断和分型，并能为外科手术提供更详尽的资料。本组12例均行CT扫描检查，并准确作出诊断和分型。
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MRI对夹层动脉瘤的早期诊断准确性最高[3]。MRI可多层次、多平面成像，能清楚显示内膜撕裂的位置、范围及主要分支血管的受累情况，并具有多方向切层能力，不用造影剂便可使血流成像，易于区别真假腔，能很好地显示破入口和假腔内血栓，能显示保守治疗后主动脉内双重信号的消失、变薄和范围缩小，可正确评价治疗效果，为无创性高灵敏度检查方法。但MRI价格昂贵、费时，不适用于不稳定患者紧急检查。本组7例行MRI检查，均证实诊断。
DSA是诊断主动脉夹层的金标准[4]。DSA能够确切地显示夹层的形态、范围，不仅有利于了解主动脉各大分支的受累情况，且有利于了解夹层的穿破口和假腔的构造，为手术提供可靠的资料。但系有创性检查，且必须应用造影剂，对碘过敏、肝肾功能不全、病情不稳定患者禁用。本组5例行DSA检查，并手术治疗。
综上所述，诊断主动脉夹层主要依靠影像学检查方法，如UCG、CT、MRI、DSA等，尤其UCG和CT具有无创、快速、价廉的优点，是确诊本病的首选方法。而MRI昂贵、费时，不适用于不稳定患者紧急检查。DSA虽为诊断本病金标准，但系有创检查，且必须应用造影剂，对某些患者禁用。
, 百拇医药
(刘玉清院士 审)
参考文献：
[1]刘力松，华 琦.急性主动脉夹层的早期无创性诊断[J].中国医学影像技术，1997，13(3)：226-227.
[2]Costello P,Jochen GAA.Spiral CT angiography of abdominal aortic aneurysm[J].Radiography,1995,15:397-406.
[3]杨光钊.主动脉夹层的磁共振诊断[J].国外医学临床放射学分册，1992，15(4)：204-207.
[4]赵淑华，陈少通.主动脉夹层分离的影像学诊断[J].中国医学影像技术，1998，14(2)：128-130.
收稿日期：1999-07-19，修回日期：1999-09-06, http://www.100md.com