彩色多普勒血流显像对恶性滋养细胞肿瘤的诊断
作者：刘静 薛改琴 原韶玲 苗润琴 郑冰 李飞栋
单位：030013 太原，山西省肿瘤医院B超室
关键词：超声检查；多普勒；彩色；滋养层肿瘤
彩色多普勒血流显像 对恶性滋养细胞肿瘤的诊断 【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声对恶性滋养细胞肿瘤(MTT)的诊断价值。方法 对35例患者子宫作二维超声及彩色多普勒血流显像(CDFI)观察，并用PD取样法分析测量病变区血流速度及阻力指数(RI)的改变。结果 二维超声将MTT分为三型：弥漫型、 局灶型、 结节型。CDFI表现为病变区五彩镶嵌的丰富的低阻力血流频谱，RI=0.44±0.05。动态观察化疗过程中β-hCG的下降和RI的升高呈负相关(r=-0.57,P=0.0001)。动-静脉瘘的存在与化疗效果亦呈负相关(r=-0.60,P=0.0044)。结论 ①CDFI对MTT有明确的诊断价值； ②CDFI对MTT化疗效果的观察及预后有指导意义； ③CDFI与β-hCG相结合是诊断MTT更有效的方法。
, http://www.100md.com
Diagnosis of malignant trophoblastic tumor with color Doppler ultrasonography
LIU Jing,XUE Gaiqin,YUAN Shaoling,et al.Department of Ultrasonography,Shanxi Tumor Hospital,Taiyuan 030133
【Abstract】 Objective To evaluate the diagnostic value of color Doppler ultrasonography in malignant trophoblastic tumor(MTT).Methods The two-dimensional ultrasonography and color Doppler flow imaging(CDFI) in the uteri of 35 patients were observed,and the changes of blood flow velocity and its resistance index by pulse Doppler were measured.Results MTT could be divided into three types by two-dimensional ultrasonography as diffused type,focal and nodular type.In CDFI,a colorful and rich low resistance flow spectrum were observed in the tumour area (RI=0.44±0.05).In the dynamic observation during chemotherapy,a negtive correlation was found between the decrease of β- hCG and the increase of RI (r=-0.57,P=0.0001).The existence of arteriovenous fistula also had a negtive correlation with the chemotherapeutic effect (r=-0.60,P=0.0044).Conclusions ①CDFI had clear diagnostic value to MTT.②CDFI could be looked as a guide for observing the chemotherapeutic effect and prognosis of MTT.③The combination of CDFI and β-hCG is a more effective method to the diagnosis of MTT.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography,Doppler,color Trophoblastic neoplasms
如何尽早确诊恶性滋养细胞肿瘤(MTT)，及早给予恰当处理是临床医师关心的问题。近年来随着彩色多普勒血流显像(CDFI)的普及，使其对MTT的诊断作用被越来越多的医务人员认识。现就我院1994～1997年间35例MTT的CDFI诊断情况作一回顾分析，报告如下。
资料与方法
一、 研究对象
本组35例MTT(其中15例侵蚀性葡萄胎，20例绒癌)均为本院门诊及住院患者，年龄25～50岁。良性葡萄胎10例及正常生育期妇女子宫30例作为对照。
二、 研究方法
, http://www.100md.com 所有病例均采用常规妇科超声检查方法，MTT患者每次检查前均行β-hCG免疫法测定，化疗过程中每一疗程前后复查CDFI及β-hCG。
三、 使用仪器
Dornier AI-5200及ATL HDI-3000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz。
四、观察指标
病变区CDFI分布情况，测量收缩期峰值流速Vmax，舒张期末流速Vmin，阻力指数RI。
五、 统计学方法
采用四格表的确切概率法和SAS软件中等级相关法。
结 果
, 百拇医药
一、 对照组结果
CDFI检测正常子宫肌壁偶见点状彩色血流信号，为尖峰单向高阻力型血流频谱，RI=0.75±0.12。良性葡萄糖胎刮宫前均行CDFI检测，除子宫肌壁血流信号较非妊娠子宫稍多外，葡萄组织中未显示血流信号，子宫动脉的血流速度较非妊娠子宫增大。
二、 MTT检测结果
本组35例MTT按其二维图像特征可分为三型。Ⅰ型弥漫型：整个子宫壁为蜂窝状或斑片状暗区。Ⅱ型局灶型：子宫壁局部区域为上述图像。Ⅲ型结节型：宫壁内有境界清楚的强回声或低回声结节显示。35例中4例MTT肿瘤侵入子宫旁组织，子宫旁发现蜂窝状暗区。上述暗区CDFI检测均为丰富的五彩镶嵌血流信号(图1，2)。结节型为子宫壁内边界清楚的强回声或低回声显示，强回声结节内无明显血流，周围血流丰富(图3)，低回声结节内有丰富血流，PD取样血流丰富区均测及低阻力动脉血流频谱，RI=0.44±0.05。病变子宫壁内常可见斑片状暗区，CDFI显示为“地图湖泊样”红、 蓝区，PD取样显示为低平的毛刺状杂乱频谱(图3)，各型之间Vmax、 Vmin及RI无显著性差异，P>0.05。
, 百拇医药
三、 MTT化疗效果的动态观察
35例患者均接受化疗，化疗前(RI=0.44)与恢复期(RI=0.59)RI有显著性差异，P<0.05，按化疗后β-hCG下降情况及CDFI表现分为二种类型。疗效显著型：疗程短(1～3个疗程)，β-hCG下降快，子宫壁蜂窝状暗区逐步消失，彩色血流信号明显减少，RI升高。疗效不显著型：疗程长(4个疗程以上)，β-hCG下降缓慢，子宫壁暗区尤其是“湖泊状”暗区仍存在，彩色血流信号仍然丰富，RI变化不大。RI的上升与β-hCG的下降呈负相关：r=-0.57,P<0.001。疗效不显著型中“湖泊状”暗区较多。根据其毛刺状高低不平的带状频谱考虑为子宫动脉造影中的动-静脉瘘。动-静脉瘘的存在与化疗效果之间相关性好(表1)。
表1 MTT中动-静脉瘘的存在与预后的关系
动-静脉瘘
疗效显著型(例)
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疗效差(例)
合计(例)
有
3
11
14
无
17
4
21
合计
20
15
35
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注：有动-静脉瘘与无动-静脉瘘者相比，P=0.0044,r=-0.60
另有3例MTT，多次β-hCG检测均正常，而子宫壁仍为丰富的低阻力血流，因与上述病例表现不一致，均行子宫切除，病例报告为宫体壁间绒癌伴多量坏死。
讨 论
MTT与正常子宫及良性葡萄胎最主要的区别在于增生滋养细胞大片侵犯子宫肌层及血管，造成血管走向紊乱，管径增宽，数目增多并有动静脉吻合[1]。上述病理学改变为血流信号敏感的CDFI提供了良好的诊断基础。本文结果中所述弥漫型、 局灶型及结节型的病例中二维图像显示的子宫壁蜂窝状暗区及结节周围的暗区CDFI表现为五彩镶嵌的丰富的血流信号，而斑片状暗区CDFI表现为“湖泊样”红蓝区。在彩色信号丰富区均可记录到低阻力动脉频谱，在湖泊样红蓝区记录到包络线毛糙的杂乱频谱，这些表现与上述病理改变密切相关。滋养细胞层周围血流实质为腔隙血流循环，血管扩张为血窦，体动脉在进入滋养层间隙后，阻力明显下降是造成RI值明显减低的原因[2]。这种特征在正常妊娠子宫及良性葡萄胎中是没有的，本组大部分病例表现为随着化疗疗程的进展，病灶逐渐缩小消失，血流信号由丰富变为较丰富，直至点状血流信号，RI值逐步升高。
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本组资料显示对化疗反应差的15例病例中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型均存在，多见于Ⅰ、Ⅱ型中，二维图像为斑片状暗区，彩色血流显示为“湖泊状”红蓝区，频谱表现为毛刺状杂乱频谱的病例中，结合病理基础及子宫动脉造影图像，考虑为动-静脉瘘。动-静脉瘘的存在造成了药物的无效循环，使疗效大大下降，β-hCG下降缓慢，病变产生耐药性，病程延长，甚至恶化[3]。
强回声结节型有时疗效也较差，可能与肿块周围有纤维带包绕或肿块内部纤维化有关[4]。子宫动脉的测值在这几型中未见明显规律可循，可表现为高速血流或低阻力血流。
本组有4例CDFI发现宫旁“火海样”彩色信号，(图2)，其中1例因临床误诊为宫外孕剖腹，术中见宫旁紫蓝色团块，病理证实为MTT穿破子宫。显示了CDFI可对宫旁转移作出快速准确的诊断。
本组3例MTT的CDFI与β-hCG反应病变的治疗效果显示矛盾，传统观念上β-hCG是诊断监测MTT有效、 特异的标记物[5]。而这3例患者均为β-hCG已正常而血流仍异常丰富，经手术证实病变仍存在。这一现象是否说明CDFI更具有敏感性有待进一步研究。本研究表明除β-hCG外病灶内低阻力动脉血流的存在也应作为MTT的诊断指标之一。
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参考文献
1 宋鸿钊，吴葆桢，主编.滋养细胞肿瘤的诊断和治疗.第1版.北京：人民卫生出版社，1981.59-118.
2 陈忠年，主编.妇产科病理学.第1版.上海：上海科技出版社，1982.235-236.
3 崔恒.滋养细胞肿瘤研究又有新发现.中国医学论坛报妇科肿瘤专刊，1996-11-28(15).
4 Long MG,Boultbee JE,Langley R,et al.Doppler assessment of the uterine circulation and the clinical behaviour of gestational trophoblastic tumors requiring chemotherapy.BR J Cancer,1992,66：883-884.
5 杨秀玉，宋鸿钊.滋养细胞疾病诊断与治疗中的问题及对策.中华妇产科杂志，1996，31：197-199.
(收稿 1999-02-07 修回 1999-05-21), http://www.100md.com
单位：030013 太原，山西省肿瘤医院B超室
关键词：超声检查；多普勒；彩色；滋养层肿瘤
彩色多普勒血流显像 对恶性滋养细胞肿瘤的诊断 【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声对恶性滋养细胞肿瘤(MTT)的诊断价值。方法 对35例患者子宫作二维超声及彩色多普勒血流显像(CDFI)观察，并用PD取样法分析测量病变区血流速度及阻力指数(RI)的改变。结果 二维超声将MTT分为三型：弥漫型、 局灶型、 结节型。CDFI表现为病变区五彩镶嵌的丰富的低阻力血流频谱，RI=0.44±0.05。动态观察化疗过程中β-hCG的下降和RI的升高呈负相关(r=-0.57,P=0.0001)。动-静脉瘘的存在与化疗效果亦呈负相关(r=-0.60,P=0.0044)。结论 ①CDFI对MTT有明确的诊断价值； ②CDFI对MTT化疗效果的观察及预后有指导意义； ③CDFI与β-hCG相结合是诊断MTT更有效的方法。
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Diagnosis of malignant trophoblastic tumor with color Doppler ultrasonography
LIU Jing,XUE Gaiqin,YUAN Shaoling,et al.Department of Ultrasonography,Shanxi Tumor Hospital,Taiyuan 030133
【Abstract】 Objective To evaluate the diagnostic value of color Doppler ultrasonography in malignant trophoblastic tumor(MTT).Methods The two-dimensional ultrasonography and color Doppler flow imaging(CDFI) in the uteri of 35 patients were observed,and the changes of blood flow velocity and its resistance index by pulse Doppler were measured.Results MTT could be divided into three types by two-dimensional ultrasonography as diffused type,focal and nodular type.In CDFI,a colorful and rich low resistance flow spectrum were observed in the tumour area (RI=0.44±0.05).In the dynamic observation during chemotherapy,a negtive correlation was found between the decrease of β- hCG and the increase of RI (r=-0.57,P=0.0001).The existence of arteriovenous fistula also had a negtive correlation with the chemotherapeutic effect (r=-0.60,P=0.0044).Conclusions ①CDFI had clear diagnostic value to MTT.②CDFI could be looked as a guide for observing the chemotherapeutic effect and prognosis of MTT.③The combination of CDFI and β-hCG is a more effective method to the diagnosis of MTT.
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【Key words】 Ultrasonography,Doppler,color Trophoblastic neoplasms
如何尽早确诊恶性滋养细胞肿瘤(MTT)，及早给予恰当处理是临床医师关心的问题。近年来随着彩色多普勒血流显像(CDFI)的普及，使其对MTT的诊断作用被越来越多的医务人员认识。现就我院1994～1997年间35例MTT的CDFI诊断情况作一回顾分析，报告如下。
资料与方法
一、 研究对象
本组35例MTT(其中15例侵蚀性葡萄胎，20例绒癌)均为本院门诊及住院患者，年龄25～50岁。良性葡萄胎10例及正常生育期妇女子宫30例作为对照。
二、 研究方法
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三、 使用仪器
Dornier AI-5200及ATL HDI-3000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz。
四、观察指标
病变区CDFI分布情况，测量收缩期峰值流速Vmax，舒张期末流速Vmin，阻力指数RI。
五、 统计学方法
采用四格表的确切概率法和SAS软件中等级相关法。
结 果
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一、 对照组结果
CDFI检测正常子宫肌壁偶见点状彩色血流信号，为尖峰单向高阻力型血流频谱，RI=0.75±0.12。良性葡萄糖胎刮宫前均行CDFI检测，除子宫肌壁血流信号较非妊娠子宫稍多外，葡萄组织中未显示血流信号，子宫动脉的血流速度较非妊娠子宫增大。
二、 MTT检测结果
本组35例MTT按其二维图像特征可分为三型。Ⅰ型弥漫型：整个子宫壁为蜂窝状或斑片状暗区。Ⅱ型局灶型：子宫壁局部区域为上述图像。Ⅲ型结节型：宫壁内有境界清楚的强回声或低回声结节显示。35例中4例MTT肿瘤侵入子宫旁组织，子宫旁发现蜂窝状暗区。上述暗区CDFI检测均为丰富的五彩镶嵌血流信号(图1，2)。结节型为子宫壁内边界清楚的强回声或低回声显示，强回声结节内无明显血流，周围血流丰富(图3)，低回声结节内有丰富血流，PD取样血流丰富区均测及低阻力动脉血流频谱，RI=0.44±0.05。病变子宫壁内常可见斑片状暗区，CDFI显示为“地图湖泊样”红、 蓝区，PD取样显示为低平的毛刺状杂乱频谱(图3)，各型之间Vmax、 Vmin及RI无显著性差异，P>0.05。
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三、 MTT化疗效果的动态观察
35例患者均接受化疗，化疗前(RI=0.44)与恢复期(RI=0.59)RI有显著性差异，P<0.05，按化疗后β-hCG下降情况及CDFI表现分为二种类型。疗效显著型：疗程短(1～3个疗程)，β-hCG下降快，子宫壁蜂窝状暗区逐步消失，彩色血流信号明显减少，RI升高。疗效不显著型：疗程长(4个疗程以上)，β-hCG下降缓慢，子宫壁暗区尤其是“湖泊状”暗区仍存在，彩色血流信号仍然丰富，RI变化不大。RI的上升与β-hCG的下降呈负相关：r=-0.57,P<0.001。疗效不显著型中“湖泊状”暗区较多。根据其毛刺状高低不平的带状频谱考虑为子宫动脉造影中的动-静脉瘘。动-静脉瘘的存在与化疗效果之间相关性好(表1)。
表1 MTT中动-静脉瘘的存在与预后的关系
动-静脉瘘
疗效显著型(例)
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疗效差(例)
合计(例)
有
3
11
14
无
17
4
21
合计
20
15
35
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注：有动-静脉瘘与无动-静脉瘘者相比，P=0.0044,r=-0.60
另有3例MTT，多次β-hCG检测均正常，而子宫壁仍为丰富的低阻力血流，因与上述病例表现不一致，均行子宫切除，病例报告为宫体壁间绒癌伴多量坏死。
讨 论
MTT与正常子宫及良性葡萄胎最主要的区别在于增生滋养细胞大片侵犯子宫肌层及血管，造成血管走向紊乱，管径增宽，数目增多并有动静脉吻合[1]。上述病理学改变为血流信号敏感的CDFI提供了良好的诊断基础。本文结果中所述弥漫型、 局灶型及结节型的病例中二维图像显示的子宫壁蜂窝状暗区及结节周围的暗区CDFI表现为五彩镶嵌的丰富的血流信号，而斑片状暗区CDFI表现为“湖泊样”红蓝区。在彩色信号丰富区均可记录到低阻力动脉频谱，在湖泊样红蓝区记录到包络线毛糙的杂乱频谱，这些表现与上述病理改变密切相关。滋养细胞层周围血流实质为腔隙血流循环，血管扩张为血窦，体动脉在进入滋养层间隙后，阻力明显下降是造成RI值明显减低的原因[2]。这种特征在正常妊娠子宫及良性葡萄胎中是没有的，本组大部分病例表现为随着化疗疗程的进展，病灶逐渐缩小消失，血流信号由丰富变为较丰富，直至点状血流信号，RI值逐步升高。
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本组资料显示对化疗反应差的15例病例中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型均存在，多见于Ⅰ、Ⅱ型中，二维图像为斑片状暗区，彩色血流显示为“湖泊状”红蓝区，频谱表现为毛刺状杂乱频谱的病例中，结合病理基础及子宫动脉造影图像，考虑为动-静脉瘘。动-静脉瘘的存在造成了药物的无效循环，使疗效大大下降，β-hCG下降缓慢，病变产生耐药性，病程延长，甚至恶化[3]。
强回声结节型有时疗效也较差，可能与肿块周围有纤维带包绕或肿块内部纤维化有关[4]。子宫动脉的测值在这几型中未见明显规律可循，可表现为高速血流或低阻力血流。
本组有4例CDFI发现宫旁“火海样”彩色信号，(图2)，其中1例因临床误诊为宫外孕剖腹，术中见宫旁紫蓝色团块，病理证实为MTT穿破子宫。显示了CDFI可对宫旁转移作出快速准确的诊断。
本组3例MTT的CDFI与β-hCG反应病变的治疗效果显示矛盾，传统观念上β-hCG是诊断监测MTT有效、 特异的标记物[5]。而这3例患者均为β-hCG已正常而血流仍异常丰富，经手术证实病变仍存在。这一现象是否说明CDFI更具有敏感性有待进一步研究。本研究表明除β-hCG外病灶内低阻力动脉血流的存在也应作为MTT的诊断指标之一。
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参考文献
1 宋鸿钊，吴葆桢，主编.滋养细胞肿瘤的诊断和治疗.第1版.北京：人民卫生出版社，1981.59-118.
2 陈忠年，主编.妇产科病理学.第1版.上海：上海科技出版社，1982.235-236.
3 崔恒.滋养细胞肿瘤研究又有新发现.中国医学论坛报妇科肿瘤专刊，1996-11-28(15).
4 Long MG,Boultbee JE,Langley R,et al.Doppler assessment of the uterine circulation and the clinical behaviour of gestational trophoblastic tumors requiring chemotherapy.BR J Cancer,1992,66：883-884.
5 杨秀玉，宋鸿钊.滋养细胞疾病诊断与治疗中的问题及对策.中华妇产科杂志，1996，31：197-199.
(收稿 1999-02-07 修回 1999-05-21), http://www.100md.com